股骨颈骨折人工股骨头置换围术期红细胞沉降率和血清炎症因子含量的变化及其临床意义

王创明++++++郑洵+++++++陈海波++++++曾庆强

[摘要] 目的 探討股骨颈骨折人工股骨头置换围术期红细胞沉降率和血清炎症因子含量的变化及其临床意义。 方法 选取2013年5月～2015年5月于汕头市中医院拟行人工股骨头置换治疗的股骨颈骨折患者66例，检测其围术期红细胞沉降率和血清炎症因子含量的变化，术后均随访1年。 结果 感染患者围术期红细胞沉降率和血清白介素6（IL-6）、肿瘤坏死因子α（TNF-α）和降钙素原（PCT）等炎症因子水平均较无感染患者升高，差异有统计学意义（P < 0.05）；随访1年，Harris评分≥80分患者的围术期红细胞沉降率和血清炎症因子水平均较评分<80分患者降低，差异有统计学意义（P < 0.05）。股骨颈骨折人工股骨头置换围术期红细胞沉降率和血清IL-6、TNF-α和PCT水平与其感染发生率和Harris评分均相关（P < 0.05）。ROC曲线分析结果显示，股骨颈骨折人工股骨头置换围术期红细胞沉降率和血清炎症因子水平联合诊断其感染的价值均较高；其围术期红细胞沉降率和血清炎症因子水平联合预测其髋关节功能恢复情况的价值亦良好。 结论 股骨颈骨折人工股骨头置换围术期红细胞沉降率和血清炎症因子与其感染和髋关节功能密切相关，可能用于其感染和髋关节功能恢复情况评估。

[关键词] 股骨颈骨折；人工股骨头置换；红细胞沉降率；炎症因子；感染；髋关节功能

[中图分类号] R687.3 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2017）06（c）-0098-04

[Abstract] Objective To study the changes of perioperative blood sedimentation and serum inflammatory cytokines concentrations in patients with femoral neck fracture and artificial femoral head replacement treatment and its clinical significance. Methods From May 2013 to May 2015， in Traditional Chinese Medical Hospital of Shantou City， 66 patients with femoral neck fracture and artificial femoral head replacement treatment were selected， they were given postoperative 1 year follow-up. Perioperative blood sedimentation and serum inflammatory cytokines concentrations of the were detected. Results Perioperative blood sedimentation and serum IL-6， TNF-α and PCT and other inflammatory markers levels in patients with infection were higher than that of patients without infection， the differences were statistically significant （P < 0.05）. After 1 year follow-up， perioperative blood sedimentation and inflammatory markers levels in patients with Harris score ≥80 points were lower than that of patients with Harris score <80 points， the differences were statistically significant （P < 0.05）. Perioperative blood sedimentation and serum IL-6， TNF-α and PCT levels in patients with femoral neck fracture and artificial femoral head replacement treatment were correlated with the infection incidence and Harris scores （P < 0.05）. ROC curve analysis results showed that value of perioperative blood sedimentation and serum inflammatory factors levels in patient with femoral neck fracture and had artificial femoral head replacement treatment unitedly diagnosing the infection was high； and the value of perioperative blood sedimentation and serum inflammatory factors levels in patient with femoral neck fracture and had artificial femoral head replacement treatment unitedly predicting the hip function recovery was also good. Conclusion Perioperative blood sedimentation and serum inflammatory factors levels in patient with femoral neck fracture and had artificial femoral head replacement treatment are closely related to the infection and hip function， and it may help to evaluating the infection and the hip joint function recovery.

