易性病（女变男）一期背部扩张器置入术手术配合

柏静

【摘要】目的：探讨易性病（女变男）一期背部扩张器置入术手术配合要点。方法：对西京医院整形外科开展易性病（女变男）一期背部扩张器置入术进行手术配合的分析及总结。结果：护士充分的术前准备，器械护士熟悉手术的各个配合环节，巡回护士的密切关注手术，医生安全放置扩张器，患者手术均成功完成。结论：与手术医生的密切配合，无菌妥善的操作扩张器是手术成功的必要条件。

【关键词】易性病（女变男）；背部；扩张器；手术配合

【中图分类号】R622 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2017）06--01

易性病（transsexuals）是性身份严重颠倒性疾病。患者通常在3岁时萌发，青春期心里逆变，持续地感受到自身生物学性别与心理性别之间的矛盾或不协调，深信自己是另一性别的人，强烈地要求改变自身的性解剖结构，为此要求做易性手术以达到信念。在易性要求得不到满足时，常因内心冲突而极度痛苦，甚至导致自残，自戕。

1.临床资料

本组易性病（女变男）患者15例。平均年龄25岁。

2.术前护理

2.1 术前访视

术前一日到病房访视患者，询问并查看患者基本情况，告知患者术中所采用的麻醉方式，要求患者术前一日洗澡换衣做好术前准备，全麻患者术前禁食禁水6-8小时，局麻患者正常饮食即可。手术当天患者需在病房等候。

心理护理在此类患者的围手术期护理中至关重要。对易性病患者进行心理护理是手术成功和取得良好效果的关键因素之一。由于易性病患者病情的特殊性，在成长过程中多伴有自卑心理，进而不可避免的对手术产生恐惧心理，对二期的再造产生焦虑的心理。因此护理人员对此类患者不应该带有有色的眼镜看待，应温和，友爱，耐心详细的进行术前宣教，以取得患者的信任，尽量减少患者对手术的恐惧心理。

2.2 术前准备

2.2.1 常规器械及特殊器械：手外伤器械、扩张器外加（大甲拉、尿道探子、长剥离剪，长持针器）、精细剥离剪、专用长血管钳和长刀头。

2.2.2 敷料及一次性物品準备：整形敷料包、剖腹单包、手术衣、手套、10ml空针、4.5号针头、7号针头、15号刀片、电刀笔、外科手术引流套装、亚甲蓝、2-0带针丝线、3-0带针丝线。

2.2.3 特殊用物：皮肤软组织扩张器。

2.3 患者准备

2.3.1 皮肤准备：扩张器一期手术对皮肤的消毒要求很高，以手术切口为中心，，向四周消毒15公分以上。

2.3.2 眼睛及耳朵的保护：由于患者体位为俯卧位，所以一侧耳朵及眼睛易受压。我们为患者头下置硅凝胶头圈，使受压一侧的耳朵置于头圈中央空隙处。眼部使用一次性水凝胶眼贴进行眼部的保护。

2.4 手术步骤及配合要点

2.4.1 麻醉方式：根据患者情况决定麻醉方式，多为全麻。

2.4.2 手术体位准备：因手术部位在背部，故需要俯卧位，患者在转运车上完成全麻插管并妥善固定好麻醉管道，将易受压部位（面部、肩部、髂前上棘、膝盖）贴减压贴进行保护。将体位垫按照拟放置的标准位置放置在空手术床的合适位置。四人翻身法轴线翻身。将患者翻到手术床上。翻身过程中注意妥善安置患者的静脉通路，防止脱出。

2.4.3 冷光源设备的连接：消毒铺单完成后，器械护士和巡回护士各自检查相关配件的完整性，将冷光源主机放置便于医生操作的麻醉吊塔上，接通主机电源。因为冷光源光纤为清洁的，故需要无菌保护套进行保护。器械护士将冷光源拉钩和光纤链接好后将另一端递给巡回护士，巡回护士再接于主机上。同时，将连接好的光纤用小方纱固定于手术台上。

2.4.4 检查扩张器的密闭性：易性病扩一期选择1000毫升长方形的扩张器。先用10毫升空针配4.5号小针头通过注射阀门向扩张器内注射100毫升无菌生理盐水备用，并排空扩张器中多余的空气，检查扩张器的完整密闭。器械护士需将扩张器妥善保管放于无菌盆内。

2.4.5 切口设计及放置扩张器：根据术前彩超定位肩胛皮瓣穿支血管穿出点，自右肩胛区用亚甲蓝标记预埋置扩张器范围，面积约12×18㎝，右肩胛术区皮下注射肿胀液，自后正中线右侧2㎝做一10㎝纵行手术切口，依次切开皮肤及皮下组织，钝性分离至筋膜浅层，自筋膜浅层向外侧游离扩张器植入腔隙，充分止血，双氧水生理盐水反复冲洗后，放置外科手术引流套装一枚，将扩张器放入预留腔隙内，外置注射阀门，2-0带针线间断缝合皮下阻挡扩张器，3-0带针线关闭伤口，将扩张器注水至400毫升，查充盈良好，无漏水，抽出200毫升盐水，敷贴覆盖伤口。

3.结果

15例患者，其中14例患者手术效果良好，如期完成易性病二期阴茎再造术。1例患者出现扩张皮瓣青紫，一周后血运良好，恢复正常。

4.小结

与手术医生的密切配合，无菌妥善的操作扩张器是手术成功的必要条件。器械护士的物品准备亦是手术的关键。

参考文献

[1]梁英，李春艳.皮肤软组织扩张术的临床应用及护理综述[J].解放军护理杂志，2012，13（1）

[2]王金燕.头皮软组织扩张器的临床应用及护理.黑龙江医学，2011 ，31（3）