MTP模式干预门诊过度输液的多中心研究

李伟煊，莫迪威，曾旺焕，许杰，王日生

（1.南方医科大学附属南海医院，广东佛山528000；2.广东省佛山市顺德区妇幼保健院，广东佛山528300；3.广东省佛山市南海区第四人民医院，广东佛山528211；4.广东省佛山市南海区第八人民医院，广东佛山528216)

·药房管理·

MTP模式干预门诊过度输液的多中心研究

李伟煊1，莫迪威1，曾旺焕2，许杰3，王日生4

（1.南方医科大学附属南海医院，广东佛山528000；2.广东省佛山市顺德区妇幼保健院，广东佛山528300；3.广东省佛山市南海区第四人民医院，广东佛山528211；4.广东省佛山市南海区第八人民医院，广东佛山528216)

目的探讨适用于基层医疗机构干预过度输液用药的模式。方法选择4家不同等级医院开展监测－培训－计划（MTP）模式干预门诊过度输液，调查干预前后门诊处方静脉输液率等指标，并进行统计分析。结果经过4轮MTP干预，4家医院门诊输液都呈下降趋势，降幅为25%～43%；另外，抗菌药物使用率也有所下降，降幅在12%～21%，均具有统计学差异（P＜0.05）。结论通过MTP模式实施输液使用指征等策略，能降低各基层医疗机构门诊输液使用率，表明MTP干预模式具有普遍适用性，适合不同等级的医院减少门诊过度输液。

过度输液；门诊；合理用药；药事管理

静脉输液是临床常见的治疗手段，但由于近些年国内过度使用输液导致的资源浪费和危害引起了行政管理部门的广泛关注，为了控制输液使用，有些地区直接通过行政命令停止门诊输液，这也剥夺了有些需要使用输液患者的应有权利。门诊静脉输液有客观存在的需要，但必须建立有效的监管机制让医生对有需要的患者选择静脉输液，对无指征使用输液的患者选用非静脉输液途径，这样才能更好地保证患者用药的安全有效经济。世界卫生组织（WHO）推荐监测－培训－计划（MTP）联用，从实施教育、管理和监督3个方面来推进合理用药的策略，其方法首先对存在问题进行调研，确定干预目标，而后针对存在的问题开展MTP会议，对目标对象进行培训，建立改进计划。南海医院从2014年对门诊实施以输液使用指征约束医生过度输液处方为主要手段的MTP模式干预过度输液[1－2]，效果明显。为探讨MTP是否具有广泛适用性，在其他医院是否同样使用，我院联合其他4家不同级别医院对MTP模式进行多中心研究。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

数据资料采集于各医院阳光用药数据的门诊静脉输液率、抗菌药物使用率。采用回顾性分析方法，以2014年为基线调查数据。

1.2 方法

以MTP为干预模式，通过静脉输液使用申请、签订《门诊输液使用知情同意书》、医务工作者的培训、药事委员会等来实施教育、监督、管理。以解决过度输液为方向，各医院以MTP模式制订特定的策略，解决不利于静脉输液合理使用的因素，强化静脉输液使用指引等学术干预，充分调动处方者和被处方者的主动性。在取得效果后，分析总结制订并开展下一轮干预循环。

1.3 统计学处理

应用Excel 2013和SPSS 17.0软件进行数据录入，处理及分析。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

经过4轮MTP干预后，各医疗机构门诊静脉输液率皆有下降，抗菌药物使用率亦有下降的趋势（P＜0.05）。干预前后输液率和抗菌药物使用率见表1。

3 讨论

滥用静脉输液严重浪费卫生资源，不仅增加群众经济负担，还增加不良反应不断[3]。在我国，过度输液情况极为普遍，减少医疗机构输液是当前医疗卫生改革的重点和难点工作之一，因此促进临床合理使用输液刻不容缓，寻求有效的干预模式尤为迫切[4－6]。

以行政为主导的干预模式具有强制性，难以干预核心问题和调动活动主体的积极性，干预结果长期性不足，当行政干预撤离后，易产生反弹。门诊输液的管控难点在于，虽然医疗机构知道大部分的静脉输液缺乏必要性，但缺乏符合实际需求的静脉输合理使用指引，难以判断医生使用静脉输液的合理性[7－9]。相对于直接关停门诊输液室等政策可能导致的正常治疗需要的危害却缺乏评估，因为这些政策忽略了真正需要输液治疗的门诊患者的需要，因为口服不能吸收、病情危重、所用药物只有针剂没有口服剂型的情况下需要使用静脉输液。

