左旋甲状腺激素对妊娠合并亚临床甲状腺功能减退症临床结局的影响

王永丽

（河南省郑州市颐和医院妇产科，河南郑州450000）

左旋甲状腺激素对妊娠合并亚临床甲状腺功能减退症临床结局的影响

王永丽

（河南省郑州市颐和医院妇产科，河南郑州450000）

目的探讨左旋甲状腺激素对妊娠合并亚临床甲状腺功能减退症（SCH）孕产妇妊娠结局及围产儿结局的影响。方法选取医院2014年2月至2016年12月产科就诊收治的妊娠合并SCH患者80例，随机分为治疗组和对照组，各40例。治疗组给予左旋甲状腺激素（L－T4）治疗。并同期选取甲状腺功能的健康孕妇40例作为健康对照组。比较并分析所有研究对象妊娠结局及围产儿结局，包括流产、早产、新生儿死亡、胎窘、胎膜早破、妊娠贫血、妊娠期糖尿病、先兆子痫等情况。结果经L－T4治疗，治疗组、健康对照组的新生儿早产率、新生儿死亡率、自然流产率、胎膜早破发生率、胎窘发生率、妊娠孕产妇贫血率、妊娠期孕产妇糖尿病发生率、先兆子痫发生率均明显低于对照组（P＜0.05），治疗组和健康对照组产妇妊娠结局及围产儿结局情况比较，差异无统计学意义（P＞0.05），表明经L－T4治疗，治疗组产妇妊娠结局及围产儿结局情况均优于对照组。结论T－T4治疗妊娠合并SCH孕产妇可降低其不良妊娠结局及不良围产儿结局的发生率，有效改善母儿预后。

左旋甲状腺激素；妊娠合并亚临床甲状腺功能减退症；孕产妇；妊娠结局；围产儿结局

孕产妇机体自身甲状腺功能状态与胎儿的生长发育有密切关系，围产期发生甲状腺疾病可对妊娠结局和新生儿的认知发育造成影响[1]。妊娠合并亚临床甲状腺功能减退症（subclinical hypothyroidism，SCH）是孕产妇孕期较多见的甲状腺疾病，其是由于孕期妇女需要的甲状腺激素会增加，但因各种原因引起甲状腺激素不能和孕期同步变化而发生甲状腺功能减退[2－3]。疾病早期无特征性临床表现，临床不易被诊断。目前，临床对于SCH是否会对胎儿及母体造成影响，仍存在争议，且对于其是否需要治疗也未达成共识[4]。但大多数认为，SCH可对母儿结局造成影响，及时给予治疗可改善母儿预后，降低低智商新生儿的发生率[5]。本研究中通过探讨左旋甲状腺激素对妊娠合并SCH孕产妇妊娠结局及围产儿结局的影响，旨在为改善母体妊娠结局和新生儿情况提供理论基础。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入标准：符合《妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南》中妊娠合并SCH诊断标准[6]，且血清游离甲状腺素（FT4）属于正常范围，抗甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）是阴性，血清促甲状腺素（TSH）浓度高于正常范围；所有患者均自愿加入本研究。

排除标准：甲状腺自身抗体呈阳性；属于双胎或多胎妊娠；合并先天性甲状腺疾病或自身免疫性疾病。

病例选取与分组：选取我院2014年2月至2016年12月产科就诊收治的妊娠合并SCH患者80例，随机分为治疗组和对照组，各40例。并同期选取40例甲状腺功能的健康孕妇作为健康对照组。3组孕妇年龄、体质量、身高等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。详见表1。

1.2 方法

治疗组患者给予左旋甲状腺片（L－T4，扬子江药业集团四川海荣药业有限公司，国药准字H20041605，规格为每片100μg）治疗，TSH＞2.5 IU／L者起始剂量为50μg／d。TSH＞8.0 IU／L者起始剂量为75μg／d，每间隔2周给予增加25～50μg／d，并规律用药。动态监测甲状腺功能，当血清TSH到正常范围时，维持剂量为50～200μg／d，并根据患者临床表现及甲状腺功能具体调整用药量。对照组诊断后未用药治疗。

