某骨科医院感染临床常见多重耐药菌监测结果及分析

梁 静，王 瑶，赵 芳，杜 平*

（1．新疆医科大学第六附属医院，新疆 乌鲁木齐 830000；2．新疆医科大学第五附属医院新，新疆 乌鲁木齐 830000）

某骨科医院感染临床常见多重耐药菌监测结果及分析

梁 静1，王 瑶1，赵 芳1，杜 平2*

（1．新疆医科大学第六附属医院，新疆 乌鲁木齐 830000；2．新疆医科大学第五附属医院新，新疆 乌鲁木齐 830000）

目的 了解新疆骨科医院2016年1月～2016年10月临床分离的常见多重耐药菌（MDRO）的构成及抗菌药物耐药性，为临床合理使用抗生素提供依据。方法 回顾性分析该院2016年1月～2016年10月检出的非重复MDRO监测资料。结果 检出MDRO共422株，排名前五位的为大肠埃希氏菌87株（20.62%）、表皮葡萄球菌83株（19.67%）、溶血葡萄球菌62株（14.69%）、鲍曼不动杆菌56株（13.27%）、金黄色葡萄球菌35株，占8.29%，标本来源主要以尿液148株（35.07%），伤口渗出物147株（34.83%），呼吸道标本94株（22.27%）为主。大肠埃希氏菌对呋喃妥因、阿米卡星、碳氢霉烯类药物耐药率较低均＜10%，鲍曼不动杆菌对亚胺培南耐药率为67.85%，对复方新诺明耐药率较低为28.57%，肺炎克雷伯菌对阿米卡星的耐药率最低为11.54%，未发现耐万古霉素、耐利奈唑胺金黄色葡萄球菌及凝固酶阴性葡萄球菌。结论 该院分离的MDRO主要来源于伤口渗出物、尿液标本，主要以革兰阳性球菌为主，应规范手术科室及易感人群的监控，合理选用抗菌药物。

骨科医院；多重耐药菌；抗菌药物；耐药性；

由于骨科疾病的特点及不同的手术治疗方式，以骨科为主的综合医院分离的多重耐药菌（multidrug-risistant organism，MDRO）的构比或药敏谱可能与其他综合医院有差异，现将该院2016年1月～2016年10月MDRO检出情况进行回顾性分析，报告如下。

1 资料与方法

1.1 菌株来源

2016年1 月～2016年10月在该院临床住院患者送检标本中分离的MDRO，排除同一患者同一部位多次采样的重复菌株。

1.2 菌株鉴定及药敏试验

均使用法国梅里埃公司VITEK-2 Compact全自动微生物分析系统。质控菌：金黄色葡萄球菌ATCC25923，大肠埃希氏菌ATCC25922，铜绿假单胞菌ATCC27853，粪肠球菌ATCC29212；

1.3 菌株判定标准

MDRO判断依据:按CLSI2015年版文件标准判读结果[1]

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0统计学方法对数据进行分析。计数资料以百分数（%），例（n）不是，采用x2检验；计量资料以“±s”表示，采用t检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

（1）MDRO构成及分布 MDRO共422株，其中革兰阴性菌193株（45.73%），革兰阳性菌229株（54.26%），排名前五位的分别为大肠埃希氏菌87株（20.62%）、表皮葡萄球菌83株（19.67%）、溶血葡萄球菌62株（14.69%）、鲍曼不动杆菌56株（13.27%）、金黄色葡萄球菌35株，占8.29%，标本来源以尿液148株（35.07%），伤口渗出物147株（34.83%），呼吸道标本94株（22.27%）为主。见表1。

表1 前五位MDRO在标本类型中的分布（n，%）

（2）MDRO中感染例数前三位的革兰阴性菌及革兰阳性菌对抗菌药物耐药性 大肠埃希氏菌对呋喃妥因、阿米卡星、碳氢霉烯类药物耐药率较低均＜10%，肺炎克雷伯菌及奇异变形菌对呋喃妥因的耐药率较高＞40%，对阿米卡星的耐药率最低为11.54%，鲍曼不动杆菌对亚胺培南耐药率为67.85%，除对复方新诺明耐药率较低为28.57%，对其他抗菌药物的耐药率均大于80%。耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（methicillin-resistant Staphylococcus aureus，MRSA）对β内酰胺类、大环内酯类、林可酰胺类抗生素耐药率高（40.0%～100%），对奎奴普丁/达福普丁、利奈唑胺、呋喃妥因、四环素类复方新诺明耐药率低（2.86%～11.43%），耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌（methicillin-resistant coagulase-negative Staphylococcus aureus，MRCNS），对β内酰胺类、环丙沙星、大环内酯类、四环素类、复方磺胺甲噁唑类药物耐药率均高于MRSA，但利福平的耐药率（2.41%～12.90%vs34.29%）明显低于MRSA。该院未发现耐万古霉素、耐利奈唑胺MRSA及MRCNS。见表2。

