临床护理路径在输尿管结石实施碎石手术患者中的应用效果

刘立琼

（广东省兴宁市人民医院，广东 兴宁514500）

临床护理路径在输尿管结石实施碎石手术患者中的应用效果

刘立琼

（广东省兴宁市人民医院，广东 兴宁514500）

目的探讨临床护理路径在输尿管结石实施碎石手术患者中的应用效果。方法选取我院2016年2月至2017年1月收治的102例输尿管结石患者，其中行临床护理路径的51例患者为研究组，行基础护理的51例患者为对照组，比较两组的术后康复情况、护理满意度及并发症。结果研究组的腰痛消失时间、下床活动时间均显著少于对照组，生存质量评分、护理满意度均显著高于对照组，并发症发生率显著低于对照组，差异均具有统计学意义 （P＜0．05）。结论输尿管结石患者应用临床护理路径可缩短术后康复时间，提高生存质量，减少并发症的发生。

临床护理路径；输尿管结石；术后康复

输尿管结石为常见的普外科疾病，临床症状与肾结石基本相同，镜下血尿和一侧腰痛是输尿管结石的主要特点，而疼痛能放射到阴唇、睾丸以及同侧下腹［1］。目前，临床中针对输尿管结石主要采取手术治疗的方式，随着临床护理水平的不断提高，如何通过对输尿管结石实施碎石手术患者实施有效的术后护理成为重点关注的内容。临床护理路径 （clinical nursing pathway，CNP）是目前被广泛应用于临床护理中的现代护理手段，是医护工作人员在明确诊断某种疾病后，针对该疾病或手术方式而制定科学性的、以时间顺序为特点的护理计划。本研究以近期我院收治的102例输尿管结石患者为对象，旨在探讨临床护理路径的临床效果，现报道如下。

1 资料和方法

1．1 一般资料选取我院2016年2月至2017年1月收治的102例输尿管结石患者，按护理方法的不同分为两组。研究组51例，年龄24～69岁，平均 （42．68±5．15）岁；女 21例，男 30例；病程 1～8年，平均 （4．35±1．58）年。对照组 51例，年龄25～72岁，平均 （43．79±5．08）岁；女 23例，男28例；病程1～9年，平均 （4．42±1．39）年。两组的基线资料比较差异无统计学意义 （P＞0．05）。研究纳入临床资料完整、签署同意书及无精神障碍、血液疾病、严重脏器疾病者；排除依从性差及伴有器质性病变、传染性疾病、神经性疾病者。

1．2 护理方法对照组进行基础护理，包括注意事项告知、入院介绍、生活护理及生命体征监测等基础护理措施。研究组采用临床护理路径：入院1～2日，向亲属、患者详细介绍病区环境与院规，实施入院宣教，并向其讲解体检注意事项、疾病知识、麻醉方式、手术室环境及微创术式的治疗效果、方法、原理等。术前一日，和患者说明术前注意事项及禁饮禁食、灌肠、备皮、练习俯卧位的重要性，指导患者卧床排便排尿，并嘱咐其注意休息，确保睡眠质量。手术当日，术前向患者介绍手术优点及操作医师、麻醉医师，同时指导其去枕平卧，严禁饮食6 h，查看引流状况，向患者说明肾造瘘管牢靠固定的重要性及用药目的。术后1～6日，排气后指导患者准确饮食，每日至少饮用2 000 mL温水，并向亲属、患者讲解尿屡、感染以及出血的处理方法和发生症状，教授其肢体活动、缓解疼痛的技巧，以此加快患者的术后康复。积极引导患者进行呼吸功能锻炼，根据患者的病情评估结果为其制定具有针对性的呼吸功能康复训练计划，并引导患者进行咳痰。在此过程中，患者进食或饮水后应禁止进行咳嗽训练，避免由于恶心而出现食物反流和误吸。同时，做好对患者的便秘预防工作，对于便秘患者，护理人员通过给予开塞露或口服缓泻药物的方式对其进行护理。出院当日，再次嘱咐患者多饮温水，便于稀释尿液，按照结石成分适当调整饮食方案，防止结石复发，对于长时间卧床的患者可指导其适当进行功能锻炼，留置双J管时期禁止弯腰或剧烈运动。

1．3 观察指标和评价标准观察两组的术后康复情况，包括腰痛消失时间、下床活动时间、住院时间及生存质量，生存质量采取QOL量表评价，评分越高生存质量越好。护理满意度应用医院自制的满意度调查表，分为满意、一般、不满意，护理满意度 ＝（满意例数 ＋一般例数）／总例数 ×100%。观察两组的并发症 （膀胱痉挛、尿路感染及脓毒血症）发生情况［2－3］。

1．4 统计学处理采用SPSS 21．0统计软件进行数据分析，计量资料以±s表示，采用t检验，计数资料以n（%）表示，采用χ2检验，P＜0．05为差异具有统计学意义。

2 结果

2．1 两组的术后康复情况比较研究组的术后康复情况显著优于对照组 （P＜0．05），见表1。

表1 两组的术后康复情况比较 （±s）

表1 两组的术后康复情况比较 （±s）

生存质量（分）研究组 51 2.94±0.22 1.95±0.72 3.91±0.85 52.37±3.45对照组 51 6.38±1.29 3.86±1.62 6.07±1.89 44.72±1.77 t 18.7728 7.6941 7.4435 15.9310 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05组别 n 腰痛消失时间 （d）下床活动时间 （d）住院时间（d）