1.3 观察指标

比较所有孕妇妊娠结局及围产儿结局，包括流产、早产、新生儿死亡、胎窘、胎膜早破、妊娠贫血、妊娠期糖尿病、先兆子痫等情况。

1.4 统计学处理

采用SPSS18.0统计软件包处理。计量资料以均数±标准差（s）表示，采用t检验或方差分析；计数资料采用卡方检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

结果见表2。

表1 3组孕妇一般资料比较（n＝40）

表2 3组孕妇妊娠结局及围产儿结局情况比较[例（%），n＝40]

3 讨论

妊娠合并SCH疾病早期无特征性临床表现，主要依赖于实验室检查诊断，临床易被忽视。研究表明，妊娠合并SCH患者中有1／3存在漏诊情况，而得不到及时的治疗纠正，对母婴结局造成一些不良影响[7－8]。孕妇妊娠期间体内的激素会发生相应变化，可使机体的免疫系统发生变化，此时产妇下丘脑－垂体－甲状腺轴处于应激状态，可进一步对甲状腺激素的分泌和代谢造成影响，从而引起SCH疾病的发生[9]。研究表明，妊娠合并SCH的发生和TSH的水平密切相关[10]。且TSH的水平和胎儿的生长发育也密切相关，妊娠前3个月胎儿的神经系统发育依赖甲状腺激素水平，妊娠前5个月由于孕妇甲状腺功能下降，易引起胎盘早剥，发生自然流产[11]。研究表明，SCH孕妇发生自然流产的概率随着TSH水平的上升而增加。妊娠合并SCH患者卵巢衰竭的发生率约为45%，排卵障碍的发生率为15%，这也是引起自然流产的原因之一[12]。

SCH孕妇易发生妊娠期贫血，会降低血红蛋白的含氧量，使摄氧量及造血系统红细胞生成减少，进而可引起胎儿发生慢性缺氧，发生胎窘或胎儿死亡、早产的危险[13]。妊娠合并SCH由于甲状腺激素降低，进而可降低其造血功能，引起红细胞生成素减少，最终导致发生妊娠期贫血的危险性。甲状腺激素可增加肠道己糖激酶和磷酸激酶活性，促进肠道吸收葡萄糖，增高糖原分解酶活性，使得糖原分解速率大于糖原合成率[14]；还可激活肾上腺素能受体，增强儿茶酚胺的敏感性，加速糖原分解[15]。本研究结果显示，经L－T4治疗，治疗组、健康对照组的新生儿早产率、新生儿死亡率、自然流产率，胎膜早破、胎窘、妊娠孕产妇贫血、妊娠期孕产妇糖尿病、先兆子痫发生率均明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗组和健康对照组产妇妊娠结局及围产儿结局情况比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。可见，经L－T4治疗，治疗组产妇妊娠结局及围产儿结局情况均优于对照组。

综上所述，左旋甲状腺激素治疗妊娠合并SCH孕产妇，可降低其不良妊娠结局及不良围产儿结局的发生率，有效改善母儿预后。

[1]刘文静，吕焱.左旋甲状腺素片治疗对妊娠合并亚临床甲状腺功能减退孕妇妊娠结局的影响[J].中国妇幼保健，2016，31(17):3506－3508.

[2]成萍.左旋甲状腺素片对妊娠期亚临床甲状腺功能减退患者妊娠结局的影响[J].现代中西医结合杂志，2016，25(26): 2944－2946.

[3]王婉萍，陈光盛.左旋甲状腺激素对妊娠伴亚临床甲状腺功能减退症患者妊娠结局、新生儿及甲状腺功能的影响[J].中国地方病防治杂志，2016，25(4):418－420.

[4]郭朋鸽，解冰洁，彭婷婷，等.妊娠合并亚临床甲状腺功能减退症及其治疗对妊娠结局的影响[J].中国妇幼保健，2016，31(12):2428－2431.

[5]陆新妹，王志坚，邵婕.左旋甲状腺素治疗妊娠期亚临床甲状腺功能减退症疗效分析[J].中国计划生育和妇产科，2016，35(7):26－29.

