补中益气汤加减联合穴位敷贴治疗脾胃气虚型功能性消化不良临床研究

秦华佗，杨英，刘雅雯，郭培才

（广东省佛山市南海区第六人民医院，广东佛山528248）

补中益气汤加减联合穴位敷贴治疗脾胃气虚型功能性消化不良临床研究

秦华佗，杨英，刘雅雯，郭培才

（广东省佛山市南海区第六人民医院，广东佛山528248）

目的观察补中益气汤加减联合穴位敷贴对脾胃气虚型功能性消化不良的疗效。方法选取2016年1月至2017年1月医院中医科门诊收治的脾胃气虚型功能性消化不良患者160例，采用随机数表法分为A，B，C，D 4组，各40例。A组患者给予补中益气汤加减治疗，B组患者给予穴位敷贴治疗，C组给予补中益气汤加减联合穴位敷贴治疗，D组患者予多潘立酮。对比4组治疗总有效率、治疗前后主要中医症状积分与总积分，应用尼平消化不良指数（NDI）、SF－36健康调查简表（SF－36）评价消化不良程度及生活质量，并记录不良反应。结果治疗后，C组总有效率为92.50%，明显高于A组的72.50%，B组的70.00%，D组的75.00%（P＜0.05）；脘痞满隐痛、上腹烧灼感、纳差而饱、头晕乏力、嗳气不爽等症状积分与总积分均明显低于A，B，D组（P＜0.05）；NDI指数（45.15±1.05）分与A，B，D组比较明显较低（P＜0.05），SF－36评分为（110.45±1.74）分，高于A，B，D组（P＜0.05）。4组不良反应发生率分别为7.50%，2.50%，5.00%，5.00%，组间比较无显著差异（P＞0.05）。结论补中益气汤加减联合穴位敷贴治疗脾胃气虚型功能性消化不良疗效较好，可显著改善患者症状、消化不良指数，提高生活质量，且不良反应轻，值得临床推广。

补中益气汤；穴位敷贴；脾胃气虚型；功能性消化不良；疗效

功能性消化不良（FD）为临床常见消化系统疾病，尤其以老年患者居多。西医认为，其临床病因与进食后胃底容受舒张发生障碍、胃窦十二指肠运动协调紊乱及内脏高敏等有关，同时心理、环境及社会因素也会加重临床表现，因此常采用多潘立酮等药物治疗，但疗效较差[1－2]。中医认为，FD属于“胃痛”“痞满”范畴，多因饮食不节、劳倦过度、情志不畅所致，病本在胃，侵及肝脾，致肝气犯胃，脾胃纳运失常，中焦痞阻，升降失常，其中脾胃气虚型是常见类型，总体以补中益气为治疗大法[3]。穴位敷贴治疗为中药经皮给药治疗疾病的方法，属于中医外治法范畴。补中益气汤是中医补益剂，由黄芪、白术、陈皮、升麻、柴胡、人参、甘草、当归等组方，具有补中益气、升阳举陷之效，主治脾虚气陷症[4]。本研究中分析了补中益气汤联合穴位敷贴对治疗脾胃气虚型FD患者的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

诊断标准：符合《中国功能性消化不良专家共识意见(2015年，上海)》[5]西医标准，表现为上腹痛、上腹烧灼感、餐后饱胀不适、早饱感嗳气，上述症状出现1项或1项以上，且持续6个月以上，近3个月持续存在或反复发作。中医诊断标准参照周仲英《中医内科学》[6]，脘痞满隐痛，蹄且有齿痕，纳差而饱，头晕乏力，泛吐清水，嗳气不爽，舌苔白腻或薄白，脉细弱，辨证为脾胃气虚证。

纳入标准：符合FD中西医诊断标准；自愿参与本研究并签署知情同意书；症状至少存在6个月，包括上腹痛、早饱、上腹灼烧感及餐后饱胀不适等症状。

排除标准：妊娠期、哺乳期女性；法律规定的残疾；合并肠易激综合征、胃食管反流病或重叠综合征；糖尿病、结缔组织病等内分泌代谢疾病；更年期综合征；具有严重心、肺、肝、肾疾病；血液系统疾病；酒精、药物滥用史。

