中药内服联合射频消融术治疗腰椎间盘突出症的疗效观察

郭 建，朱冬昀，张风银，王德志，李念虎，孙 水⋆

（1.山东大学附属省立医院 骨科，山东济南 250000；2.临邑县人民医院 骨科，山东临邑 251500；3.山东中医药大学附属医院 骨科，山东济南 250000）

经验交流

中药内服联合射频消融术治疗腰椎间盘突出症的疗效观察

郭 建1，朱冬昀2，张风银2，王德志2，李念虎3，孙 水1⋆

（1.山东大学附属省立医院 骨科，山东济南 250000；2.临邑县人民医院 骨科，山东临邑 251500；3.山东中医药大学附属医院 骨科，山东济南 250000）

目的：探讨射频消融术加用改良独活寄生汤内服治疗腰椎间盘突出症的疗效。方法：将腰椎间盘突出症患者随机分A、B 2组，每组均28例，A组：采用中药方剂独活寄生汤为基础方加减内服联合射频消融术治疗；B组：单纯射频消融术治疗；术后7d、1个月、6个月、12个月随访评估疗效。统计治疗前后2组患者疼痛及麻木症状、肌力及直腿抬高试验结果等。结果：2组均无不良反应，术前VAS评分组间比较无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。A组治疗后与治疗前、B组治疗后与治疗前均存在显著性差异（均P＜0.01）。2组治疗后各时点比较，A组评分均显著优于B组（均P＜0.05）。结论：口服中药改良独活寄生汤联合射频消融术治疗腰椎间盘突出症，临床疗效优于单独射频消融术治疗，可在短时间内消除或缓解患者腰腿部不适症状。

射频消融；中药内服；腰椎间盘突出症

腰椎间盘突出症是引起腰腿痛最主要的原因，在我国发病率呈上升趋势。如果病情迁延可使患者致残，生活质量受到严重影响。射频消融治疗腰椎间盘突出症是在CT检查下定位穿刺，置入射频电极，对髓核组织进行消融和热凝，快速有效解除局部神经的机械性压迫及刺激。改良独活寄生汤内服运用中医学辨证论治理论给予整体调治、标本兼顾。本研究旨在观察二者联合应用对腰椎间盘突出症的临床疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

本研究入组患者均同意参与并签署知情同意书，所有患者无中药治疗禁忌证，于中药治疗前进行辨证分型，主要分为肝肾亏虚型、寒湿客阻型、血瘀阻滞型。临床研究纳入的56例病例，为2015年2月～8月间于山东省立医院骨科门诊收住病房的腰椎间盘突出症患者。其中男32例、女24例；年龄29～56岁；病程4个月～3年。入选标准：符合腰椎间盘突出症诊疗指南临床诊断标准 （肌力、感觉、仰卧位直腿抬高试验、Lasegue征阳性，MRI检查明确病因为椎间盘物质错位），且经CT、MRI检查为“包容性”腰椎间盘突出，突出程度≤6mm，突出物无钙化影；经单纯保守治疗3个月以上疗效欠佳或无效；腰腿部症状及活动度均影响正常工作生活患者。

排除标准：腰椎间盘突出＞6mm、腰椎间盘脱出、腰椎管及神经根管明显狭窄、明显椎间隙狭窄、椎管骨性狭窄、腰椎滑脱、腰椎峡部裂、黄韧带重度肥厚、腰椎骨质破坏、腰部既往手术史等；存在血液疾病、精神类疾病、严重内科疾病，尤其是糖尿病患者；没有坚持下来而无法全面判定疗效患者。

患者随机分为A组和B组。A组28例，男17例、女11例；平均年龄45.16岁，平均病程9.49个月；B组28例，男13例、女15例；平均年龄45.92岁，平均病程10.17个月。2组患者的性别、年龄、病程及VAS评分（见表1）均无显著性差异（均P＞0.05），表明2组间具有可比性。

1.2 方法

仪器设备：美国ArthroCare公司System2000型等离子技术系统；CE Lightspeed VCT 64排螺旋CT扫描仪、PLUS 4螺旋CT扫描仪。

A组采用中药内服联合射频消融术治疗。射频消融术：患者俯卧于治疗床上，确定需要治疗节段，CT扫描定位病变椎间隙，选择最佳穿刺层面及进针点并给予皮肤定位标记。常规消毒、铺巾，1％利多卡因局部浸润麻醉，将射频穿刺针经安全三角入路穿刺到病变椎间盘突出部，置电极，连接射频仪，射频电极前方抵达椎间盘内，CT下定位电极于椎间盘内的远端位于远端纤维环内侧，近端位于近端纤维环外侧，射频消融能量定位为2～4档，先启动消融模式，电极由浅至深到对侧纤维环内侧（远端），再启动低温热凝模式，电极逐渐退至进针侧纤维环外侧（近端），分别在椎间盘内3、6、9、12点4个方向移动并重复以上过程，对髓核组织进行消融和热凝约3min，当感觉盘内空虚无弹性时，说明椎间盘内已减压充分，退出电极。手术过程中如出现腰或下肢抽搐或放射感则暂停操作。手术结束后退出穿刺针，无菌敷料覆盖进针点。经验中药方剂内服：以独活寄生汤为基础方随症加减化裁（独活、寄生、杜仲、牛膝、细辛、秦艽、茯苓、桂心、防风、川芎、人参、甘草、当归、白芍、地黄），腰腿疼痛较剧者，酌加制川乌、制草乌、白花蛇等，寒邪偏盛者酌加附子、干姜，湿邪偏盛去地黄后酌加薏苡仁、苍术、防己等。1剂/d，早晚温服，7剂为一个疗程，共3～4个疗程。

