舒筋外洗颗粒熏蒸结合渐进练功法治疗肩周炎的临床观察

王利仁 蔡 桦* 黄 鹏

（1广州中医药大学附属骨伤科医院骨伤四科，广东广州510240；2广州中医药大学第三临床医学院，广东广州510405）

舒筋外洗颗粒熏蒸结合渐进练功法治疗肩周炎的临床观察

王利仁1蔡 桦1*黄 鹏2

（1广州中医药大学附属骨伤科医院骨伤四科，广东广州510240；2广州中医药大学第三临床医学院，广东广州510405）

目的观察舒筋外洗颗粒熏蒸结合“渐进练功法”治疗肩周炎的临床疗效。方法2014年6月—2016年6月期间，运用舒筋外洗颗粒熏蒸结合“渐进练功法”治疗肩周炎患者60例，男28例，女32例；左肩33例，右肩27例；年龄46～58岁，中位数53岁；病程3～11个月。患者在治疗前后分别填写“肩关节周围炎疗效评定量表”[3]，获取量表相关分数，进行统计学分析，评价疗效。结果治疗后患者在日常生活能力、肩关节功能活动、肩关节疼痛评分以及总分均有明显提高，较治疗前差异均有统计学意义（P值均为0.000，P＜0.05），总有效率为93.3%。结论舒筋外洗颗粒熏蒸结合“渐进练功法”治疗肩周炎具有操作简单易行、安全有效等优点，值得临床推广。

肩周炎；舒筋外洗颗粒；中药熏蒸；渐进练功法；功能锻炼；痹证

肩关节周围炎（periarthritis of shoulder，PAS），简称“肩周炎”，是一种以肩关节疼痛，活动受限为主要症状的疾病，由于肩关节周围软组织创伤、劳损、退变而发生的无菌性炎症[1]，严重影响患者的生活质量。笔者于2014年6月—2016年6月期间，运用舒筋外洗颗粒中药熏蒸配合“渐进练功法”治疗肩周炎60例，疗效满意。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料本组60例，男28例，女32例；左肩33例，右肩27例。年龄46～58岁，中位数53岁；病程3～11个月。

1.2 纳入标准①符合国家中医药管理局1994年颁发的《中医病证诊断疗效标准》[2]；②治疗前“肩关节周围炎疗效评定量表”[3]总分数低于50分者；③40～60岁的患者；④对本次研究知情，自愿参加者。

1.3 排除标准①由其他疾病引起的肩关节疼痛者，如感染性炎症、变态反应性疾病、颈椎病等；②有严重心、脑、肝、肾等疾病及精神意识障碍者；③依从性差，不能严格按照治疗方案治疗者；④双侧肩关节患病者。

1.4 治疗方法

1.4.1 中药熏蒸采用院内制剂舒筋外洗颗粒（药物组成：虎杖、两面针、莪术、玄参、宽筋藤、陆英、木瓜、川芎、防己、连钱草、威灵仙等）泡水融化后，装入LXZ00V智能熏蒸仪中（杭州立鑫医疗器械有限公司生产），将熏蒸喷头距离患肩20～30 cm，对准关节痛点，熏蒸30 min，熏蒸温度控制在45℃，2次/d，7 d为一个疗程，连续4个疗程。治疗过程中密切观察患者局部皮肤反应，询问患者是否有不适症状，可根据患者耐受情况调整温度，避免烫伤。

1.4.2 “渐进练功法”功能锻炼①爬墙运动[4]：此动作主要恢复患肢上举功能。患者面墙而立，双足并拢，足尖靠墙，足跟着地。首先上举健肢，在最高点做一标记，作为患肢锻炼目标；然后上举患肢，手指爬墙，旁人可推举患侧肩胛骨，以痛为度，协助上举至极限，并做标记，停留片刻后放松患肢；稍作休息，重复锻炼，并到相同高度。次日练功，患肢上举高度逐日增高，循序渐进，直至双上肢上举等高。如图1所示：

图1 爬墙运动

图2 挽背健手托举患手

图3 内收运动

图4 外旋运动

每次锻炼时，以上动作均应以痛为度，做到极限，并逐日递增，循序渐进。每天练功2次，每次约30 min，4周为1个疗程。

1.5 疗效观察

1.5.1 疗效评价标准患者在治疗前后分别填写“肩关节周围炎疗效评定量表”[3]，获取量表相关分数，进行统计学分析，评价疗效。总分数：80～100分为治愈；50～80分为好转；50分以下者则为未愈[3]。

1.6 统计学方法运用SPSS19.0统计学软件对数据进行统计学分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

治疗后患者在日常生活能力、肩关节功能活动、肩关节疼痛评分以及总分均有明显提高，较治疗前差异均有统计学意义（P值均为0.000，P＜0.05）。按照上述疗效评价标准评价疗效，本组治愈37例，好转19例，未愈4例。