病例选择与分组：选取2016年1月至2017年1月我院中医科门诊收治的脾胃气虚型FD患者160例，采用随机数字表法分为A，B，C，D组，各40例。A组中，男13例，女27例；年龄33～64岁，平均（48.29±1.05）岁；病程6～12个月，平均（9.23±0.11）个月。B组中，男14例，女26例；年龄35－63岁，平均（48.27±1.07）岁；病程7～11个月，平均（9.25±0.10）个月。C组中，男15例，女25例；年龄32～65岁，平均（48.30±1.04）岁；病程6～13个月，平均（9.24±0.10）个月。D组中，男12例，女28例；年龄35～65岁，平均（48.28±1.06）岁；病程6～11个月，平均（9.26±0.10）个月。4组患者一般资料比较，无显著差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

A组患者给予补中益气汤加减，整方为黄芪20 g，白术10 g，陈皮10g，当归10 g，升麻9 g，柴胡9 g，人参6 g，甘草6 g。伴大便溏薄者加山药18 g，薏米30 g，茯苓10 g；伴腹部胀满者加木香9 g，枳壳10 g；伴胃脘痞满者加砂仁10 g，豆蔻10 g；伴湿热内滞者加黄连10 g，半夏9 g，泽泻10 g。B组患者给予穴位贴敷治疗，以白芥子、茴香、香附、吴茱萸及细辛研磨，加入蒜泥而成膏状，选取肝俞、脾俞、胃俞、中脘、天枢、气海6穴进行贴敷，每次贴敷12 h，2 d 1次，1周为1个疗程。C组则实施联合治疗，中药内服及穴位敷贴法同A组或B组。D组患者予多潘立酮片每次10 mg，3次／日，法莫替丁每次20 mg，2次／日。4组均治疗2周。

1.3 观察指标与疗效判定标准

疗效评定：治愈，症状及体征消失或基本消失，积分减分率≥95%；显效，症状及体征明显改善，积分减少率70%～95%；有效，症状及体征均有好转，积分减少率30%～70%；无效，症状及体征均无明显好转甚至加重，积分减少率＜30%。前三者合计为总有效。

主要症状积分及总积分：以罗马Ⅲ常见症状及中医主要症状为标准计分。脘痞满隐痛、上腹烧灼感、纳差而饱、头晕乏力、嗳气不爽，无症状为0分；轻度：稍加注意有症状为3分；中度：自觉有症状，不影响工作为5分；重度：明显影响工作和生活为7分。

应用尼平消化不良指数（NDI）及健康调查简表（SF－36）评定消化不良程度与生活质量。其中NDI量表含10个条目，每个条目计0～5分，满分50分，得分越高消化功能越好；其中SF－36量表含8个维度，共36个问题，满分150分，得分越高，健康水平越高。观察不良反应。

1.4 统计学处理

采用SPSS 19.0软件处理数据。计数资料以百分率表示，行χ2检验；计量资料以s表示，行t检验，方差齐性采用F检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效及观察指标

结果见表1至表3。

表1 4组患者临床疗效比较[例（%），n＝40]

2.2 不良反应

治疗2周后，A组出现口干1例，嗜睡2例；B组出现口干1例；C组出现头晕2例；D组出现口干、嗜睡各1例。4组不良反应发生率分别为7.50%，2.50%，5.00%，5.00%，组间比较无显著性差异（P＞0.05）。

3 讨论

FD指具有上腹痛、上腹胀、早饱、嗳气、食欲不振、恶心、呕吐等不适症状，经检查排除引起上述症状器质性疾病的一组临床综合征。西医治疗目前尚无特效药物，主要以经验性治疗为主，但由于无明显病理性改变，西药疗效并不理想[7－8]。胃肠运动力障碍及感觉障碍是FD的主要病理生理基础，胃酸受自主神经系统、脑－肠轴调节[9－10]。

