曲美他嗪联合阿托伐他汀钙片治疗冠状动脉粥样硬化性心脏病临床疗效观察

叶少强，蒋守涛 ，吴永刚

(广东省广州市中西医结合医院心血管内科，广东广州510800)

曲美他嗪联合阿托伐他汀钙片治疗冠状动脉粥样硬化性心脏病临床疗效观察

叶少强，蒋守涛 ，吴永刚

(广东省广州市中西医结合医院心血管内科，广东广州510800)

目的探讨曲美他嗪联合阿托伐他汀钙片治疗冠状动脉粥样硬化性心脏病（简称冠心病)的临床疗效。方法选择医院收治的冠心病患者100例，随机分为研究组和对照组，各50例。对照组予阿托伐他汀钙片治疗，研究组在对照组治疗基础上加用曲美他嗪治疗，比较两组治疗有效率和各项心功能指标及脑钠肽前体（proBNP）、超敏C反应蛋白（hs－CRP）水平。结果治疗后，研究组总有效率为92.00%，对照组为78.00%，差异有统计学意义（P＜0.05）；研究组各项心功能指标优于对照组，proBNP和hs－CRP水平明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论曲美他嗪联合阿托伐他汀钙片治疗冠心病疗效显著，心功能各项指标改善明显，值得临床推广。

曲美他嗪；阿托伐他汀；冠状动脉粥样硬化性心脏病；临床疗效

冠状动脉粥样硬化性心脏病（简称冠心病）是新时代产生的一类慢性“富贵病”，是目前人类三大慢性疾病之一[1]，也是严重危害人类健康的一大杀手，在美国和许多发达国家排在死亡原因的第1位。得益于20世纪60～80年代美国所进行的降低冠心病危险因素的努力，主要是控制危险因素和改进心肌梗死的治疗方案[2－3]，美国从20世纪60年代开始，出现冠心病死亡率下降趋势。目前，治疗冠心病主要以改善冠状动脉的血液供应情况为目的，以减少心肌耗氧量改善动脉粥样硬化为原则[4]。曲美他嗪能降低血管阻力，增加冠脉血流量及周围循环血流量，促进心肌代谢及心肌能量的产生；能减低心脏工作负荷，降低心肌耗氧量及心肌能量的消耗，从而改善心肌氧的供需平衡，尚能减轻炎性反应[5]。阿托伐他汀是HMG－CoA还原酶的选择性、竞争性抑制剂。HMG－CoA的作用是将羟甲基戊二酸单酰辅酶A转化成甲羟戊酸，包括胆固醇在内的固醇前体。研究显示，总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL－C)和载脂蛋白B(apo B)血浆水平升高促进人动脉粥样硬化形成，是心血管疾病发生的危险因素，其中高密度脂蛋白胆固醇（HDL－C）水平升高则与心血管疾病风险的降低相关[6－8]。本研究中使用曲美他嗪联合阿托伐他汀治疗冠心病，探讨联合应用的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2014年8月至2016年7月收治的冠心病患者100例，包括稳定型心绞痛28例，心肌梗死22例，心力衰竭30例，不稳定型心绞痛20例。所有患者均符合国际冠心病诊断标准[2]。排除严重心脏瓣膜病变；合并严重肝、肾、血液系统、免疫系统疾病；恶性肿瘤；合并严重感染。100例患者中，男61例，女39例；年龄38～75岁，平均（60.8±4.6）岁；病程1～10年，平均（3.2±1.1）年。将100例患者随机分为研究组和对照组，各50例，两组患者的年龄、性别、病情及病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。详见表1。

表1 两组患者一般资料比较（n＝50）

1.2 方法

两组均给予抗血小板、肾素－血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素受体阻滞剂（ARB）类药物、β－受体阻滞剂等常规治疗。对照组给予阿托伐他汀钙片（美国辉瑞制药公司，国药准字H20051408，规格为每片20mg）每日1次，每次20mg，疗程为2个月。研究组在对照组基础上加用盐酸曲美他嗪片（施维雅＜天津＞制药有限公司，国药准字H20055465，规格为每片20mg）每日60mg，每日3次，每次1片，三餐时服用。疗程均为2个月。

1.3 观察指标及疗效判定标准

对比两组疗效、心脏彩超测定各项心功能指标及脑钠肽前体（proBNP）、超敏C反应蛋白（hs－CRP）水平。

心脏超声检查：采用HIVISION 900型多功能彩色多普勒超声诊断仪（Hitachi公司），探头频率2.5～4MHz。观察测量左室后壁厚度（LVPWd）、左室舒张末期内径（LVDd）、左房内径（LADd）、左室射血分数（LVEF），获取舒张早期峰值流速（E峰）和舒张晚期峰值流速（A峰），并计算E／A值。proBNP检测采用罗氏诊断产品试剂盒（上海有限公司），hs－CRP检测采用试剂盒（上海德赛诊断试剂公司）。

显效：患者心绞痛的发作次数及硝酸甘油的用量减少在80%以上，静息心电图缺血性改变恢复正常。有效：心绞痛发作次数及硝酸甘油用量减少50%～80%，心电图缺血性下降的ST段回升1.0 mm以上，但未达到正常水平，或主要导联的倒置T波变浅达50%以上或T波由平坦转为直立。无效：心绞痛发作次数及硝酸甘油用量减少不足50%，心电图基本同治疗前。以前两者合计为总有效。