表2 前三位多重耐药革兰阴性菌及多重耐药革兰阳性菌的耐药率（%）

3 讨 论

（1）该院MDRO共422株，革兰阳性菌检出率229株（54.26%），与2015年CHINET细菌耐药监测相比，检出率偏高，可能与该院为骨科医院，伤口分泌物中革兰阳性菌检出率较高有关。大肠埃希菌的感染率最高（20.62%），略低于相关报道[2]。伤口渗出物中葡萄球菌属检出率较高，与陈海滨调查基本一致[3]，葡萄球菌属已成为骨科感染的主要致病菌之一。MRCNS占多重耐药葡萄球菌属比例较高（81.01%），MRCNS可定植于人体皮肤及与外界相通的各种腔道表面组织上，当机体抵抗力下降、进行手术、侵袭性医疗手段时，就会成为感染致病菌。该院尿液与伤口渗出物中MDRO检出率高，主要原因有①骨科患者手术伤口为主要感染部位，此类患者卧床时间及康复时间较长，胃肠蠕动减弱，血流速度缓慢，对致病菌的抵抗力低下。②广谱抗菌药物的应用增多。③部分患者使用呼吸机、气管切开等侵入性操作易引发感染[4]。

（2）多重耐药菌对抗生素的耐药性，大肠埃希氏菌菌对碳氢霉烯类药物耐药率最低，鲍曼不动杆菌仅对亚胺培南、复方新诺明敏感性（42.1%～21.1%），与国内闫晓笑报道一致。[5]对于感染MRSA患者，建议首选万古霉素治疗，除糖肽类药物外，奎奴普丁/达福普丁、替加环素、利福平对于多重耐药的革兰阳性菌耐药率低，可结合临床选用。

（3）MORO防控措施

严格执行抗菌药物临床使用的基本原则及抗菌药物的分级管理，根据微生物的药敏结果，正确、合理使用抗生素[6]。对于MDRO感染者或定植者，应该早期采取控制措施，如单间隔离、手卫生、加强护理等。同时，伤口渗出物感染的病原菌多数为MDRO，临床医生应注意监测细菌耐药性及变迁，加强无菌观念[7]。

本研究旨在分析MDRO的构比及各类抗生素的耐药现状，为合理使用抗生素提供依据，缩短病程，降低治疗费用具有重要意义。

[1]Clinical and Laboratory Standards Institute. Performance standards for antimicrobial susceptibility testing[S]. Twenty-f i fth informational supplement,2015,M100-S25.

[2]屈 玲,胡 慧,艾 芳.多重耐药菌医院感染特点及耐药分析[J].延边大学学报,2016,5(14):16-19.

[3]陈海滨,周 光.骨科病房的葡萄球菌属耐药性分析[J]第二届全国药物性损害与安全用药学术会议:2010,213-215.

[4]刘安怡,费广鹤.多重肺部感染的菌群分布及细菌耐药性分析[J]安徽医学,2012,33(12):1677-1679.

[5]闫晓笑,杨立明,苗慧慧.某ICU医院感染多重耐药菌构成及药敏分析[J].中南医学科学杂志,2016,44(5):536-539.

[6]Kouyama Y,Harada S,Ishii Y,et al.Molecular character-ization of carbapenem-non-susceptible Acinetobacter spp.In Japan:predominance of multidrug-resistant Acinetobacter baumannii clonal complex 92 and IMP-type metallo-β-lacta-mase-producing non-baumannii Acinetobacter species[J].J Infect Chemother,2012,18(4):522 -528.

[7]严汝庆,李瑞龙.骨科手术切口感染病原菌分布及耐药性分析[J].中国医药导刊,2013,15(6):1054-1056.

本文编辑：李 豆

R181.3+4

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ISSN.2095-6681.2017.06.93.02

杜 平