产前认知辅导对初产妇分娩方式及产程时间的影响

林明燕　付明桂　杨素素　张金霞

[摘要] 目的 探讨产前认知辅导对初产妇分娩方式及产程时间的影响。 方法 选取2016年1～12月间我院妇产科收治的初产妇80例，依據随机数字表法分为产前常规检查组（n=40）和产前认知辅导组（n=40）。对两组初产妇的分娩方式、配合分娩情况及自然分娩初产妇的各阶段产程时间进行统计分析。 结果 产前认知辅导组初产妇的自然分娩率为75.0%（30/40）显著高于产前常规检查组52.5%（21/40）（P<0.05），剖宫产率、社会因素剖宫产率、难产率分别为22.5%（9/40）、5.0%（2/40）、22.5%（9/40）均显著低于产前常规检查组42.5%（17/40）、25.0%（10/40）、45.0%（18/40）（P<0.05），配合好比例[72.5%（29/40）]显著高于产前常规检查组[35.0%（14/40）]（P<0.05），配合一般、配合差比例[22.5%（9/40）、5.0%（2/40）]均显著低于产前常规检查组[42.5%（17/40）、22.5%（9/40）]（P<0.05），自然分娩初产妇的第二产程、总产程时间均显著短于产前常规检查组（P<0.05）。 结论 产前认知辅导能够有效提升初产妇的自然分娩率，降低初产妇的剖宫产率，并缩短自然分娩初产妇的产程时间。

[关键词] 产前认知辅导；初产妇；分娩方式；产程时间

[中图分类号] R714.3 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2017）18-0058-04

Effect of prenatal cognitive guidance on delivery mode and labor time in primipara

LIN Mingyan FU Minggui YANG Susu ZHANG Jinxia

Department of Gynecology and Obstetrics， Wenzhou Kangning Hospital in Zhejiang Province， Wenzhou 325000， China

[Abstract] Objective To explore the effect of prenatal cognitive guidance on the mode of delivery and the time of labor in primipara. Methods 80 cases of primipara who were admitted to the department of gynecology and obstetrics in our hospital from January to December 2016 were selected. The primipara were divided into two groups of regular examination group （n=40） and prenatal cognitive guidance group（n=40） according to the random number table method. The delivery mode， the delivery cooperation and the labor time of all stages of natural delivery in primipara were statistically analyzed in both groups. Results The natural delivery rate was 75.0% （30/40） in the primipara in the prenatal cognitive guidance group， which was significantly higher than that of 52.5%（21/40） in the prenatal regular examination group （P<0.05）. Cesarean section rate， Cesarean section rate due to social factors and rate of dystocia were 22.5% （9/40）， 5.0% （2/40） and 22.5% （9/40） respectively， which were significantly lower than those of 42.5% （17/40）， 25.0% （10/40）， 45.0% （18/40） in the prenatal regular examination group （P<0.05）. The proportion of favorable cooperation was 72.5% （29/40）， which was significantly higher than that of 35.0%（14/40） in the prenatal regular examination group （14/40） （P<0.05）. The proportions of moderate cooperation and poor cooperation were 22.5%（9/40） and 5.0%（17/40）， which were both lower than those of 42.5% （17/40） and 22.5% （9/40） in the prenatal regular examination group （P<0.05）. The second stage of labor time and the total labor time in the natural delivery group were both significantly shorter than those in the prenatal regular examination group（P<0.05）. Conclusion Prenatal cognitive guidance can effectively improve the natural delivery rate of primipara， reduce the rate of Cesarean section in primipara and shorten the time of labor in the primipara with natural delivery.

