不同类型齿状突骨折治疗方法的比较

王光林++苏晓华

[摘要] 目的 研究并评价不同类型齿状突骨折患者所使用的治疗方法及临床治疗效果。 方法 择取2011年12月～2016年12月期间于我院治疗齿状突骨折的90例患者，按照不同分型将其分为三组，各组均30例。Ⅰ型患者行枕颌带牵引并在6周后以石膏固定头颈胸；Ⅱ型患者行颅骨牵引复位，于齿状突使用螺钉进行中孔固定；Ⅲ型患者行颅骨牵引复位，螺钉中空固定齿状突或在颈后路寰枢椎使用椎弓根螺钉进行固定。比较三组患者的临床治疗效果、并发症发生率以及术前术后影像学表现。 结果 就治疗效果而言，Ⅰ组总有效率为96.67%（29/30），Ⅱ组为100.00%（30/30），Ⅲ组为93.33%（28/30）。Ⅰ组并发症发生率为3.33%（1/30），Ⅱ组为10.00%（3/30），Ⅲ组为6.67%（2/30）。结论 齿状突骨折的类型不同，方法也有所不同，临床应根据患者的骨折类型、严重程度选择适宜的方法，不可过度治疗。

[关键词] 齿状突骨折；不同类型；内固定；牵引复位

[中图分类号] R687.3 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2017）18-0077-03

Comparison of the treatment methods of different types of odontoid fractures

WANG Guanglin SU Xiaohua

No.2 Department of Orthopedics， Xinwen Mining Group Laiwu Central Hospital， Laiwu 271103， China

[Abstract] Objective To explore and evaluate the treatment methods and curative effects of different types of odontoid fractures. Methods 90 patients with odontoid fractures who were treated in our hospital from December 2011 to December 2016 were selected. The patients were divided into three groups according to different types， with 30 cases in each group. For type Ⅰ patients， occipital-jaw traction was given and plaster fixation of head and neck was given after six weeks； for type Ⅱ patients， skull traction reduction was given， and mesopore fixation was given by screws in odontoid； for type Ⅲ patients， skull traction reduction was given， and screw hollow fixation of the odontoid or pedicle screw fixation was given in posterior cervical atlantoaxial joint. The clinical curative effect， the incidence rate of complications and preoperative and postoperative imaging findings were explored in the three groups of patients. Results In terms of the curative effects， the total curative rate was 96.67%（29/30） in group Ⅰ， 100.00%（30/30） in group Ⅱ and 93.33%（28/30） in group Ⅲ. In terms of the incidence rate of complications， the rate was 3.33%（1/30） in group Ⅰ， 10.00%（3/30） in group Ⅱ and 6.67%（2/30） in group Ⅲ. Conclusion The types of odontoid fractures are different and the methods are different. Appropriate methods should be selected based on the types and severity of fractures in clinical settings， and over-treatment should be avoided.

[Key words] Odontoid fractures； Different types； Internal fixation； Traction reduction

齿状突骨折在颈椎外伤中约占15%，大多未合并有脊髓损伤，其治疗重点在于骨折复位与愈合，若骨折畸形愈合或不愈合，将会導致寰枢关节不稳，累及脊髓[1]。按照齿状突骨折的不同分型，可采取保守疗法或内固定等方法进行治疗。本文选择2011年12月～2016年12月期间收治的90例齿状突骨折患者，比较不同骨折类型患者相应的治疗方法，并对临床效果进行评价。

1 资料与方法

1.1 一般资料

择取2011年12月～2016年12月期间我院治疗齿状突骨折的90例患者，按照不同分型将其分为三组，各组均30例：Ⅰ组（Ⅰ型）：男21例，女9例；年龄18～72岁，平均（45.51±10.23）岁；Ⅱ组（Ⅱ型）：男22例，女8例；年龄19～71岁，平均（45.25±10.11）岁；Ⅲ组（Ⅲ型）：男20例，女10例；年龄18～73岁，平均（45.62±10.31）岁。三组患者年龄和性别等资料比较均无统计学差异（P>0.05），具有可比性。

纳入标准：①均经过X线、CT与MRI检查，已确诊，且影像学结果中可见清晰骨折线；②符合Anderson相关分型标准；③均为单纯骨折；④自愿参与本研究并签署协议，获得伦理委员会批准[2，3]。

排除标准：①肝、肾、心、肺等器官功能不正常；②意识不清楚、患有精神类疾病或无法正常交流的患者；③有手术禁忌证[4]。

1.2 方法

Ⅰ型患者使用枕颌带牵引头颈部，6周后使用石膏固定患者头颈胸部。

Ⅱ型患者首先进行颅骨牵引，重量在3～5 kg，行床旁X线检查，待骨折大体复位后减少牵引重量至3 kg左右，2～3周后停止颅骨牵引，对于移位超过6 mm的部分患者，在其齿状突骨折处行螺钉中孔固定：行全麻、取仰卧位，使用C型臂协助，复位齿状突，取位于环状软骨平面右侧的颈前横突作为切口，穿过颈部血管鞘与内脏鞘，显露C2～4筋膜，定位C2～3的椎间隙，在C2中线下缘的骨唇处制备一凹槽，将C3前上缘正中的骨质作部分清除，将C2齿状突的导针方向进行调整，导针沿齿状突中轴进入枢椎齿状突，达到齿状突尖部，随后以空心钻头钻至此处，将中孔皮质螺钉拧入，使其尾部位于C3椎体的前下缘，随后佩戴3个月颈围。

