手术配合联合术后精心护理对床旁行经皮扩张气管切开术的影响

2017-02-23王芳

中国当代医药 2016年31期

王芳

[摘要]目的探讨床旁行经皮扩张气管切开术的手术配合及术后护理方法。方法选取我院2014年1月～2016年8月收治的30例行经皮扩张气管切开术患者作为研究对象，随机分为对照组和观察组，各15例。对照组给予全面的手术配合，术后采取基础护理，观察组采取精心的术后护理和全面的手术配合。比较两组的术后出血量、手术并发症发生率、肺炎发生率、护理满意情况以及住院时间。结果观察组的术后出血量显著少于对照组，住院时间显著短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组的手术并发症发生率、肺炎发生率均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组的护理满意度显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论床旁行经皮扩张气管切开术具有创伤小、并发症少、预后效果好的优点，在围术期给予全面的手术配合和精心的术后护理可进一步增强手术效果，缩短患者的住院时间，提高护理满意度。

[关键词]经皮扩张气管切开术；手术配合；护理；并发症；效果

[中图分类号] R473.6 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2016）11（a）-0176-04

[Abstract]Objective To explore the operation cooperation and postoperative nursing methods of percutaneous dilational tracheostomy in the bedside.Methods 30 patients underwent percutaneous dilational tracheostomy in the bedside in our hospital from January 2014 to August 2016 were selected and randomly divided into the control group and the observation group，15 cases in each group.The control group was given a comprehensive operation cooperation and the basic nursing after operation，the observation group was given careful postoperative nursing and comprehensive operation cooperation.The amount of postoperative bleeding，the incidence rate of surgical complications，the incidence rate of pneumonia，the degree of nursing satisfaction and length of hospital stay were compared between the two groups.Results The amount of postoperative bleeding in the observation group was less than that in the control group，the hospitalization time in the observation group was shorter than that in the control group，with significant difference （P<0.05）.The incidence rate of surgical complications and pneumonia in the observation group was lower than that in the control group，with significant difference （P<0.05）.The degree of nursing satisfaction in the observation group was higher than that in the control group， with significant difference （P<0.05）.Conclusion Percutaneous dilatational tracheostomy in the bedside has the advantages of less trauma and fewer complications，the prognosis is good，given comprehensive operation cooperation and careful postoperative nursing can further enhance the effect of surgery in the perioperative period，shorten the hospital stay，improve nursing satisfaction.

[Key words]Percutaneous dilational tracheotomy；Operation cooperation；Nursing；Complication；Effect

床旁行經皮扩张气管切开术的操作过程较为复杂，在操作过程中，如不给予患者有效的手术配合[1]，且术后不给予有效的护理，将导致多种并发症发生，给患者的手术效果和预后恢复造成不良影响[2]。本研究选取我院收治的经皮扩张气管切开术患者作为研究对象，旨在探究床旁行经皮扩张气管切开术的手术配合及术后护理方法，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取我院2014年1月～2016年8月收治的30例行经皮扩张气管切开术患者作为研究对象，所有患者均符合经皮扩张气管切开手术指征。将入选患者随机分成对照组和观察组，各15例。对照组中，男性9例，女性6例；年龄为42～93岁，平均（57.66±10.21）岁；疾病类型：4例脑血管疾病，3例颅脑损伤，5例肺部疾病，1例全身多发骨折，2例其他疾病。观察组中，男性10例，女性5例；年龄为43～91岁，平均（57.58±10.14）岁；疾病类型：5例脑血管疾病，2例颅脑损伤，4例肺部疾病，2例全身多发骨折，2例其他疾病。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

对照组给予手术配合+术后基础护理，全面配合主刀医生进行手术，术后采取基础护理，其中手术配合包括术前准备和术中配合。①术前准备：术前对患者的病情和手术适应证进行评估，确定手术时间，确保手术在餐前或者餐后的1～2 h进行，但急症者需随时进行，并确保和维持患者静脉输液通路的通畅，及时检查床旁的吸引装置并且确保吸引正常[3]；检查手术工具是否齐全，除常规手术物品外，还需准备气管插管车、抢救车，以满足抢救需要，准备好外科气管切开包，以便在寻找气管困难时可及时更改为外科气管切开术；协助患者摆好体位，充分吸净口鼻腔内和气管插管内的分泌物，并及时吸入高浓度氧[4]。②术中配合：为减少患者的紧张情绪，需按照医嘱给予患者镇静药物治疗，手术过程中，需对患者的心率、心律、呼吸、血压、血氧饱和度等变化进行密切监测，观察患者是否存在循环不稳定或者心律失常情况，以确保呼吸的正常运转，一旦发现患者存在异常情况，需立即告知医生对患者进行对症处理；确保口鼻腔干净，气管插管内无分泌物后切开皮肤，将气管插管退到距门齿17 cm后[5]，重新固定气管插管；气管套管置入后，拔出导丝和内套管，并再次充分吸净气管套管内的分泌物，气道通畅后，将气囊充气，连接简易呼吸器或者呼吸机，将气管插管拔除后，固定气管套管，并对患者的各项生命体征变化进行监测，术后给予高浓度氧2～5 min[6]。③术后基础护理：术后密切关注患者各项生命体征的变化情况，一旦发现异常立即告知主治医生进行处理，遵医嘱对患者进行术后治疗等。