B组患者给予射频消融术治疗。2组患者术前30min及术后24h内预防性抗生素应用预防感染。术后2组患者均给予甘露醇200ml静滴、地塞米松5mg，连续使用3d，术后24h后可佩戴腰围短时下地，48h内以卧床为主，避免坐立，3个月内避免弯腰负重及重体力劳动。

1.3 疗效评价

术后对2组患者定期随访，分别记录治疗前、治疗后（1周、1个月、6个月、1年）患者腰痛或放射性腿痛、腿麻无力、大小便功能变化等临床症状，下肢感觉反射检查、坐骨神经牵拉试验、腰部压痛点等，并给予VAS评分。VAS评分即疼痛视觉模拟量表，0为无痛，10为剧痛，中间部分表示不同程度的疼痛。由患者根据自我感觉量化不同情况下疼痛的强度，包括生活自理、提物、步行、坐位、站立、干扰睡眠等方面的情况，评分越高代表功能障碍越严重。

1.4 统计学方法

采用SPSS 16.0统计软件进行统计学处理，计量资料比较采用t检验。

表1 2组患者术前及术后VAS评分比较

2 结果

56例患者均进行了完整治疗，无退出或中断等影响研究结果的情况。2组患者在治疗过程中均无不良反应。表1示，2组采用的治疗方式对腰椎间盘突出症均有较好疗效。术后7d、1个月、6个月、1年组间疗效比较，A组疗效显著优于B组（均 P＜0.05）。

3 讨论

腰椎间盘突出症是骨科常见病、多发病，且其发病率呈增长趋势，目前诊疗方法主要有保守治疗、微创治疗、开放手术治疗[1]。

等离子射频消融技术，即通过电极之间射频电场产生等离子薄层，并通过电极间电压差将其加速获得一定动能，而打断电极间组织的分子键，足以使大分子分解、汽化[2]，同时结合电凝可起到皱缩、固化。经皮等离子射频消融术，在CT引导定位下，使消融操作局限于髓核内部，可使髓核蛋白成分等产生解体、汽化，皱缩操作可起到对髓核组织的收缩、固化，从而减少髓核体积、降低椎间盘内压[3]。射频消融术在腰椎间盘突出症中的适应证较窄，临床中对后纵韧带破裂椎间盘脱出、髓核游离、侧隐窝狭窄、椎间隙狭窄（椎间盘高度小于正常的50％）[4]、巨大的非纤维坏破裂型椎间盘突出（占椎管的1/3或以上）、黄韧带肥厚、后纵韧带钙化等失去弹性[5]、椎体后缘骨质增生导致骨性椎管狭窄患者，均不适合行离子射频消融术。在临床中发现射频消融术对纤维环和后纵韧带无破裂，突出物＜6mm，且只有1～2个节段突出，椎间盘高度大于邻近正常节段50％患者疗效最为显著。所以在临床中应严格掌握射频消融术的适应证，并且术者的操作技能对疗效影响较大。

腰椎间盘突出症辩证分型，大致分为肝肾亏虚型、寒湿客阻型、血瘀阻滞型及湿热型[6]。腰者肾之外府，邪气客阻，不通则痛；络虚不荣则痛[7]，麻为气血不足，木为痰湿败血。本课题以独活寄生汤为基础方，方中独活，入足少阴经而祛风寒湿邪除痹；杜仲，入足少阴、厥阴二经，益精强志坚筋骨。肾藏精主骨，肝藏血主筋，肾充骨强，肝充筋健，水生木长，筋骨坚利，冲荣和缓而发作强之机；桑寄生，入肝肾二经，既能祛风湿，又能补肝肾强筋骨；牛膝，入肝肾经血分，能走能补，行善下行，既活血祛瘀通经，又补肝肾强筋骨；细辛，辛散温通，既能散少阴肾经之里寒，又能外搜筋骨间之风湿；秦艽，祛风湿，舒筋络，兼以活血荣筋；桂枝，外开腠理祛风寒湿，内以温阳助运通血脉；防风，祛风胜湿止痛；川芎、当归、地黄、芍药、人参、茯苓、甘草，调补气血。临床中以独活寄生汤为基础方随症加减应用，治疗随证略有偏重[8]，标本兼顾。

射频消融术后椎间盘内容物较少，周围韧带回缩仍需相应时间，在纤维环尚未稳定期间，咳嗽、打喷嚏等使椎间盘压力增大，常诱发腰痛等神经根刺激症状；此外神经根的机械性压迫虽解除，但长期受压后的病理改变仍需时间恢复。中药内服在椎间盘突出症治疗中可充分调动身体的自我调节修复机能，与射频消融术联合可弥补术后早期疗效不稳定的弊端。通过临床验证，采用口服中药联合射频消融术治疗腰椎间盘突出症有显著疗效，可消除或缓解患者腰腿部不适症状[9]，是腰椎间盘突出症治疗的有效途径。

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R681.53

：B

：1001-0025（2017）02-0109-03

10.3969/j.issn.1001-0025.2017.02.012

山东省自然科学基金（2009ZRA01218）

1*本文通讯作者。

郭 建（1984-），男，主治医师，硕士研究生。

2016-12-27

2017-02-13