乳腺癌患者颈外静脉留置管给药的护理疗效观察

王继红，姚雪梅，丁哲宇

（1.湖北省宜城市人民医院，湖北襄阳441400；2.云南省肿瘤医院，云南昆明650000）

乳腺癌患者颈外静脉留置管给药的护理疗效观察

王继红1，姚雪梅1，丁哲宇2

（1.湖北省宜城市人民医院，湖北襄阳441400；2.云南省肿瘤医院，云南昆明650000）

目的探讨乳腺癌患者行颈外静脉留置管给药化学治疗(简称化疗)的护理干预效果。方法选择医院进行颈外静脉留置管给药化疗的乳腺癌患者82例，随机分为观察组和对照组。对照组患者予常规护理，观察组患者予针对性护理干预，对比两组患者的护理效果。结果观察组并发症发生率为7.32%，明显低于对照组的24.39%（P＜0.05）；观察组患者对护理工作满意度为95.12%，明显高于对照组的78.05%（P＜0.05）。结论对乳腺癌患者行颈外静脉留置管给药化疗采取针对性护理干预，可明显降低并发症发生率，进一步提高护理质量。

乳腺癌；颈外静脉留置管；化学治疗；护理；疗效

乳腺癌是危害女性健康的恶性肿瘤疾病，必须及时采取有效治疗，才能进一步提高女性患者的生存率。静脉化学治疗（简称化疗）是治疗恶性肿瘤患者的主要手段之一。乳腺癌患者术后化疗剂量大、疗程多、血管损伤严重，行根治术及淋巴结清扫后，对患肢活动及静脉、淋巴回流产生一定影响，只能进行健侧肢体输液。选择何种静脉通道，减少穿刺痛苦，避免化疗药物造成的外周静脉及组织损伤，确保治疗顺利完成，是临床治疗过程中需要关注的重点。乳腺癌患者或双侧乳腺癌患者最理想的静脉化疗途径是颈外静脉留置管[1]。本研究中以行颈外静脉留置管给药化疗的乳腺癌患者为研究对象，进一步分析了颈外静脉留置管给药化疗的护理疗效及价值。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入标准：经空芯针穿刺活组织检查证实，符合乳腺癌的诊断标准[2]；肿瘤TNM分期Ⅱ～Ⅲ期[3]，Karnofsky≥60分；无化疗禁忌证，需行深静脉置管化疗。

排除标准：合并心、脑血管及肝肾和造血系统疾病；炎性乳腺癌，哺乳期乳腺癌；精神疾病或意识障碍；化疗依从性差。

病例选择与分组：选取2015年2月至2016年7月在医院行颈外静脉留置管给药化疗的乳腺癌患者82例。采用随机数字表法分为两组，各41例。两组患者一般资料比较，无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。详见表1。

表1 两组患者临床资料比较（n＝41）

1.2 方法

置管方法：以下颌角与锁骨上缘中点连线1／3处的颈外静脉外缘作为穿刺点进行穿刺，患者取平卧位，肩下垫一软枕，保持头低肩高。穿刺部位与穿刺针呈15°～30°角进行静脉穿刺，调整穿刺角度，推入导入鞘，置入导管并固定，利用X线透视对导管尖端位置进行确定。

给药方案：采取TA方案进行化疗，注射用吡柔比星（深圳万乐药业有限公司，国药准字H10930105，规格为每瓶10 mg）60mg＋5%葡萄糖注射液100 mL，d1；紫杉醇注射液（湖北欧立制药有限公司，国药准字H20065513，规格为每支5m L∶30mg）240mg＋0.9%氯化钠注射液250m L，d1；治疗21 d为1个周期。

1.3 护理方法

对照组采取常规护理[2]。观察组采取针对性护理干预[3]，具体措施如下。

心理护理：患者对患病后的自我形象改变所带来的身心痛苦，会产生多种不良心理，同时对相关知识缺乏一定了解，一般会拒绝治疗，进而错过最佳治疗时机。因此，护士要说明治疗目的及必要性，耐心讲解其优势和预防相关并发症措施，同时介绍成功治愈的病例，帮助患者建立战胜疾病的自信心。

预防感染：患者因为受到疾病的影响和化疗药物对机体造成的损伤，导致机体免疫力明显降低，侵入性操作非常容易引发感染。故应在无菌环境下操作，应尽可能保持穿刺点无菌，每日采用碘伏消毒后更换无菌薄膜1次。

肝素帽护理：每日在衔接液体、封闭导管操作时，采用0.5%碘伏消毒，同时采取无菌纱布将接头进行包裹，每隔7 d更换1次肝素帽。

保持导管通常：护士要常巡视病房，检查接头有无松动和漏气，空气有无排出干净等相关情况。每次给药时，确认留置导管没有回血后再输液，不可将当中的血块推入血管，避免出现栓塞。