[6]徐冬岩，蒋鸿阳，张宏宇，等.甲状腺过氧化物酶抗体阴性的妊娠期亚临床甲状腺功能减退症对妊娠结局及新生儿的影响[J].中国妇幼保健，2016，31(24):5344－5347.

[7]刘倩，张涛，李力.妊娠合并亚临床甲状腺功能减退症的早期治疗对妊娠结局的影响[J].中国妇幼保健，2016，31(21):4412－4414.

[8]郭琼，赵梅.妊娠期甲状腺疾病临床筛查指标及亚临床甲状腺功能减退症对妊娠结局的影响分析[J].中国妇幼保健，2016，31(24):5321－5323.

[9]焦亚楼，高敏，张圣.妊娠期代谢性疾病对妊娠结局的影响[J].河北医药，2016，38(7):1072－1073.

[10]王瑞玲，朱红芳，张慧.左甲状腺素钠片治疗妊娠期甲状腺功能减退症对甲状腺功能及妊娠结局的影响[J].疑难病杂志，2016，15(4):398－400.

[11]康苏娅，汪云.左旋甲状腺素对亚临床甲状腺功能减退孕妇妊娠期糖尿病发生率的影响[J].国际妇产科学杂志，2016，43(4):399－402.

[12]李妤，冯颖，李芳，等.妊娠期亚临床甲状腺功能减退症中促甲状腺激素异常与血脂关系的研究[J].中国妇幼保健，2016，31(18):3722－3725.

[13]翟华丽，沈建军，杨瑞利，等.妊娠期亚临床甲状腺功能减退症与妊娠结局的相关性[J].海南医学，2016，27(7): 1065－1067.

[14]柳露，洪忠新.亚临床甲状腺功能减退及其抗体阳性对妊娠结局的影响[J].中国妇幼健康研究，2016，27(9): 1056－1059.

[15]谢秋娴，杨纯，谢昭雄，等.妊娠合并甲状腺功能减退症经激素替代治疗的妊娠结局分析[J].河北医学，2016，22(1): 89－92.

Effect of Levothyroxine on Clinical Outcom es in Pregnant W om en w ith Subclinical Hypothyroidism

Wang Yongli

(Department of Obstetrics and Gynecology,Zhengzhou Yihe Hospital,Zhengzhou,Henan,China 450000)

Ob jective To investigate the effect of of Levothyroxine on pregnancy outcome and perinatal outcome in pregnant women with subclinical hypothyroidism(SCH).M ethods Totally 80 pregnant women with SCH in our hospital from February 2014 to December 2016 were selected and divided into the treatment group and the contorl group according to whether or not to give Levothyroxine treatment,40 cases in each group.At the same time,40 healthy pregnant women were selected as the healthy control group.The pregnancy and perinatal outcomes including abortion,premature birth,perinatal death,fetal distress,premature rupture of membranes,anemia,gestational diabetes and preeclampsia were compared among the three groups.Resu lts After treated by Levothyroxine,the rate of premature birth,neonatal mortality,spontaneous abortion and fetal distress,pregnancy,maternal anemia and maternal diabetes incidence,preeclampsia in the treatment group and the healthy control group were significantly lower than those in the contorl group,and the difference were statistically significant(P＜0.05).There was no statistically significant difference about maternal pregnancy and perinatal outcomes between the treatment group and the control group(P＞0.05),it showed that the outcome of pregnancy and perinatal outcomes of the treatment group after treated by Levothyroxine were better than those of the contorl group.Conclusion The application of Levothyroxine in pregnant women with SCH can reduce the incidence of adverse pregnancy outcomes and adverse perinatal outcomes,and improve the prognosis of mothers and infants.

Levothyroxine;pregnancy associated with subclinical hypothyroidism;maternal;pregnancy outcome;perinatal outcome

R969.4；R977.1＋4

A

1006－4931(2017)11－0067－03

2017－03－10)

10.3969／j.issn.1006－4931.2017.11.022

王永丽（1980－），女，大学本科，主治医师，研究方向为妇产科，（电子信箱）2184292131＠qq.com。