表2 4组患者主要症状积分及总积分改善情况比较（s，分，n＝40）

表2 4组患者主要症状积分及总积分改善情况比较（s，分，n＝40）

注：与同组治疗前比较， P＜0.05；与C组同时点比较，＃P＜0.05。

组别A组B组C组D组F组间F时间F组间×时间P组间P时间P组间×时间总积分14.25±0.17 10.13±0.15＃14.26±0.15 10.16±0.12＃14.22±0.19 5.12±0.17 14.27±0.15 10.12±0.16＃10.236 45.247 8.458 0.000 0.000 0.000时间治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后脘痞满隐痛4.15±1.07 2.17±0.12＃4.12±1.09 2.16±0.13＃4.14±1.08 1.20±0.17 4.13±1.09 2.14±0.15＃15.264 7.884 123.150 0.000 0.007 0.000上腹烧灼感4.01±0.05 2.08±0.11＃4.04±0.02 2.07±0.10＃4.03±1.02 1.12±0.11 4.02±0.04 2.08±0.10 10.245 8.459 7.652 0.000 0.000 0.013纳差而饱3.26±0.14 2.15±0.05＃3.28±0.13 2.18±0.04＃3.25±0.15 1.25±0.07 3.24±0.16 2.17±0.05＃23.549 9.455 7.256 0.000 0.000 0.011头晕乏力3.37±0.14 2.34±0.15＃3.36±0.16 2.35±0.14＃3.35±0.15 1.05±0.17 3.38±0.12 2.16±0.06＃20.154 8.245 10.546 0.000 0.000 0.000嗳气不爽3.78±0.15 2.36±0.13＃3.77±0.17 2.33±0.15＃3.76±0.16 1.21±0.10 3.79±0.14 2.33±0.17＃18.547 16.514 7.645 0.000 0.000 0.008

表3 4组患者NDI指数及SF－36评分比较（s，分，n＝40）

注：与同组治疗前比较， P＜0.05；与C组同时点比较，＃P＜0.05。

组别A组B组C组D组时间治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后F组间F时间F组间×时间P组间P时间P组间×时间NDI指数23.15±1.77 35.15±1.54＃23.16±1.79 35.26±1.52＃23.14±1.79 45.15±1.05 23.18±1.75 35.21±1.56＃13.265 12.540 7.887 0.000 0.000 0.011 SF－36评分68.48±1.44 98.45±1.77＃68.45±0.18 98.42±1.81＃68.46±1.46 110.45±1.74 68.49±0.42 98.46±1.75＃43.641 7.568 54.247 0.000 0.006 0.000

祖国医学认为，FD属中医“胃痛”“胃痞”或“纳呆”范畴，其病机主要是脾胃亏虚或外邪侵袭胃脘。中医认为脾胃为后天之本，气血生化之源，胃主腐熟、受纳食物，脾主运化、主统血，若脾胃气虚，则食物受纳、腐熟不利，运化失常，致使后天之气匮乏，生化无源，进一步加重气虚症，故见饮食减少、少气懒言、大便稀溏，因此老年FD患者以脾胃气虚型最常见[11－12]。穴位贴敷是中医特有治疗方式，是以中医基础理论、经络学说为理论基础，通过药物透皮吸收及刺激实现治疗目的，且简单、有效，无毒副作用，临床应用广泛[13]。补中益气汤被誉为中医八大名方之一，该方为李东垣脾胃学说的代表方，组方以益气药物与升阳药物结合，开益气升阳之先河，其多种主治病症的病机均由脾胃气虚、清阳下陷这一基本病机演化而来，因此用于脾胃气虚型FD患者药证相对，可能具有较好疗效[14]。