拔管护理：首先将导管从固定的胶贴取下，采取无菌持物钳子夹住硅胶管末端，沿着进针方向向外拔出。穿刺点根据换药方法消毒后，覆盖上1块无菌纱布加压几分钟，给予有效固定，无需更换药物。

1.4 观察指标

观察、记录患者的并发症发生情况，包括静脉炎、导管感染和脱出等。采用问卷表对患者的护理满意度进行调查[4－6]，总分为100分，＞90分为非常满意，60～90分为一般满意，＜60分为不满意。

1.5 统计学处理

2 结果

结果见表2和表3。

表2 两组患者并发症发生情况比较[例(%)，n＝41]

表3 两组患者对护理工作满意度情况比较[例(%)，n＝41]

3 讨论

乳腺癌约占全部女性恶性肿瘤的10%[7－9]。由于乳腺癌患者多采取双上肢静脉穿刺治疗，疗程较长，反复静脉穿刺会带来巨大的痛苦。颈外静脉留置管术进行化疗，能够有效避免反复外部周围血管穿刺所带来的痛苦和损伤[10]，为乳腺癌患者顺利治疗提供强有力的保障。手术进行淋巴清扫后，患者的肢体活动和静脉回流都会受到不同程度的影响，通常只是采取健康一侧的肢体输液，对乳腺癌患者采取颈外静脉留置管，特别是双侧乳腺癌患者最理想的静脉化疗途径[11－12]。

由于颈外静脉由乳突尖平面沿着胸锁乳突肌外侧浅面斜行而下，一直到锁骨平面进入到下静脉，是整个颈部最大的浅表静脉，标志非常明确，能直接进行穿刺，操作简便，成功率相对较高，留置时间相对较长，对患者的工作和生活没有较大影响，患者容易接受，适用于外周静脉穿刺困难以及长期化疗的患者，特别是对乳腺癌化疗患者更加适用[13]。另外，化疗时化疗药物经过留置管注入血液迅速被稀释，能够解除化疗药物对周围血管的损伤，从而可以保护外周静脉网，减轻患者痛苦。

研究表明[14]，对乳腺癌患者行颈外静脉留置导管给药化疗采取针对性的护理干预，能够更好地保护患者的血管以及周边组织，使发生并发症的概率明显降低，使化疗成功率明显提高，进而使患者预后得到明显改善。

本研究结果显示，护理干预后，观察组患者并发症发生率明显低于对照组（P＜0.05），对护理工作满意度明显高于对照组（P＜0.05），与文献[15]结果基本相同。表明乳腺癌患者行颈外静脉留置管给药化疗的护理疗效显著，可明显降低患者的不良反应发生率，提高其护理满意度。因此，经颈外静脉留置管可作为乳腺癌化疗患者理想、安全的置管途径，有助于保证化疗全过程的顺利进行。

综上所述，对乳腺癌患者行颈外静脉留置管给药化疗采取针对性护理干预，可使并发症明显降低，使护理质量进一步提高，具有较高的临床应用价值。

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Clinical Observation of Nursing Care for Patients w ith Breast Cancer Treated by Indwelling Catheter in External Jugular Vein

Wang Jihong1,Yao Xuemei1,Ding Zheyu2

(1.Yicheng People′s Hospital,Xiangyang,Hubei,China 441400;2.Yunnan Tumor Hospital,Kunming,Yunnan,China 650000)

Ob jective To investigate the effect of nursing intervention on patients with breast cancer treated by indwelling catheter in external jugular vein.M ethods Totally 82 patients with breast cancer

indwelling catheter in external jugular vein for chemotherapy in our hospital were random ly divided into the observation group and the control group.The control group was given routine nursing care,while the observation group was given targeted nursing intervention.The nursing effects were compared between the two groups.Results The incidence rate of complications in the observation group was 7.32%,which was significantly lower than 24.39%in the control group(P＜0.05).The patients′satisfaction rate in the observation group was 95.12%,which was significantly higher than 78.05%in the control group(P＜0.05).Conclusion The targeted nursing intervention for patients with breast cancer treated by indwelling catheter in external jugular vein for chemotherapy can significantly reduce the complications and improve the quality of nursing care.

breast cancer;indwelling catheter in external jugular vein;chemotherapy;nursing;curative effect

R473.73；R453

A

1006－4931(2017)11－0041－03

2017－02－09)

10.3969／j.issn.1006－4931.2017.11.013

王继红（1967－），女，主管护师，研究方向为临床普外科，(电话)0710－4268365。

丁哲宇，硕士研究生，医师，研究方向为临床普外科，（电子信箱）xielan7753157＠163.com。