[Key words] Femoral neck fracture； Artificial femoral head replacement； Blood sedimentation； Inflammation factors； Infection； Hip joint function

股骨颈骨折是股骨头以下至股骨颈基底部发生的骨折，股骨头置换是关节置换的术式之一，其在临床应用较多，然而部分患者的髋关节功能恢复情况欠佳，急需改善[1-3]。已有研究表明，股骨颈骨折患者可出现暗红细胞沉降率和血清炎症因子的异常[4-5]。因此，红细胞沉降率和血清炎症因子可能反映股骨颈骨折病情的发展情况，从而位置其治疗提供依据，然而目前关于这个方面的研究尚较少。因此，本研究分析了股骨颈骨折人工股骨头置换围术期红细胞沉降率和血清炎症因子含量的变化以及其与患者感染发生情况以及髋关节功能恢复情况的关系，现将结果报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年5月～2015年5月于汕头市中医院拟行人工股骨头置换治疗的股骨颈骨折患者66例，患者均经X线检查确诊，均为外伤性单侧骨折，伤后1～8 h内到院治疗，均为ASA分级Ⅲ级以下，意识清醒且无认知功能障碍，术前无其他髋部相关病变或外伤史。66例股骨颈骨折患者中摔伤22例，重物砸伤8例，高空坠落伤16例，交通伤20例，骨折位置为头下型41例，骨折位置为基底型20例，骨折位置为经颈型5例。66例股骨颈骨折患者中男30例，女36例，年龄55～76岁，平均（66.63±8.48）岁。本研究经医院医学伦理委员会批准，所有患者和/或家属均知情同意并签署知情同意书。

1.2 方法

患者均常规行人工股骨头置换，分别于患者人工股骨头置换术前、术后1、7 d抽取空腹静脉血行魏氏法检测其红细胞沉降率，同期抽取空腹静脉血3 mL，常规行高速离心后取血清冷藏待测。采用酶联免疫吸附法检测患者的血清白介素6（IL-6）、肿瘤坏死因子α（TNF-α）和降钙素原（PCT）等炎症因子水平，检测采用京普朗DNM-9602G型酶标仪及其配套试剂盒，操作均严格按照仪器和试剂盒的相关说明进行。对治疗期间出现感染相关症状者取组织或分泌物进行细菌培养，以细菌培养阳性为感染诊断标准，统计其感染发生率。并采用Harris评分对患者随访半年和随访1年的髋关节功能恢复情况进行评定。

1.3 评价方法

Harris评分[6]：评价内容包括疼痛、功能以及活动范围，分值范围0～100分，分值越高表示髋关节功能越好，其中90～100分为优，80～<90分为良，70～<80分为中，<70分为差。

1.4 统计学方法

采用统计软件SPSS 19.0对数据进行分析，正态分布的计量资料以均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验。采用Spearman相关分析法进行关系分析，并采用ROC曲线进行预测价值分析。以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 股骨颈骨折人工股骨头置换感染和髋关节功能恢复情况分析

人工股骨头置换术后无感染57例，有感染的患者9例，感染发生率为13.64%（9/66）。人工股骨头置换术后随访半年Harris评分为（88.26±5.67）分，随访1年的Harris评分为（95.44±3.58）分。随访半年Harris评分为优、良、中、差为12、31、18、5例，髋关节功能恢复优良率为65.15%（43/66）。随访1年Harris评分为优、良、中、差为18、37、11、0例，髋关节功能恢复优良率为83.33%（55/66）。

2.2 不同感染发生情况患者术期红细胞沉降率和血清炎症因子水平比较

股骨颈骨折人工股骨头置换术后并发感染患者围术期红细胞沉降率和血清炎症因子水平均较无感染患者升高，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表1～3。

2.3不同髋关节功能恢复情况患者术期红细胞沉降率和血清炎症因子水平比较

股骨颈骨折人工股骨头置换术后随访1年Harris评分≥80分患者围术期红细胞沉降率和血清炎症因子水平则均较随访1年Harris评分<80分患者降低（P< 0.05）。见表4～6。

2.4 股骨颈骨折人工股骨头置换围术期红细胞沉降率和血清炎症因子水平与其感染发生率和Harris评分的关系分析

Spearman相关分析结果显示：股骨颈骨折人工股骨头置换围术期红细胞沉降率和血清IL-6、TNF-α和PCT水平与其感染发生率均呈正相关（r = 0.766、0.847、0.828，P < 0.05），与其Harris评分均呈负相关（r = -0.853、-0.845、-0.868，P < 0.05）。