表1 治疗前后各项目评分比较（x±s，分）

3 讨论

肩周炎属于中医“痹证”范围，又称为漏肩风，冻结肩，五十肩等，《内经》曰“正气存内，邪不可干，邪之所凑，其气必虚”，又言“风寒湿三气杂至，合而为痹也”；《济生方》亦有类似记载：“皆因体虚，腠理空疏，受风寒湿气而成痹也”，故中医学认为其病因病机多为肝肾亏虚，气血不足，加之外伤劳损，复感风寒湿邪，导致局部气滞血瘀，经络不通，筋骨失养，发为痹症。肩周炎以肩关节疼痛、肩关节各方向活动受限为主要症状，因此肩周炎的治疗主要以消炎止痛、减少粘连，改善和恢复肩关节活动度为目的[5]。

中药熏蒸是一种历史悠久中医外治方法，《黄帝内经》已有“烫熨”“热汤洗浴”等记载，《素问·阴阳应象大论》“其有邪者，渍形以为汗”，清·吴尚先《理瀹骈文》更是奠定了中药熏蒸的理论。有研究表明[6-9]中药熏蒸，能够将药物直达病所，透过皮肤有效深入筋骨肌肉，同时蒸汽能够均匀加热关节周围[10]，使局部血管扩张，加速血液循环，加快炎性致痛物质的代谢，具有疏通关节、疏导腠理、活血化瘀、理气止痛、解痉消肿之功效[11]。

本组采用的熏蒸药物为我院的院内制剂舒筋外洗颗粒，其药物组成为：虎杖、两面针、莪术、玄参、宽筋藤、陆英、木瓜、川芎、防己、连钱草、威灵仙等。其中虎杖祛瘀止痛；两面针活血化瘀，行气止痛，祛风通络；莪术破血逐瘀；玄参清热凉血，滋阴降火；宽筋藤舒筋活络，祛风止痛；陆英散瘀消肿；木瓜除湿舒筋活络；川芎行气活血止痛；防己祛风止痛；连钱草清热解毒，散瘀消肿；威灵仙祛风通络；诸药合用，共奏温经通络、祛风、消肿止痛、清热降火之功效，临床上常用于关节粘连症[12-15]。功能锻炼，古称“导引”，在我国有着悠久的历史，如五禽戏、太极拳、八段锦等。通过功能锻炼，能够有效防治肌肉萎缩、关节僵硬及粘连，利于关节功能的恢复，在防治疾病及强身健体方面均发挥着重要的作用，为临床上常用的治疗方法。

在临床中发现功能锻炼对于肩周炎患者的康复尤为重要，同时功能锻炼的强度和时间，直接影响着治疗效果的好坏及其病程的长短[16]。因此，对于肩周炎患者的功能锻炼，制定计划，以痛为度，循序渐进，逐日增加，而“渐进练功法”是根据这一特点而设计的一套功能锻炼法，部分患者只进行功能锻炼便能痊愈。综上所述，舒筋外洗颗粒熏蒸结合“渐进练功法”治疗肩周炎具有操作简单易行、安全有效等优点，值得临床推广。

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Clinical Observation on Shujin Waixi Granules Fumigation Combined with Gradually-advancing Training Method in Treating Periarthritis of Shoulder

WANG Liren1,CAI Hua1,HUANG Peng2
(1.Department of Orthopedics,Orthopedics and Traumatology Hospital Affiliated to Guangzhou University of Chinese Medicine, Guangdong Province,Guangzhou 510240,China; 2.The Third Clinical Medical College of Guangzhou University of Chinese Medicine,Guangdong Province,Guangzhou 510405,China)

Objective To observe the clinical effect of Shujin Waixi granules fumigation combined with gradually-advancing training method in the treatment of periarthritis of shoulder(PAS).Methods From June 2014 to June 2016,60 cases of PAS were treated with Shujin Waixi granules fumigation combined with gradually-advancing training method.The treatment involved 60 patients(28 males and 32 females),with left PAS in 33 cases and right PAS in 27 cases.The patients aged from 46 to58,with median age of 53-year-old.The course of disease varied from 3 months to 11 months.The effects of the treatment were evaluated.The patients were asked to fill in the forms of"Cheng Shaodan's PAS Effectiveness Rating Scale",which included the patients'daily life ability,functionalactivity of shoulder joint,shoulder joint pain scores and total scores,according to their own situations before and after the treatments.The obtained data were evaluated statistically.Results The total effective rate was 93.3%,all of items in the forms(the ability of daily life,functional activity of shoulder joint,shoulder joint pain scores and total score)before and after treatment had significatively statistical differences(P=0,P＜0.05).Conclusion Shujin Waixi granules fumigation combined with gradually-advancing training method has the advantages of simple and easy to do carry out,is safe and effective,and is worthy of clinical promotion.

periarthritis of shoulder;Shujin Waixi granules fumigation;traditional Chinese medicine fumigation;gradually-advancing training method;functional exercise;arthromyodynia

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.14.047

1672-2779（2017）-14-0104-03

：杨杰本文校对：朱辉

2017-04-18）

*通讯作者：109673513@qq.com