观察组给予手术配合+术后精心护理，手术配合方法与对照组相同，术后的精心护理内容包括以下几点。①体征护理：患者的术后并发症情况较多，因此，应对患者的各项体征变化进行密切监测，注意气管套管是否发生移动，导致伤口渗血的增加[7]，如果渗血过多应及时更换，确保切口局部干燥整洁；在手术后，应及时判断患者的体征变化，观察是否出现皮下气肿、纵膈气肿及气胸等严重并发症。②气管套管护理：气管套管放置成功后，应妥善固定，松紧度以能容一指为宜，固定带应打死结。气管切开的患者应该选用纱布或水胶敷料进行颈部皮肤护理，以保护患者皮肤，定时更换切口纱布，1次/d。每4～6小时测量气囊压力[8]，气囊压力控制在20～25 mmHg[9]，避免气囊压过大导致毛细血管血流量中断或者减少，避免压力过低出现误吸和漏气。测量气囊压力的方法包括使用之前对气囊进行检查，在插管前用注射器将气囊抽空，连接测压表和导管，给气囊充气至60～90 cmH2O，确保气囊和气管壁密切接触，压住红色释放阀释放压力，直到指针到达绿色区域。③心理护理：待患者清醒后，给予患者心理护理，与患者进行良性的沟通和交流，告知患者治疗的有效性，并为患者讲解术后的相关注意事项，为患者讲解治疗成功的案例，增强患者的治疗信心。④呼吸道护理：做好消毒隔离工作，完善探视制度，拒绝闲杂人等打扰患者静养，将室内的温度及湿度保持在最佳状态，病室温度20～22℃，湿度60%～70%[10]。做好气道湿化及温化处理，确保呼吸道通畅，防止肺部感染的发生，及时为呼吸机添加蒸馏水，将温度调节至32～36℃，并给予0.45%氯化钠溶液10 ml加氨溴索15 mg持续输液泵入[11]，根据痰液的黏稠度调节泵注速度，直至痰液稀薄，导管内无痰栓，保持患者呼吸道通畅；给予患者机械吸痰。建议采用声门下持续吸引，保持各种管道通畅，及时发现和评估胃内残留物，减少呕吐和误吸的发生，定时协助患者翻身，并为其拍背，做好口鼻腔的护理，以促进呼吸道分泌物的排出，减少呼吸机相关性肺炎的发生[12]。⑤体位护理：手术结束后，将床头抬高至30°～45°，以利于患者呼吸，防止误吸发生，同时确保患者的头颈部轻度前倾，减少颈部切口的张力，在帮助患者翻身时应保持患者的头、颈和上身在同一直线上，以避免套管活动受到刺激和干扰[13]。

1.3观察指标

观察两组的术后出血量、手术并发症发生情况以及肺炎发生情况并进行统计，记录两组的住院时间。在患者出院当天向其发放本院自制的护理满意情况调查表，满意情况分为非常满意、满意、一般满意、不满意4个标准，护理满意度=（总例数-不满意例数）/总例数×100%。

1.4统计学处理

采用SPSS 19.0統计学软件对数据进行分析，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组术后出血量和住院时间的比较

观察组的术后出血量显著少于对照组，住院时间显著短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2两组手术并发症发生率和肺炎发生率的比较

观察组的手术并发症发生率、肺炎发生率均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

2.3两组护理满意度的比较

观察组的护理满意度显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。

3讨论

经皮扩张气管切开术是一种新型、微创的气管切开术式[14]，在近几年取得了较为广泛的临床应用。相关的研究资料显示，经皮扩张气管切开术的适应证和传统的选择性气管切开术基本一致，主要用于上呼吸道梗阻、需长期呼吸支持、气道保护及气管支气管分泌物的清除等。为进一步确保患者的手术疗效，在整个围术期给予患者有效的手术配合和术后护理十分重要[15]。

全面的手术配合，可减少患者的并发症，减少手术过程中的不安全因素，确保手术的顺利实施，且在精心护理过程中体现了人文关怀特色。术后基础护理仅对患者的生命体征进行观测，并未对患者实施针对性的心理护理、体位护理、呼吸道护理等其他较为重要的护理干预，导致患者术后并发症的发生率较高，延长了患者的住院时间，患者对医护人员的护理满意度较低。

术后的精心护理内容包括给予患者体征护理、气管套管护理、心理护理、呼吸道护理、体位护理等一系列针对性护理措施，与传统的护理模式相比，其更具系统性、全面性和专业性[16]。针对性护理在手术过程中还具有以下两点优势：①整个护理过程较好地展示了人文关怀，可有效缓和护患关系，提高患者的护理配合度，进一步促进患者恢复，并能够减少护理纠纷的发生，为医院树立良好的形象和口碑；②具有较好的社会效益和经济效益，基于良好的针对性护理，患者的并发症情况减少，治疗时间可明显缩短，在一定程度上减轻了患者的经济负担，社会效益也较为明显。

本研究结果显示，通过全面的手术配合和精心的术后护理，观察组的术后出血量仅为（6.25±3.47）ml，住院时间仅为（16.67±2.58）d，手术并发症发生率和肺炎发生率均为6.67%，护理满意度高达93.33%，上述五项观察指标同对照组相比均更占优势（P<0.05）。

综上所述，床旁行经皮扩张气管切开术具有创伤小、并发症少、预后效果好的优点，在围术期给予全面的手术配合和精心的术后护理可进一步增强手术效果，提高护理满意度，缩短患者的住院时间。

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