2.5 股骨頸骨折人工股骨头置换围术期红细胞沉降率和血清炎症因子水平联合诊断其感染的价值分析

ROC曲线分析结果显示：股骨颈骨折人工股骨头置换围术期红细胞沉降率和血清炎症因子水平联合诊断其感染的价值均较高，其中以术后3 d的红细胞沉降率和血清炎症因子水平联合诊断其感染的价值价值最优。见表7、图1。

2.6 股骨颈骨折人工股骨头置换围术期红细胞沉降率和血清炎症因子水平联合预测其髋关节功能恢复情况的价值分析

ROC曲线分析结果显示：股骨颈骨折人工股骨头置换围术期红细胞沉降率和血清炎症因子水平联合预测其髋关节功能恢复情况的价值亦良好，其中以术后3 d的红细胞沉降率和血清炎症因子水平联合预测其髋关节功能恢复情况的价值最优。见表8、图2。

3 讨论

股骨颈骨折多数为老年患者，近年来其发病率随着人口老龄化的不断发展而出现明显的增加[7-9]。老年人群由于骨质疏松导致股质量下降，极易发生骨折，其股骨颈骨折可导致股骨头局部供血不足而影响骨折的愈合甚至引发股骨头缺血性坏死等严重病症的发生，严重影响患者的髋关节功能恢复以及生存质量[10-12]。人工股骨头置换是股骨颈骨折有效的治疗方法之一，然而仍有部分股骨颈骨折患者行人工股骨头置换术后可出现感染等并发症，且髋关节功能恢复较差[13-16]。

明确股骨颈骨折的感染和髋关节功能恢复不良风险有助于指导其治疗，改善疗效和髋关节功能恢复情况。股骨颈骨折作为严重创伤，可引发红细胞沉降率等血液流变学的变化，其炎性反应的发生可进一步影响其红细胞沉降率[17-19]。本研究研究结果发现，股骨颈骨折人工股骨头置换术前患者的红细胞沉降率较快，血清炎症因子水平较高，炎性反应严重，这与谢文吉等[20]的研究结果一致。随着治疗的进展、组织创新的修复、炎性反应的控制以及患者病情的改善，其红细胞沉降率逐渐减慢，血清炎症因子水平则逐渐降低。红细胞沉降率和血清炎症因子水平均可随着股骨颈骨折人工股骨头置换术治疗患者病情的变化而变化，因此可能用于股骨颈骨折人工股骨头置换术治疗患者病情的评估。

进一步Spearman相关分析结果显示，股骨颈骨折人工股骨头置换围术期红细胞沉降率和血炎症因子水平与其感染发生率均呈正相关，与其Harris评分均呈负相关，股骨颈骨折人工股骨头置换术围术期红细胞沉降率和血清炎症因子水平可反映其感染情况，且其红细胞沉降率和血清炎症因子水平与其1年后的髋关节功能恢复情况相关，可能用于其髋关节功能恢复情况的预测。更进一步的ROC曲线分析结果显示，股骨颈骨折人工股骨头置换围术期红细胞沉降率和血清炎症因子水平联合诊断其感染的价值均较高，其中以术后3 d的红细胞沉降率和血清炎症因子水平联合诊断其感染的价值价值最优。检测红细胞沉降率和炎症因子有助于了解其感染和髋关节功能恢复情况，为其干预提供依据，指导其有效干预，预防感染和髋关节功能恢复不良的发生，减少骨折术后髋关节功能恢复不良给患者健康和生活带来的影响，改善患者生存质量。

综上所述，股骨颈骨折人工股骨头置换围术期红细胞沉降率和血清炎症因子可用于其感染的诊断和髋关节功能恢复情况的预测，为其有效干预和疗效的改善提供依据。

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