[Key words] Prenatal cognitive guidance； Primipara； Mode of delivery； Labor time

為了提升初产妇的阴道分娩率，缩短其产程时间，从而切实有效地改善母婴预后，本研究比较了产前常规检查与产前常规检查联合产前认知辅导对初产妇的效果，发现后者较前者对初产妇的分娩方式及产程时间均具有更积极的影响，现报道如下。

1资料与方法

1.1 一般资料

选取我院妇产科2016年1～12月收治的初产妇80例，纳入标准：所有初产妇均知情同意并签署知情同意书；排除标准：有剖宫产适应证、施行无痛分娩等初产妇[3]。依据随机数字表法将这些初产妇分为产前常规检查组（n=40）和产前认知辅导组（n=40）。产前常规检查组初产妇年龄22～34岁，平均（25.9±2.6）岁；体重51.3～73.8 kg，平均（56.6±4.7）kg；孕周36～41周，平均（38.0±1.2）周。在受教育程度方面：小学及以下3例，中学及中专28例，大专及以上9例。产前认知辅导组初产妇年龄23～34岁，平均（26.3±2.5）岁；体重52.2～73.5 kg，平均（57.4±4.4）kg；孕周37～41周，平均（38.6±1.3）周。在受教育程度方面：小学及以下4例，中学及中专26例，大专及以上10例。两组初产妇的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

产前常规检查组初产妇接受产前常规检查，产前认知辅导组初产妇接受产前常规检查联合产前认知辅导，具体操作为：医护人员和初产妇相互介绍，从而相互认可和信任。确定训练课的目标，制定具体的周行动计划合约。对初产妇进行指导，使其对腹式呼吸、引导性想象等放松训练进行练习。调整初产妇认知，通过重构认知来缓解其恐惧、焦虑等情绪。采用刺激暴露、场景模拟等方式促进初产妇减轻产前紧张、焦虑等情绪。教给初产妇自我检测情绪的方法，使其对相关的、必要的社会资源有一个清晰的了解。通过小组互动对学习方法进行熟练掌握，促进自我效能的提升。将围生期知识讲座设立起来，将自然分娩的益处、分娩过程等介绍给初产妇，将产程中的呼吸等应对技巧教给初产妇。对初产妇及其家属进行指导，使其加强彼此间的互动训练，使产妇获取充足的社会支持，并带领初产妇对产房进行参观熟悉；每半月1次，每次1 h，共4次。

1.3 观察指标

对两组初产妇的分娩方式进行观察，包括自然分娩、产钳助产、剖宫产，并对其社会因素剖宫产、难产情况进行记录。同时，对两组中自然分娩初产妇的各阶段产程时间进行记录。此外，对两组初产妇的配合分娩情况进行观察，如果分娩过程中初产妇能够对助产士进行配合，对助产士的指导进行遵从，则评定为配合好；如果分娩过程中初产妇对助产士进行部分配合，具有一般的遵从行为，则评定为配合一般；如果分娩过程中初产妇不配合助产士，则评定为配合差[4]。

1.4 统计学方法

采用软件 SPSS 20.0 分析数据，两组初产妇的分娩方式、配合分娩情况等计数资料采用率（%）表示，组间比较用χ2检验；两组自然分娩初产妇的各阶段产程时间等计量资料采用（x±s）来表示，组间比较用t检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组初产妇的一般资料比较

两组初产妇的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

2.2 两组初产妇的分娩方式比较

产前认知辅导组初产妇的自然分娩率为75.0%（30/40），显著高于产前常规检查组52.5%（21/40）（P<0.05），剖宫产率、社会因素剖宫产率、难产率分别为22.5%（9/40）、5.0%（2/40）、22.5%（9/40）均显著低于产前常规检查组的42.5%（17/40）、25.0%（10/40）、45.0%（18/40）（P<0.05），但两组患者的产钳助产率[2.5%（1/40）、5.0%（2/40）]之间的差异不显著（P>0.05）。见表2。

2.3 两组中自然分娩初产妇的各阶段产程时间比较

产前认知辅导组中自然分娩初产妇的第二产程、总产程时间均显著短于产前常规检查组（P<0.05），但两组初产妇的第一产程、第三产程时间之间的差异均不显著（P>0.05）。见表3。