1.4 统计学处理

采用SPSS 14.0统计学软件进行数据分析。计量资料采用均数±标准差（s）表示，采用t检验；计数资料采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效

治疗后，研究组治疗总有效率为92.00%，对照组为78.00%，两组差异有统计学意义(P＜0.05)。详见表2。

2.2 心功能指标

治疗前，两组心功能指标比较无差异（P＞0.05），治疗后，两组LVDd，LVEF，E／A值比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表3。

2.3 proBNP，hs－CRP水平

治疗前，两组proBNP和hs－CRP水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后，两组均较本组治疗前有不同程度降低（P＜0.05），且研究组降低更明显，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表4。

表2 两组患者疗效比较[例（%），n＝50]

表3 两组患者心功能指标比较（，n＝50）

表3 两组患者心功能指标比较（，n＝50）

注：与本组治疗前比较， P＜0.05；与对照组治疗后比较，＃P＜0.05。下表同。

组别研究组对照组时间治疗前治疗后治疗前治疗后LVPWd（mm）9.3±1.4 9.5±1.3 9.4±1.2 9.6±1.4 LVDd（mm）60.1±8.2 51.5±5.3＃61.2±7.3 56.5±4.4 LADd（mm）46.3±5.7 41.6±4.8 47.2±5.9 43.7±4.7 LVEF（%）37±6 45±8＃38±7 41±6 E／A值0.85±0.22 1.12±0.26＃0.86±0.23 0.92±0.24

表4 两组患者proBNP和hs－CRP水平比较（s，n＝50）

表4 两组患者proBNP和hs－CRP水平比较（s，n＝50）

组别对照组研究组时间治疗前治疗后治疗前治疗后proBNP（pg／mL）1 137.3±67.5 838.5±54.3 1 159.7±65.6 689.1±49.9＃hs－CRP（mg／L）12.3±1.5 9.2±1.3 12.5±1.6 6.9±0.8＃

2.4 不良反应

对照组出现了4例胃肠道反应，1例失眠；研究组中有3例胃肠道反应。两组不良反应发生率分别为10.00%和6.00%，差异无统计学意义(P＞0.05)。

3 讨论

冠状动脉与其他动脉血管相比有其特殊的解剖结构，当血管壁发生动脉粥样硬化时，使得冠脉血管相对狭窄，严重者会造成血管堵塞从而引发暂时性的心肌缺血，可导致心绞痛、心肌梗死[9－10]。曲美他嗪是传统的强健心肌类药物，有助于抗凝、利尿等临床对症基本治疗的支持性药物，还能促进心肌细胞的新陈代谢，抑制体内自由基形成[11]，提高和促进葡萄糖在体内的氧化和利用率，此外，还有抗炎作用，是很好的抗心肌缺血药物[12]。他汀类药物属调脂、调胆固醇类药物，其作用机制主要通过抑制肝细胞内的还原酶的转化，从而减少体内总胆固醇合成，从而减少血液中的LDL－C，起到调脂的作用[13－14]。文献[15]报道，他汀类药物能抑制冠心病患者的CRP水平，减少心肌梗死等突发性事件的发生。

本研究结果表明，研究组总有效率优于对照组（P＜0.05）；各项心功能指标也均优于对照组(P＜0.05)。两组患者不良反应发生率比较差异无统计学意义（P＞0.05），表明曲美他嗪与阿托伐他汀钙联合使用并不会增加不良反应的发生率，安全性较高。

综上所述，曲美他嗪联合阿托伐他汀治疗冠心病疗效良好，不良反应少，值得临床推广。

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Clinical Effect of Trim etazidine Com bined W ith Atorvastatin in Treating Coronary Heart Disease

Ye Shaoqiang,Jiang Shoutao,Wu Yonggang

(Guangzhou Hospital of Integrated Chinese and Western Medicine,Guangzhou,Guangdong,China 510800)

Objective To investigate the clinical effect of Trimetazidine combined with Atorvastatin in the treatment of coronary heartdisease.M ethods Totally 100 patients with coronary heart disease in our hospital were selected and random ly divided into the study group and the control group,50 cases in each group.The control group was given Atorvastatin,and the study group was given Trimetazidine on the basis of the control group.The effective rate,cardiac function indexes,levels of proBNP and hypersensitive C－reactive protein(hs－CRP)were compared between the two groups.Resu lts After treatment,the total effective rate of the study group was 92.00%,which was significantly higher than 78.00%in the control group(P＜0.05),the cardiac function indexes in the study group were significantly better than those in the control group(P＜0.05),the levels of proBNP and hs－CRP were significantly lower in the study group(P＜0.05).Conclusion Trimetazidine combined with Atorvastatin in the treatment of coronary heart disease has good effective,and can significantly improve cardiac function indexes,it is worthy of clinical promotion.

Trimetazidine,Atorvastatin,coronary heart disease,clinical effect

R969.4；R972

A

1006－4931(2017)11－0069－04

2017－01－15；

2107－02－07)

10.3969／j.issn.1006－4931.2017.11.023

叶少强(1979－)，男，硕士研究生，主治医师，研究方向为心脏介入，（电子信箱）657980374＠qq.com。

蒋守涛（1973－），男，硕士研究生，副主任医师，研究方向为心脏介入，（电子信箱）jiangst2012＠sian.cn。