CT低剂量方案在肺结节复查中的应用

2017-07-31赵其超李传东胡莹莹徐妍妍马恩森

中日友好医院学报 2017年2期

关键词：复查低剂量螺旋

赵其超，李传东，胡莹莹，徐妍妍，马恩森

（中日友好医院放射诊断中心，北京 100029）

经验交流

CT低剂量方案在肺结节复查中的应用

赵其超，李传东，胡莹莹，徐妍妍，马恩森*

（中日友好医院放射诊断中心，北京 100029）

目的：探讨Revolution CT低剂量方案在肺结节复查中的应用价值。方法：回顾2015年12月～2016年11月在 Revolution CT行胸部常规CT检查时发现肺结节的患者30例。记录首次扫描的起始位置、扫描层数及辐射剂量（CTDIvol吸收剂量加权指数、DLP剂量长度乘积），作为A组；患者复查时利用低剂量方案按照先前记录，扫描相同初始位置及层数，记录其辐射剂量值，作为B组。2组图像均上传至工作站，由2位高年资医师对CT图像审阅并进行评分。结果：A 组 CTDIvol、DLP平均值为 11.396mGy、470.97mGy·cm；B 组 CTDIvol、DLP平均值为 1.408mGy、59.208mGy·cm，分别下降 87.49％、87.64％，具有统计学意义（P＜0.05）。图像质量方面的平均得分为 3.78、2.74，具有统计学意义（P＜0.05）。在观察结节方面的平均得分为 0.906、0.904，无统计学意义（P＞0.05）。结论：胸部低剂量CT扫描方案完全能够满足临床对肺结节复查的需求，显著降低辐射剂量，值得临床应用和推广。

低剂量；肺结节；图像质量；临床需求

自20世纪70年代Hounsfield研制成功第一台CT机后，经过多次更新换代，扫描速度越来越快，图像越来越清晰。然而随着公众对辐射防护认识度的提高，CT厂家的研发人员也将降低辐射剂量列为评判CT性能的标准之一。胸部CT扫描作为医院的常规检查，在检查中经常会发现肺结节，一般会提示定期复查，多次扫描显著增加了电离辐射对患者造成损害的潜在风险。本次实验中，通过比较常规CT和低剂量CT的辐射剂量，图像质量及临床需求；旨在探讨低剂量扫描方案在肺结节复查中的应用价值。

1 材料与方法

1.1 材料

1.1.1 一般资料

收集2015年12月～2016年11月在我院行常规CT发现肺结节需要复查的患者共30例，其中男19例、女11例；年龄38～69岁。复查时，所有患者均按相同设定要求采用低剂量扫描方案。30例患者按照初查和复查分别设为A、B 2组。

1.1.2 机器及参数

所有CT检查均由GE Revolution 256排CT机完成。常规扫描参数为：120kV，智能mA：150～450，采集最大 mA（acquisition max mA，AM mA）：680mA，噪声指数（noise index，NI）9.0，螺距（Pitch）：0.992，旋转时间（rotation time，RT）：0.50s，重建技术Asir-V值30％，原始层厚（raw data thickness,RDT）：0.625mm，重建层厚（reconstruction thickness，RT）：5.0mm，重建层间距（reconstruction interval，RI）：5.0mm。低剂量扫描参数：100kV，智能 mA 80 ～300，AM mA：720mA，NI 18.0，Pitch：0.992，RT：0.50s，重建技术 Asir-V 值40％，RDT：0.625mm，RT：5.0mm，RI：5.0mm。

1.2 方法

1.2.1 数据采集

30例患者记录首次扫描的起始位置、扫描层数及辐射剂量（CTDIvol吸收剂量加权指数、DLP剂量长度乘积），作为A组；患者复查时利用低剂量扫描方案按照先前记录，扫描相同初始位置及层数，记录其辐射剂量值，作为B组；2组图像上传至影像工作站。

1.2.2 图像分析

所有图像均由2位经验丰富、从事放射诊断工作10年以上医师进行盲审。取2人平均值作为最终评分结果。图像质量评分针对噪声水平，伪影，组织边界，组织间密度差异共4项标准[1]，每项显示非常满意记1分，大部分满意记0.5分，完全不满意记0分，以＞2.5分为满足诊断阈值；观察比较肺部小结节，参考其他文献[2]评分标准设为：结节在软组织窗与肺窗边界清晰为1分，结节经过调窗显示边界尚清晰为0.5分，结节边界完全不清为0分，两组差异程度可由医师自由掌握，给予0～1之间小数数值的评定。以1例患者举例分析A、B两组图像结果，图1～4（见封二）显示A组患者常规胸部CT扫描于右肺上叶尖段可见一实性结节，边缘可见分叶及毛刺，并与右肺上叶胸膜相连，病变与邻近肺组织界面显示清晰，纵隔及胸壁结构分层清晰。图5～8（见封二）显示该患者复查行低剂量CT扫描，右肺上叶病变可清楚显示其分叶、毛刺及胸膜牵拉征象，病变与邻近肺组织界面清晰，纵隔及胸壁结构分层欠清晰。

1.3 统计学分析

数据采用SPSS22.0软件包进行分析。将2组的辐射剂量值和图像质量进行对比分析，比较采用配对t检验。

表1 2组辐射剂量及图像评分结果比较

2 结果

2组辐射剂量及图像评分结果比较见表1。B组 CTDIvol、DLP 平均值（1.408mGy、59.208mGy·cm）较 A 组（11.396mGy、470.97mGy·cm）分别下降87.49％、87.64％，具有统计学意义（均 P＜0.05）。图像质量方面的平均得分为3.78、2.74，2组间存在显著性差异（P＜0.05）；在观察结节方面的平均得分为 0.906、0.904，组间无统计学差异（P＞0.05）。

3 讨论

螺旋CT为临床医学做出贡献的同时，也增加了受检者的辐射剂量。有研究报告表明，公众照射剂量每增加1Sv，癌症发生率将增加4.1％，即每百人有4人因为辐射而诱发癌症[3]。CT扫描检查造成的电磁辐射已经成为最主要的医源性辐射来源之一[4]，CT对受检人群带来的辐射问题已引起人们的关注。Naidich等[5]于1990年首次提出低剂量CT扫描的概念，低剂量CT的研究和应用越来越受到关注，在ALARA （As Low As Reasonably As Achievable）原则下，以期用最小的人体损伤代价来获得最佳的诊断结果。

目前实验研究[6，7]降低辐射剂量的方法有：降低管电流（mA）、增加螺距（加快扫描速度）、降低管电压（kV）。本实验采用先进的GE Revolution 256排CT设备，运用降低管电压、SmartmA，重建算法（Asir-V技术）的优化以及选择合适的噪声指数，非常显著的降低辐射剂量，同时也能够满足临床诊断需求。

肺组织结构的特异性，其血管、支气管等肺间质以及肺结节与含气肺实质间质在很高的天然对比，对X线的衰减较低，在研究低剂量CT具有一定的优势[8～10]。已有研究证明低剂量螺旋CT对结节的检出率和常规剂量没有差别[11]，本实验也得出了相同的结果。有些作者开展低剂量实验时，对患者先后连续进行常规扫描与低剂量扫描进行比较[12，13]，大大增加辐射剂量；或将患者分为 2组，一组用常规剂量，一组用低剂量扫描，存在由于达不到诊断要求而进行重复扫描的风险；本人认为是不可取的。本次实验选取检查目的单一的肺部结节的复查患者来进行探讨，在GE公司工程师的帮助下调整参数，所得图像显示肺野内的结节边界清楚，形态及密度均能达到诊断的要求，并且显著降低辐射剂量。

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