2.4 两组初产妇的配合分娩情况比较

产前认知辅导组初产妇的配合好比例72.5%（29/40）显著高于产前常规检查组35.0%（14/40）（P<0.05），配合一般、配合差比例22.5%（9/40）、5.0%（2/40）均显著低于产前常规检查组42.5%（17/40）、22.5%（9/40）（P<0.05）。见表4。

3讨论

3.1 产前认知辅导对初产妇分娩方式的影响

近年来，剖宫产率日益提升，很多孕妇，特别是初产妇，较为恐惧自然分娩过程，同时也没有充分认识剖宫产的利弊，这就造成很多孕妇更愿意选择剖宫产将分娩结束，在极大程度上提升了剖宫产率，而如果孕产妇没有剖宫产指征，那么剖宫产一方面会影响孕产妇的身心健康，另一方面将会浪费大量的医疗资源[1]。相关医学研究表明[2]，孕产妇的分娩方式及产程会受到其焦虑、抑郁等不良情绪的影响。因此，临床有必要积极采取有效措施对孕产妇的不良情绪进行有效改善，加强宣传教育分娩知识的力度，对剖宫产指征进行合理掌握，从而促进剖宫产率的有效降低。由于孕妇具有特殊性，因此不适宜采用药物对其进行情绪干预，在这种情况下，心理干预显得极为必要。本研究结果表明，产前认知辅导组初产妇的自然分娩率为75.0%（30/40）显著高于产前常规检查组52.5%（21/40）（P<0.05），剖宫产率、社会因素剖宫产率、难产率[22.5%（9/40）、5.0%（2/40）、22.5%（9/40）]均显著低于产前常规检查组[42.5%（17/40）、25.0%（10/40）、45.0%（18/40）]（P<0.05），但两组患者的产钳助产率之间的差异不显著（P>0.05），发生这一现象的原因为产前认知辅导采用心理干预方式对孕产妇进行指导，使其自我检测情绪并进行放松训练，缓解恐惧、焦虑等不良情绪，解除精神负担，使产妇树立起自然分娩的信心，从而促进和医学指征无关的认为干扰因素的减少，将剖宫产率特别是社会因素剖宫产率降低到最低限度[5-8]。

3.2 產前认知辅导对初产妇产程时间的影响

剖宫产的一个常见原因为产程迟滞，第二产程指从宫口全开至娩出胎儿胎盘的时间，这时孕产妇的体力及心理因素均直接而深刻地影响着产力[9]。相关医学研究表明[10-14]，产妇情绪在极大程度上决定着第二产程的顺利进行与否。相关医学资料显示[15]，分娩过程中有强烈孤独、恐惧感产生的女性占总数的95.0%左右。孕产妇的疼痛阈会在紧张、焦虑等不良情绪的影响下相对降低，造成孕产妇在轻微产痛的情况下就有剧烈反应产生，从而无法对产痛进行耐受，发生哭闹，对体力造成耗费等，因此，要想保证分娩顺利进行，就应该对孕产妇镇定乐观的心情进行有效的保持[16]。本研究结果表明，产前认知辅导组中自然分娩初产妇的第二产程、总产程时间均显著短于产前常规检查组（P<0.05），但两组初产妇的第一产程、第三产程时间之间的差异均不显著（P>0.05）；产前认知辅导组初产妇的配合好比例为72.5%（29/40）显著高于产前常规检查组35.0%（14/40）（P<0.05），配合一般、配合差比例分别为22.5%（9/40）、5.0%（2/40）均显著低于产前常规检查组42.5%（17/40）、22.5%（9/40）（P<0.05），发生这一现象的原因为产前认知辅导能够对产妇的不良情绪进行有效缓解，经过训练的孕产妇在产痛时能够保持镇定乐观的情绪，分娩过程中将体力保存下来，并对产力进行准确应用，有效配合医护人员，促进产程的缩短及剖宫产率的降低[17-20]。

总之，产前认知辅导能够有效提升初产妇的自然分娩率，降低初产妇的剖宫产率，并缩短自然分娩初产妇的产程时间，值得推广。

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（收稿日期：2017-04-11）