2．2两组的护理满意度比较研究组的护理满意度显著高于对照组 （P＜0．05），见表2。

表2 两组的护理满意度比较 ［n（%）］

2．3 两组的并发症情况比较研究组无病例发生并发症，对照组中8例 （15．69%）患者发生并发症，其中膀胱痉挛3例、尿路感染2例及脓毒血症3例。研究组的并发症发生率显著低于对照组，差异有统计学意义 （P＜0．05）。

3 讨论

输尿管结石为多发性泌尿系统疾病，好发于中年男性群体，结石成分、成因和肾结石类似，其中继发病变包括癌变、上皮损伤、尿路感染以及尿路梗阻等，表面粗糙或较大的结石容易嵌顿在患者输尿管狭窄位置而引起严重梗阻［4］。目前，临床中对输尿管结石的治疗主要包括保守治疗和手术治疗两种。其中，手术治疗不仅可以取净结石，也具有显著的孤立结石效果，被广泛应用于多发以及复发性肾结石中。临床中常见的手术治疗方式包括肾盂或肾窦切开取石术、肾实质切开取石术以及输尿管切开取石术等，相较于其他手术方式，输尿管切开取石术的操作更为简便，且具有较低的并发症发生率。近年来随着人们生活水平的提高，对临床护理也提出了更高的要求，传统的护理模式不仅无法满足患者的基本需求，同时也对患者护理满意水平的整体提升产生了阻碍，影响患者的身体康复。有研究［5］发现，通过对输尿管结石手术患者实施临床护理路径，可有效提高患者的护理满意度，同时可缩短患者的住院时间以及下床活动时间等，对患者的身体康复产生了积极的影响。

输尿管结石大多来源于肾脏，血尿、绞痛为该病的常见症状，若医治不及时可引发肾功能衰竭、感染以及肾积水等不良后果。临床护理路径作为一种先进的临床管理服务模式，是在对医疗护理程序全面管理的基础上，实现对诊疗和护理行为的有效规范，减少了人力资源的浪费，同时也对提高临床护理质量和工作效率具有积极的影响。研究［6］表明，临床护理路径的实施可以有效缩短患者的住院时间，节约医疗成本，同时也将提高患者的治疗舒适感，提高患者的护理满意度，为临床治疗工作的顺利开展奠定良好的基础。在对患者实施临床护理路径的过程中，针对患者的临床症状不同，从入院时便对患者进行入院指导，从而建立起全流程的综合护理模式。在此期间，结合临床护理经验，制定相应的护理计划表，对患者的检查项目等进行合理的分配，对患者的病情严重程度以及相关信息进行详细的记录和分析，对患者做好相应的解释工作，避免患者出现紧张、焦虑等不良情绪。相较于传统的临床护理模式，临床护理路径更好地发挥了护理人员的主观能动性，有计划、有预见性地对患者实施针对性的护理工作，而患者也可以了解自己的护理计划目标，在护理人员与患者友好交流和沟通基础上，建立良好的护患关系，提高患者的治疗和护理依从性。

本研究结果显示，研究组的术后康复情况、护理满意度及并发症发生率显著优于对照组 （P＜0．05），表明临床护理路能缩短患者的术后康复时间，提高生存质量，减少并发症的发生。

综上所述，输尿管结石患者应用临床护理路径可缩短术后康复时间，提高生存质量，减少并发症的发生，值得推广。

[1] 刘春媚,廖向梅,刘晖,等.微通道经皮肾镜气压弹道碎石术患者临床护理路径应用效果评价 [J].现代医院,2016,16(7):1012-1013.

[2] 骆媛嫦.临床护理路径在微创经皮肾镜钬激光碎石术患者中的价值分析 [J].现代诊断与治疗,2015,26(20):4780-4781.

[3] 史桂茹,罗胜平,伊雪.临床护理路径在输尿管镜钬激光碎石术中的应用效果 [J].中国当代医药,2014,21(19):120-122.

[4] 何顺芳,陈小玲.临床护理路径对膀胱结石实施碎石手术患者的影响 [J].实用临床医药杂志,2016,20(4):176-178.

[5] 崔美香.输尿管镜下钬激光碎石术治疗输尿管结石的围手术期护理配合 [J].中外医学研究,2015,13(8):96-97.

[6] 黄晓瑜,诸运青,路芳.应用全程健康教育路径提高手部外伤术后灵活度 [J].现代医院,2015,15(7):95-96.

（责任编辑：何华）

Application Effect of Clinical Nursing Pathway in Patients with Ureteral Calculi Undergoing Lithotripsy

LIU Liqiong
(Xingning People's Hospital,Xingning 514500,China)

ObjectiveTo explore the application effect of clinical nursing pathway in patients with ureteral calculi undergoing lithotripsy.Methods102 cases of patients with ureteral calculi undergoing lithotripsy admitted to our hospital from February 2016 to January 2017 were selected.51 cases who

clinical nursing pathway were set as the study group,and 51 cases who received basic nursing were set as the control group.The postoperative rehabilitation,satisfaction degree to nursing,and complications were compared between two groups.ResultsThe disappearance time of low back pain and evacuation active time of study group were significantly shorter than those of control group(P<0.05).The score of quality of life,and satisfaction degree to nursing of study group were significantly higher thanthoseofcontrolgroup(P<0.05).Theincidenceofcomplicationsofstudygroupwassignificantlylowerthan thatofcontrol group(P<0.05).ConclusionsClinical nursing pathway applied in patients with ureteral calculi undergoing lithotripsy can shorten the postoperative rehabilitation time,improve the quality of life,and reduce the incidence of complications.

Clinical nursing pathway;Ureteral calculi;Postoperative rehabilitation

R473.6

：A

10.3969/j.issn.1674-4659.2017.08.1175

2017－05－30

刘立琼 （1974－），女，大学本科学历，主管护师，从事心胸外科临床护理。