吴小彬等[15]观察了疏肝理气建中法治疗FD的疗效，结果显示，治疗组总有效率(95.7%)明显高于对照组(73.33%)，且治疗组治疗后中医证状积分明显优于对照组。本研究结果显示，C组总有效率明显高于A，B，D组，且主要症状积分及总积分也低于A，B，D组，患者症状明显改善，与上述研究结果相似；此外C组治疗后NDI指数、SF－36评分明显高于A，B，D组，4组不良反应发生率未见显著差异。因此，补中益气汤联合穴位敷贴对脾胃气虚型FD患者较单纯补中益气汤、穴位敷贴、西药多潘立酮疗效好。考虑是因为补中益气汤中，黄芪味甘微温，入脾肺经，补中益气，升阳固表，故为君药；配伍人参、炙甘草、白术，补气健脾为臣药；当归养血和营，协人参、黄芪补气养血；陈皮理气和胃，使诸药补而不滞，共为佐药；少量升麻、柴胡升阳举陷，协助君药以升提下陷之中气，共为佐使；炙甘草调和诸药，为使药。诸药合用，共奏补中益气、升阳举陷之效。此外配合穴位敷贴，选择肝俞、脾俞、胃俞、中脘、天枢、气海6穴为主穴，肝俞穴为足太阳膀胱经穴，刺之具有条达肝气，疏散肝脏邪气之效，以避免脾胃气虚时肝气侵袭；脾俞为足太阳膀胱经穴，是治疗脾胃疾病要穴，刺之可鼓动脾胃之气运行，扶正祛邪；胃俞穴亦为足太阳膀胱经经穴，是为之背俞穴，刺之和胃健脾，理中降逆。诸穴合用，可达健脾和胃，益气温阳之效，对脾胃气虚型疾病有良效。本贴敷选择白芥子、茴香、香附、吴茱萸及细辛等药物为主药，取其温中散寒、理气止痛之效，实现扶正驱邪之功。

综上所述，补中益气汤联合穴位敷贴治疗脾胃气虚型FD患者疗效较好，可显著改善症状和胃肠功能，提高生活质量，且不良反应轻，值得临床推广。

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C linical Study of M odified Buzhong Yiqi Decoction Com bined w ith Acupoint App lication in Treating Functional Dyspepsia due to Qi Deficiency of Sp leen and Stom ach

Qin Huatuo,Yang Ying,Liu Yawen,Guo Peicai

(The Sixth People′s Hospital of Nanhai District in Foshan,Foshan,Guangdong,China 528248)

Ob jective To observe the curative effect of modified Buzhong Yiqi Decoction combined with acupoint application in the treatment of functional dyspepsia(FD)due to qi deficiency of the spleen and stomach.M ethods Totally 160 patients with FD due to qi deficiency of the spleen and stomach treated in outpatient department in our hospital from January 2016 to January 2017 were selected and divided into group A,B,C D according to the random number table method,40 cases in each group.Group A was treated with modified Buzhong Yiqi Decoction,group B was treated with acupoint application therapy,group C was given modified Buzhong Yiqi Decoction combined with acupoint application,and group D were treated with Domperidone.The clinical efficacy,scores of main TCM syndromes and total score were compared among the four groups.The degree of dyspepsia and quality of life were evaluated with the Nepean Dyspepsia Index(NDI)and health survey short form(SF－36),and the adverse reactions were recorded.Results After treatment,the total effective rate of the group C(92.50%)was significantly higher than those in group A(72.50%),group B(70.00%) and group D(75.00%),the difference was statistically significant(P＜0.05).The scores of symptoms such as abdominal fullness pain, epigastric burning sensation,poor appetite and satiety,dizziness,belching and the total score in group C were significantly lower than those in group A,B,D(P＜0.05),the NDI of group C was(45.15±1.05)points,which was significantly lower than those of group A,B,D(P＜0.05),and the SF－36 score of group C was(110.45±1.74)points,which was significantly higher than those of group A,B,D(P＜0.05).The incidence rates of adverse reactions among the group A,B,C,D were 7.50%,2.50%,5.00%,5.00%,respectively,there was no significant difference among them(P＞0.05).Conclusion Modified Buzhong Yiqi Decoction combined with acupoint application is effective in the treatment of FD due to qi deficiency of the spleen and stomach,it can significantly improve symptoms,dyspepsia index,and improve the quality of life with mild adverse reactions,which is worthy of clinical promotion.

Buzhong Yiqi Decoction;acupoint application;qi deficiency of the spleen and stomach type;functional dyspepsia;curative effect

R289.5；R256.3

A

1006－4931(2017)11－0038－04

2017－01－29)

10.3969／j.issn.1006－4931.2017.11.012

2016年度广东省佛山市医学科研立项课题[20160169]。

秦华佗（1978－），男，硕士研究生，主治医师，研究方向为消化系统疾病，（电子信箱）908553727＠qq.com。