Ⅲ型患者行颅骨牵引复位，取颈后为入路，在寰枢椎处使用椎弓根螺钉进行内固定治疗。为患者行全麻并取俯卧轻度屈曲位，于颈后正中取切口并沿着正中的颈白线，使枢椎叉状棘突、椎板、寰椎后弓全部暴露，取后弓下缘和后弓结节旁2 cm交界处作为进钉点，按照内倾10°、头倾10°的标准钻孔，使用C型臂辅助进钉。若骨折严重，则双侧椎弓根进钉深度应少于5 mm。

1.3 观察指标

比较两组患者的术中术后并发症及治疗效果，其中疗效判定依据为：显效：骨性愈合良好，X线片下骨折线较为模糊，通过的骨痂连续无间断，颈部可以正常屈曲与旋转，术中术后未发生并发症；有效：骨性愈合尚可，X线片下骨折线稍显模糊，通过的骨痂连续性良好，颈部在屈曲与旋转稍有受限，术中术后少有并发症；无效：未获得骨性愈合，X线片下骨折线清晰，骨痂不连续，颈部无法正常屈曲与旋转，术中术后发生并发症[5]。总有效率即有效率与显效率之和。

1.4 统计学方法

数据均行SPSS19.0统计学软件包给予检验。计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三组疗效比较

Ⅰ组30例患者中显效21例，有效8例，无效1例，总有效率为96.67%（29/30）。Ⅱ组30例患者中显效22例，有效8例，无效0例，总有效率为100.00%（30/30）。Ⅲ组30例患者中显效19例，有效9例，无效2例，总有效率为93.33%（28/30）。

2.2 三组并发症发生率比较

Ⅰ组并发症为成角或断裂，总发生率为3.33%（1/30）；Ⅱ组2例为内固定松动，1例为咽部有异物感，总发生率为10.00%（3/30）；Ⅲ组1例为神经损伤，另1例为咽部有异物感，总发生率为6.67%（2/30）。

2.3 三组影像学比较

Ⅰ组患者术前CT显示齿状突尖部骨折，无明显移位，经6周牵引与石膏固定后，CT显示骨折正常愈合。其中1例患者因提前擅自拆除石膏而发生再次断裂问题，经处理后恢复。Ⅱ组患者术前CT显示齿状突骨折，轻度移位，经齿状突螺钉固定术治疗，术后1周CT矢状位和X线侧位片显示内固定位置良好。术后24周后行CT检查，骨折愈合良好。Ⅲ组患者术前X线片示齿状突骨折，近端骨折块前移位，寰椎前脱位。经过颅骨牵引后骨折复位之后，寰枢关节对合正常，骨折愈合后MRI显示1例患者脊髓受压，存在神经损伤。

3 讨论

齿状突骨折是常见的上颈椎骨折，在脊柱骨折中约占2%，在颈椎骨折中约占14%[6，7]。齿状突骨折有不同的分型，对于患者来说针对不同分型采取不同的治疗方法是非常必要的，赵波等[7]在其研究中指出，近些年来交通事业与建筑行业的发展使得齿状突骨折的发生率不断上升，其中因治疗不当或治疗不及时而导致的骨折不愈合率高达42%～72%，许多患者因愈合不佳而出现四肢瘫痪、四肢活动受限等结果，生活质量大大降低，部分患者甚至死亡。

齿状突骨折有三种分型，其中：Ⅰ型为稳定性损伤，患者的齿状突尖端及其附着韧带全部撕脱，一般可作颈领治疗；Ⅱ型是指齿状突基底、椎体二者的连接处发生骨折，若移位在5～6 mm，可行单纯固定治疗，若移位超过6 mm，则要行螺钉固定；Ⅲ型是指齿状突与Q椎体共同发生骨折，可行单纯固定治疗，或使用椎弓根螺钉进行固定治疗[8-11]。上述治疗方法的制定取决于齿状突骨折的轻重程度：齿状突及其附着韧带是极其重要的解剖结构，负责连接枕骨、寰椎与枢椎，撕脱伤较为轻微，骨折块较小，韧带完整性仍在，寰枢关节稳定性尚可，行保守治疗即可；寰椎关节的骨性中轴——齿状突具有维持局部稳定的重要作用，若是连接处发生骨折（Ⅱ型），将会导致局部生理功能破坏，齿状突本身的特殊形态结构会带来较大的剪切力与轴向压力，骨折情况严重可能导致寰枢椎不稳，寰枢关节同时还有可能并发脊髓损伤，因此在颅脑牵引的基础上还需要为移位较大的患者使用螺钉进行固定，以維持局部稳定，避免脊髓损伤；Ⅲ型患者的骨折线已经延伸至枢椎体，需要给予更深的治疗，常规螺钉难以有效进行固定，椎弓根螺钉的使用可以提高内固定效果，其固定更加灵活，可以避免患者术后畸形愈合[12-15]。三组术中术后并发症以及治疗效果均无统计学差异（P>0.05），可见三种治疗方法均有显著疗效，均是恰当的治疗方法。

齿状突骨折分为三种类型，按照轻重可使用保守疗法或不同的固定疗法，本文对各类型对应的治疗方法进行研究，从结果可知，齿状突骨折需要根据实际类型选择不同的治疗方法，Ⅰ型推荐保守治疗，Ⅱ型、Ⅲ型则推荐使用螺钉或椎弓根螺钉进行固定。

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（收稿日期：2017-04-14）