柴芩温胆汤治疗频发性紧张型头痛31例

段金莲，王飞峰，张怀亮

(1.河南中医药大学2015级硕士研究生，河南 郑州 450046； 2.河南中医药大学针灸推拿学院2016级硕士研究生，河南 郑州 450046； 3.河南中医药大学第一附属医院，河南 郑州 450000)

·临床研究·

柴芩温胆汤治疗频发性紧张型头痛31例

段金莲1，王飞峰2，张怀亮3

(1.河南中医药大学2015级硕士研究生，河南 郑州 450046； 2.河南中医药大学针灸推拿学院2016级硕士研究生，河南 郑州 450046； 3.河南中医药大学第一附属医院，河南 郑州 450000)

目的：观察柴芩温胆汤治疗频发性紧张型头痛的临床疗效。方法：将62例频发性紧张型头痛患者按1∶1的比例分为两组，对照组31例给予双氯芬酸钠缓释片75 mg，1 d 1次，口服；盐酸阿米替林片25 mg，1 d 2次，口服。治疗组31例给予柴芩温胆汤(柴胡、黄芩、半夏、枳实、茯苓、炒白术、陈皮、竹茹、川芎、全蝎、甘草)，1 d 1剂，水煎，分2次温服。两组均以1个月为1个疗程，治疗3个疗程后判定疗效。结果：治疗组痊愈10例，显效9例，有效11例，无效1例，有效率为96.8%；对照组痊愈7例，显效8例，有效7例，无效9例，有效率为71.0%。两组对比，差别有统计学意义(P<0.01)。结论：柴芩温胆汤治疗频发性紧张型头痛疗效确切。

频发性紧张型头痛/中医药疗法；柴芩温汤/治疗应用；MSQ评分；临床疗效

紧张型头痛(tension headache，TTH)又称心因性肌源性头痛、应激性头痛，是脑病科门诊常见的一种头痛疾患。其发作部位为全头部、双侧颞额部或颈枕部，发作时表现为胀痛并伴有压迫感或紧束感。临床上根据TTH发作频率及症状的不同，将其分为3种亚型[1]：①频发性紧张型头痛(frequent tension-type headache，FETTH)；②偶发性紧张型头痛(infrequent episodic tension-type headache，IETTH)；③慢性紧张型头痛(chronic tension-type headache，CTTH)。根据近年的流行病学的研究[2]，我国TTH的患病率为38%，占所有头痛的75%。目前，临床上治疗TTH主要使用阿片类药物及抗抑郁药物，但此类药物难以戒断，且治疗周期较长，长期使用会增加血液系统疾病、精神疾病的风险，故而常常难以达到预期的疗效。2015年11月—2016年11月，笔者采用柴芩温胆汤治疗频发性紧张型头痛31例，总结报道如下。

1 一般资料

选择62例河南中医药大学第一附属医院脑病科门诊收治的频发性紧张型头痛患者，按1∶1的比例随机分为治疗组和对照组。治疗组31例，男17例，女14例；年龄平均(41.6±3.5)岁；病程平均(5.6±2.1) a。对照组31例，男16例，女15例；年龄平均(42.0±3.7)岁；病程平均(5.8±2.3) a。两组一般资料对比，差别无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

2 诊断标准

按照《神经病学》[3]中关于紧张型头痛的诊断标准。(1)每次头痛发作持续30 min～7 d。(2)头痛具有至少2项以下特征：①双侧性；②压迫感/紧束感(非搏动性)；③轻或中度疼痛；④常规体力活动(如步行或上楼)不会加重头痛。(3)无恶心呕吐，不会同时兼有严重畏光和声音。符合上述(1)～(3)项的发作至少10次，平均每月发作时间1～14 d，持续至少3个月，每年发作时间≥12 d，<180 d者即可诊断为本病。

3 试验病例标准

3.1 纳入病例标准

①符合上述诊断标准；②年龄18～60周岁；③近3个月以内没有使用其他镇痛药及精神类药品治疗；④患者自愿加入治疗研究并签署知情同意书。

3.2 排除病例标准

①依从性差或因其他原因不能坚持本治疗研究者；②排除重度高血压、心脑血管疾病、颅脑占位性病变或其他系统疾病及精神因素引起的头痛。

4 治疗方法

对照组给予双氯芬酸钠缓释片(北京诺华制药有限公司生产， 国药准字H10980297)75 mg， 1 d 1次，口服；盐酸阿米替林片(湖南洞庭药业股份有限公司生产，国药准字H43020561)25 mg，1 d 2次，口服。治疗组给予柴芩温胆汤，药物组成：柴胡12 g，黄芩9 g，半夏15 g，枳实10 g，茯苓15 g，炒白术15 g，陈皮15 g，竹茹20 g，川芎12 g，全蝎2条，甘草10 g。1 d 1剂，水煎，分2次温服。两组均以1个月为1个疗程，治疗3个疗程后判定疗效。

