米索前列醇在妇产科临床的应用

魏金霞+陈晓英+梁秋萍

【摘要】米索前列醇主要应用在预防非甾体消炎药所引发的胃肠道溃疡和防治消化性溃疡方面，近些年对米索前列醇进行进一步临床研究发现，其还有通过增加子宫平滑肌张力，使宫腔内压力明显升高，从而使子宫收缩而致流产，并有促进宫颈成熟和软化的作用，还能直接作用于子宫肌，刺激妊娠的子宫肌产生类似足月临产时的子宫收缩，致使流产。

【关键词】米索前列醇；妇产科；临床应用

【中图分类号】R274.1 【文献标识码】B 【文章编号】2095-6851（2017）06-0-01

前言：

米索前列醇最早是在治疗消化性溃疡时开始应用，特别是对非载体类抗炎药而引发的胃十二指肠溃疡具有显著治疗效果，还能有效预防应激性溃疡。米索具有引发腹泻的功能，因此成为严重便秘人群的福音。不久后临床研究发现米索对肝、肾也起到保护作用，而其抗炎症、抗过敏方面也具有明显疗效，如果米索和其他类抗早孕药一起服用，将大大提高完全流产率。如果是针对人工流产术前的患者用米索能软化宫颈，有效缓解扩宫时病人的疼痛，降低手术医生的操作难度，顺利开展手术。关于米索的副作用研究时发现，其毒性集中作用于雄性生殖系统以及消化系统，但通常影响轻微，基本上没有任何明显的不良反应。

一、米索前列醇在早期流产中的应用

米索前列醇重点应用在早期流产时，也就是人们常听说的药物流产。米索前列醇可使宫颈在短时间内成熟软化，目前国内外普遍应用米非司酮合并米索前列醇终止早期妊娠。因两者单用均不能十分有效的导致完全流产，而将其合并使用，可使早孕完全流产率达90%以上。

口服前列醇属于便捷、安全又有效的扩张宫颈的方法之一，用于上环、取环、吸宫、诊刮等手术时可以缓解患者机械扩张宫颈的剧烈疼痛，又能防止宫颈被损伤，对高度前倾后屈的子宫还能防止宫颈扩张时的子宫穿孔。

通常给药的方法是：流产前两天空腹顿服米非司酮各75毫克，也可分服，即米非司酮首次剂量50毫克，以后每12小时口服25毫克，共四次。第三天或者第四天加服米索前列醇0.6毫克，用于妊娠≤49天。

二、米索前列醇在中期引产中的应用

前列腺素已经被应用在中期妊娠引产且已确定有明显的临床疗效。目前，米索前列醇在中期妊娠时应用可采用以下两种方法：

1.与米非司酮配伍口服使用

在妊娠10～18周内进行引产，第一天和第二天要口服米非司酮150毫克，第三天开始口服米索0.6毫克，间隔三个小时后可累加米索前列醇的0.2毫克，但是每天最多不超过1.2毫克，24小时内诱导胎儿排出率超过90%。

2.阴道给药

继第一天和第二天口服米非司酮后，第三天于阴道后穹窿放置米索前列醇0.2毫克，由于直接作用于阴道粘膜，可以减少口服·引起的胃肠道不适反应。单次最大安全剂量在0.2毫克以下比较安全；间隔三小时后无效可以重复使用，每天最大剂量不超过1.2毫克，成功率也可达90%以上。

三、米索前列醇在死胎引产中的应用

死胎引产方法和中期引产方法基本相同，但因为死胎孕妇体内的孕激素水平不高，子宫增强了前列腺素敏感度，可以单一使用米索前列醇，就能完美实现引产的目的，也可与利凡诺尔配伍使用。引产后的结果表明，48小时内，引产成功率高达100%。通过对比分析，无论在引产的成功率，住院费用，副作用和减轻医务人员的工作量方面，都要比催产素静脉滴注引产效果快速有效。

四、米索促宫颈成熟以及晚期妊娠助分娩中的应用

米索前列醇成为目前开发和应用的促宫颈比较成熟的药物之一。在晚期的妊娠引产过程中，引产能否成功就取决于宫颈成熟的成熟度，以往认为宫颈在分娩时占据被动地位，也就是子宫收缩使得宫颈被動扩张或回缩，但是国外的有关研究机构表明，宫颈在妊娠期是动态的，由很多因素调节下周期开始变化，包括宫颈变短、消失或软化。正常宫颈组织的主要成分就是结缔组织和胶原纤维。

前列腺素能够增加胶原分解酶的活性，快速分解胶原纤维，疏松排列组合。待将50微克的米索前列醇放在阴道的后穹窿位置，每隔四个小时进行1次重复，直到出现满意的宫缩现象，即十分钟内有超过3次的宫缩，与自身在服药前后进行比较，宫颈收缩的平均评分提高2～4分。因为药物被直接应用在宫颈的小范围，软化了宫颈，提高了宫口的容受性，为成功引产提供了最佳条件。

五、米索预防产后出血的作用

产后大量出血是造成我国孕产妇死亡的首要原因，尤其在广大的农村尤为常见。关于避免产后出血，关键的时间是产后两个小时。由于产后两小时的出血量在产后二十四小时内的累计出血量的80%，而且子宫收缩乏力性出血也是产后出血的第一原因，解决方案主要是注射宫缩剂。

近些年将子宫收缩作用更强的米索前列腺素应用在临床，防止产后的大量出血，已取得很好的效果。研究机构对产妇第三产程时早期服用米索前列醇避免产后出血的研究，选取胎儿娩出后立即服用米索0.4毫克，然后对照胎儿娩出后立即子宫肌肉注射催产素20毫克，结果表明催产素更强的子宫收缩作用，能极大缩短第三产程的时间，产后两小时内出血量骤减，产后出血率也下降。

六、米索前列醇的不良反应与禁忌症

米索前列醇的不良反应多为类早孕反应，如恶心、呕吐、腹痛、腹泻、头晕即乏力等，一般上述不良反应较轻，无需特殊处理，但少数患者可出现寒战、发热、手麻和瘙痒症状，要密切观察，必要时给予对症处理。在妇产科应用应特别注意因子宫收缩过强可能导致的宫缩痛、子宫破裂、胎儿宫内窘迫等。对于患有严重胃肠道功能紊乱、心血管疾病、青光眼、哮喘、癫痫、结肠炎、甲亢等应禁用。

结语：

综上所述，米索前列醇在诱导宫颈成熟，引导分娩和减少产后出血等方面效果显著，对孕早中期的流引产效果安全有效。现存的重点问题是子宫收缩过频以及羊水感染率较高，还需更多的临床实验资料去证实用于晚期妊娠对母婴是否安全。米索前列醇有运用简单、效果良好、容易操作、安全、副作用小、成本低的诸多优势，对各级医院都适用，特别是基层医院，对降低产后出血的发生率、孕产妇死亡率以及减少输血用量等方面都具备非常积极的医学意义。

参考文献

[1]潘熠.米索前列醇在妇产科临床的应用[J].大家健康，2014，8（10）：165-166.

[2]石学云.米索前列醇在妇产科临床的应用[J].中国性科学，2010，19（2）：25-27.