皮肤恶性黑色素瘤的临床病理特征和鉴别诊断

郭婷婷+耿文

【摘要】目的：探讨皮肤恶性黑色素瘤的临床病理特征以及对其的诊断标准。方法：选取近三年在我院治疗皮肤恶性黑色素瘤疾病的25例患者，采取回顾分析法，对该疾病的实际临床特点进行研究，并探讨鉴别该病的诊断标准。结果：皮肤恶性黑色素瘤的细胞形态多种多样，主要可分为上皮样细胞型、棱型细胞型、小痣细胞型、混合细胞型等几类，各类黑色素瘤病理特点存在有显著差异。结论：由于恶性黑色素瘤细胞的形态多种多样，极易出现漏诊、误诊等情况的出现，鉴别诊断应该根据通过详细观察患者的瘤细胞，同时联合免疫组化检测，对皮肤恶性黑色素瘤进行客观准确的进行诊断。

【关键词】皮肤恶性黑色素瘤；临床病理特征；鉴别诊断

【中图分类号】R622 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2017）06--01

异常黑色素细胞过度增生或分化，导致恶性黑色素瘤该疾病的出现，其恶性程度相较于其他疾病而言极高，在因皮肤瘤而导致的死亡患者数量中占比较大，在皮肤、眼、外阴、消化道等都可能出现病症。通过大量研究表明，遗传、大量紫外线照射等都是导致出现该病的原因，虽不同肤色人种发病率不尽相同，但近年来该病在我国的发病率呈明显上升趋势，越来越多的健康人士出现了黑色素瘤病症，所以彻底医治或完全控制疾病显得刻不容缓，对人类未来美好生活的建设显得尤为重要[1-2]。因细胞学形态多种多样，该病又发生的极为隐匿，尤其容易出现漏诊、误判等情况，故对25名皮肤恶性黑色素瘤患者的临床病理特征进行详细分析，针对不同特点，为往后病患的鉴别诊断提供依据。

1.临床资料及方法

1.1 临床资料

选取近三年在我院进行治疗的25名皮肤黑色素瘤患者，在经过本人及家属的同意下，作为研究对象，所有患者身上均不同程度的出现了黑色素瘤，其中男性人数为11，女性有14人，年龄38～67岁，病程一个月至三年。其中病症位置各不相同，上肢出现的有5例，下肢有9例，头、面部出现的有2例，外阴有4例，胸壁部出现的有3例，脖颈有2例。

1.2 方法 患者术后切割的肿瘤均送至病理科，用10%的甲醛进行标本的固定，紧接着用石蜡包处理标本，在经过HE染色，通过光学显微镜观察所有样本，对标本的组织特点、细胞形态进行详细观察并进行记录。所有样本均经过免疫组化检查，所有瘤细胞HMB45及S-100的免疫组织通过其完成化学染色。

2.结果

2.1 巨检 所有患者的标本，经过肉眼大致都能观察到整体以黑褐色、棕黑色为主要颜色，形状多以不规则形，皮损现象多出现在表皮上，最大的病灶面积89×50×37mm3，最小的病灶面积8×5×6mm3，同时病灶区域十分粗燥，没有明显的边界，大部分都偏硬，少部分还出现糜烂、溃疡等严重情况。

2.2 光学显微镜检测 透过光学显微镜下观察后，发现瘤细胞的形态多种多样，其中没有明显的规则可循，同时大小也不尽相同，但还是需要一个大概的分类，来对这类细胞进行分析，只能根据其中某种表现特征最明显的瘤细胞进行分类。（1）棱型细胞型：顾名思义，瘤细胞的具体形状表现为棱型，核仁体现为卵圆形，整体排列可看成旋涡状、编织状或者束状，在25例患者中有4例为之一类型的瘤细胞；（2）上皮样细胞型：瘤细胞主要体现为圆形，并且能够看清边界线，有着较大的体积，同时核仁也十分明显，整体排序可看成巢状，在25例患者中有13例为该种类型；（3）小痣细胞型：瘤细胞主要体现体积小、脂质少，基本看不到核仁，整体排列无秩序，十分混乱，在25例患者中有5例可看成该类型；（4）混合细胞型：即结合上述三种情况的细胞类型，没有某类细胞特征特别明显，在25例患者中有3例是该类型细胞。

2.3 免疫组化检测 标本经过免疫组化检测后，瘤细胞S-100蛋白呈100%的阳性，可看出S-100蛋白对诊断无明显依据，只能从侧面判断黑色素细胞的来源，而HMB45呈阳性的患者有23例，Vimentin表现为阳性的也有23例，NSE体现为阳性的有2例。

3.讨论

人体的黑色素细胞就是恶性黑色素瘤细胞病变的前身，人体黑色素细胞分化成黑色素瘤细胞，其从表皮基底层开始，慢慢侵犯入表皮深层，途中逐步穿过真皮乳头层、真皮网状层，进而到达皮下脂肪层，遗传、大量紫外线照射、色素痣癌变均是造成恶性黑色素瘤细胞的产生原因，又因其临床表现过于复杂，同时发病十分隐匿，导致极容易出现漏诊、误诊等情况的出现，并且病灶处严重时常出现糜烂、溃疡等情况，患者苦不堪言，如不及时割除患者的恶性黑色素肿瘤，会出现无法估量的危险，危机患者的生命安全，只有确诊后，早日切除，才能提高患者生存率。这就需要完善恶性黑色素瘤的病理诊断，通过对其标本进行观察分析，从其体现的形态特征及排列情况入手，提出相关诊断条件[3]。

在对其的鉴别诊断上，要与其他病症相区别。比如恶性淋巴瘤、低分化癌、皮肤迈克尔细胞癌等区别主要病征，可依据如下几点进行区别诊断：

1、在巨检阶段，应着重观察瘤细胞的形态特征，有无明显的边界，病灶处是否坚硬，少数病灶是否出现糜烂、溃疡等情况[4]。

2、在光学显微镜观察阶段，主要观察瘤细胞的形态特征、颜色及整体排列情况，可根据上述的观察成果进行比对，在进行诊断是否是恶性黑色素瘤，这样才能提高病情的正确诊断率。

3、在免疫组化检测阶段时，借助免疫组化S-100蛋白、HMB45、Vimentin等辅助诊断，同样使得正确诊断率得到提升。

综上所述，对于恶性黑色素瘤患者，應及时得到正确的诊断，立即进行有效的手术，才能有效提高患者的实际生存率，对人类健康生活的建设作出贡献。

参考文献

[1]沈旭霞，孔蕴毅，戴波等.原发皮肤“消退性”恶性黑色素瘤的临床病理特征[J].中华病理学杂志，2013，42（10）：675-678.

[2]易恒安.皮肤恶性黑色素瘤临床病理分析探究[J].河北医学，2013，19（7）：1078-1080.

[3]屠海明.皮肤恶性黑色素瘤临床病理分析[J].临床医药文献电子杂志，2016，3（28）：5691-5691，5700.

[4]祁世方.32例皮肤基底细胞癌临床分析[J].中外健康文摘，2010，07（28）：173-174.