5 观测值表及方法

按照参考文献[4]中MSQ量表的计算方法。主要从患者的功能障碍、活动受限、情感方面等3项内容来进行计分，然后综合评分。MSQ量表不仅可以评价患者当前的疗效，还可以对患者的预后进行前瞻性评估，能够全面地体现患者在治疗前后的变化，MSQ评分越高，则提示疗效越佳、预后越好。

6 疗效判定标准

按照《中药新药临床研究指导原则》[5]的标准。痊愈：头痛及其伴随症状消失,半年内无复发。显效：头痛发作频率降低、持续时间减少、疼痛程度减轻，日常不需服药治疗。有效：头痛发作有所减轻,但仍需服药治疗。无效：所有症状无改善。

7 统计学方法

8 结 果

8.1 两组疗效对比

见表1。两组对比，经Ridit分析，u=7.60，P<0.01，差别有统计学意义。

表1 两组疗效对比

8.2 两组治疗前后MSQ评分对比

见表2。

表2 两组治疗前后MSQ评分对比 分，±s

注：与同组治疗前对比，**P<0.01；与对照组治疗后对比，##P<0.01。

9 讨 论

频发性紧张型头痛属于中医学“头痛”“首风”范畴。历代医家从不同的角度阐述了本病的证治，《素问·奇病论》记载：“人有病头痛……当有所犯大寒，内至骨髓，髓者以脑为主，脑逆故令头痛。”朱丹溪认为：“头痛多主于痰，痛甚者火多，有可吐者，可下者。”明代医家张介宾在《景岳全书·头痛》中提出：“凡诊头痛者，当先审久暂，次辨表里……亦有暂病而虚者，久病而实者，又当因脉因证而详辨之，不可执也。”[6]胆为中清之府，主决断，《黄帝内经·素问》[7]曰：“凡十一脏，皆取决于胆也。”胆气充盛，则助人体气机的疏泄，使人神清气爽，头脑清明；胆气不足，则不能维持人体气机的正常运行，气血不能上荣头部，发为头痛；久病头痛又会损及他脏，使脾胃虚弱，脾虚则生痰，阻遏中焦清阳上升，进一步加重头痛。因此，笔者认为FETTH的病机主要为胆郁痰扰，当从少阳[8]论治，治当理气化痰、利胆和胃，方选柴芩温胆汤。柴芩温胆汤是在温胆汤的基础上加上柴胡和黄芩组成。温胆汤最早见于《外台秘要》卷17引《集验方》，原方[9]组成为半夏、竹茹、枳实各二两，陈皮、甘草、茯苓各一两半，生姜五片，大枣一枚。全方以温性药物为主，主治“大病后，虚烦不得眠，此胆寒故也。”此方虽是主治失眠，但其病机亦是“胆寒”，即胆郁。柴胡能理气止痛，主入少阳经，能治一切胆病；黄芩善清肝胆郁热，兼能调气，柴胡配伍黄芩，即可清利胆腑之郁，又能疏理肝胆气机，通达三焦，宣畅少阳。柴芩温胆汤是在温胆汤的基础上增强了透达少阳的功效，通过清利胆腑宣通一身之气机，达到蠲痹止痛的功效。全方辨证准确，用药精当，疗效确切，值得临床推广。

10 参考文献

[1]HEADACHE CLASSIFICATION SUBCOMMITTEE OF THE INTERNATIONAL HEADACHE SOCIETY.The international classification of headache disorders[J]. Cephalalgia,2004,24(9): 9-160.

[2]薛立伏，冯莹莹，韩玉晶，等.850门诊头痛患者的病因分析[J].中西医结合心脑血管病杂志，2015，13(10)：1233-1235.

[3]贾建平.神经病学[M].北京：人民卫生出版社，2015：348.

[4]章海凤，常小荣，刘密，等.针刺少阳经特定穴对偏头痛患者近期VAS评分头痛强度及 MSQ评分的临床观察[J].时珍国医国药，2013，24(7)：1663-1665.

[5]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则[M].北京：中国医药科技出版社，2002.

[6]周仲英.中医内科学[M].北京：中国中医药出版社，2007：296.

[7]孙广仁.中医基础理论[M].北京：中国中医药出版社，2007：130.

[8]张利萍，张怀亮.张怀亮教授运用柴芩温胆汤治疗眩晕经验[J].中医药学报，2014，42(6)：81-83.

[9]邓中甲.方剂学[M].北京：中国中医药出版社，2010：313.

(编辑 田晨辉)

1001-6910(2017)06-0034-03

R255.9

B

10.3969/j.issn.1001-6910.2017.06.14

2017-02-17；

2017-06-04