南海医院联合其他医院在MTP干预模式[10]的框架下，通过组织专业技术知识培训班影响处方者，举行合理用药研讨会议增加处方者参与度等方法，充分调动医务人员的积极性、改变医生的处方习惯、以及提高整体包括患者在内的合理用药意识[11]，从而达到干预效果具有持续性、客观性和科学性的目的。由表1可见，通过MTP干预模式，4家不同级别、不同类型的医院的门诊输液率均成持续下降趋势，如医院A和B，2014年全院门诊输液分别为5.98%和17.51%，经过4轮MTP干预后，2016年全院门诊输液率分别为3.36%和9.85%，降幅分别为43.81%和43.75%，其他医院同样有较明显的下降。同时，抗菌药物的使用率也略有下降，降幅在12%～21%，但医院C抗菌药物使用率却呈上升趋势，这可能与各医院具体干预措施有关。

本研究中设定了静脉输液临床使用指征，明确了静脉输液适用范围，为医生在何种情况下才能使用输液提供了指引，也为药师审核处方合理性时提供了评估标准，干预效果明显。通过制订实施输液使用申请制度，逐步制订各病种符合输液指征的临床表现，加强了输液使用指引，让输液使用必要性有所提高。如呼吸道感染，38℃不是输液的临床指征。医师对门诊上呼吸道患者静脉使用抗菌药物和激素，处方上必须明确诊断，诊断名称要细化到具体的部位，如急性咽炎、急性扁桃体炎、鼻窦炎等，处方诊断只写“上呼吸道感染”而使用抗菌药和激素将被视为不合理处方，而且要在病历上注明患者的严重感染指征，如高热不退多少天等[12]。通过召开科主任会议，根据不同疾病特点，对疾病严重程度进行分级及与输液治疗关联，让临床医师判断疾病严重程度有依据，达到降低输液率的目标[13]。同时，还可通过药事管理和药物治疗委员会删减门诊包括抗菌药物在内的针剂目录来减少门诊过度输液。

表1 干预前后医疗机构门诊输液率和抗菌药物使用率（%）

综上，MTP模式以其独特的优势，影响着目标处方者，减少处方者对干预的抵制，能获得患者的理解与支持。通过MTP联合实施有针对性的干预策略，可有效约束医师过度输液的行为，提高患者和家属输液危害的警惕，减少患者医疗费用支出和医疗资源的浪费。MTP干预模式是一种能充分发挥处方医师主观能动性和针对性，促进临床合理用药的工作模式，适用于各级别医院减少门诊过度输液。

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M ulticenter Study of Outpatient Clinic Excessive Infusion Intervened by M TP M ode

Li Weixuan1,Mo Diwei1,Zeng Wanghuan2,Xu Jie3,Wang Risheng4

(1.Affiliated Nanhai Hospital of Southern Medical University,Foshan,Guangdong,China 528000;2.Maternity and Child Health Care Hospital of Shunde District in Foshan City,Foshan,Guangdong,China 528300;3.The Fourth People′s Hospital of Nanhai District in Foshan City,Foshan,
Guangdong,China 528211;4.The Eighth People′s Hospital of Nanhai District in Foshan City,Foshan,Guangdong,China 528216)

Ob jective To investigate the mode of intervention for excessive transfusion in the basic medical institutions.M ethods Four different levels of hospitals were selected to carry out the MTP model to intervene outpatient clinic excessive infusion,and the indexes of intravenous transfusion rate were analyzed before and after the intervention.Results After 4 rounds of MTP intervention,the infusion rate was decreased in the outpatient department of the four hospitals,and the decreasing amplitude was between 25%－43%.In addition,the use of antimicrobial drugs also decreased,the decreasing amplitude was between 12%－21%,all of the data had statistical difference(P＜0.05).Conclusion The outpatient clinic infusion rate in the basic medical institutions was reduced through MTP mode implementation of transfusion indications and other strategies,it shows that MTP intervention model has universal applicability and is suitable for different grades of hospitals to reduce outpatient excessive infusion.

excessive infusion;outpatient clinic;rational drugs use;pharmaceutical administration

R951

A

1006－4931(2017)11－0092－03

2017－02－10；

2017－02－26)

10.3969／j.issn.1006－4931.2017.11.031

2016年广东省医院药学研究基金（正大天晴基金）[2016A17]；2014年广东省佛山市医学类科技攻关项目[2014AB000592]。

李伟煊，男，硕士研究生，副主任药师，研究方向为医院药学、药事管理，（电话）0757－86332928（电子信箱）yxklcyx＠126.com。