微型钢板与克氏针内固定治疗掌指骨骨折的比较分析

董宏财

【摘要】 目的 研究比较使用微型钢板与克氏针内固定治疗掌指骨骨折的疗效以及可靠性。方法 126例掌指骨骨折患者， 根据随机双盲法将患者分成对照组和观察组， 各63例。对照组患者采用克氏针内固定进行治疗， 观察组患者采用微型钢板内固定进行治疗， 术后随访观察1年， 比较两组患者平均手术时间、骨折愈合时间、平均住院时间、治疗效果和术后并发症发生情况。结果 对照组患者平均手术时间为（63±27）min、观察组患者平均手术时间为（71±30）min， 两组比较差异无统计学意义（P>0.05）；对照组患者骨折愈合时间为（11.5±3.4）周、观察组患者骨折愈合时间为（10.1±2.3）周， 两组比较差异具有统计学意义（P<0.05）；对照组患者平均住院时间（4.35±1.54）周、观察组患者平均住院时间（4.67±1.62）周， 两组比较差异无统计学意义（P>0.05）；对照组患者优23例、良26例、差14例、优良率为77.8%、观察组患者优38例、良22例、差3例、优良率为95.2%， 两组比较差异具有统计学意义（P<0.05）；对照组患者术后出现感染6例、关节僵直5例、肌腱粘连4例， 并发症发生率为23.8%、观察组患者术后出现感染4例、关节僵直2例， 并发症发生率为9.5%， 两组比较差异具有统计学意义（P<0.01）。结论 微型钢板内固定治疗虽然较克氏针内固定治疗掌指骨骨折延长手术时间， 但微型钢板内固定较克氏针内固定治疗显著缩短愈合时间、提高术后关节活动的优良率、降低术后并发症的发生， 是一种更为理想和安全可靠的治疗方法， 值得在临床中广泛推广应用。

【关键词】 掌指骨骨折；内固定；克氏针；微型钢板

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.26.076

掌指骨骨折作为临床中较为常见的一种创伤性疾病， 其发生率占手外伤发生率的25%， 不当的处理方式不仅会影响手部的外观， 更能严重的影响手部的功能[1]。及时有效的治疗应当尽可能的恢复患肢的解剖复位、固定即轻便又牢固， 以及能够早期开展功能锻炼[2]。与传统的克氏针内固定治疗相比， 微型钢板内固定近年来在临床中的应用越来越广泛， 并得到医患的认可。2012年1月～2015年1月对本科应用微型钢板内固定以及克氏针内固定治疗掌指骨骨折患者进行观察与随访， 现总结归纳如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2012年1月～2015年1月本院治疗的126例掌指骨骨折患者为研究对象， 采用随机双盲法将患者分成对照组和观察组， 各63例。对照组患者中男38例、女25例， 年龄22～57岁， 平均年龄（35.7±11.2）岁， 骨折性质：开放性骨折37例、闭合性骨折26例， 骨折部位：掌骨骨折25例、近节指骨骨折23例， 中节指骨骨折15例。观察组患者中男39例、女24例， 年龄24～59岁， 平均年龄（34.9±10.7）岁，

骨折性质：开放性骨折33例、闭合性骨折30例， 骨折部位：掌骨骨折23例、近节指骨骨折27例， 中节指骨骨折13例。两组患者性别、年龄、骨折性质和骨折部位等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治疗方法 对照组：臂丛麻醉后上气囊止血带。在C型臂放射线监视下从掌骨头两侧或近节指骨两侧进克氏针， 将克氏针由骨折远折端钻向骨折处， 手法复位后向指骨或掌骨骨折近折端钻入克氏针。同时进行石膏或铝板固定4周后功能锻炼。观察组：臂丛麻醉后上气囊止血带。经侧方入路充分显露骨折端， 直视下进行复位， 依据骨折部位选用适宜微型钢板， 使用螺钉侧方进行固定， 术后3 d开展功能锻炼。

1. 3 疗效评价标准 对术后掌指关节功能恢复程度使用TAFS评价标准[3]。手术后以及进行康复训练后掌指关节的曲度可以>220°为优；手术后以及进行康复训练后掌指关节的曲度在180～220°为良；手术后以及进行康复训练后掌指关节的曲度<180°为差。优良率=（优秀+良好）/总例数×

100%。

1. 4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

对照组患者平均手术时间为（63±27）min、观察组患者平均手术时间为（71±30）min， 两组比较差异无统计学意义（P>0.05）；对照组患者骨折愈合时间为（11.5±3.4）周、观察组患者骨折愈合时间为（10.1±2.3）周， 两组比较差异具有统计学意义（P<0.05）；对照组患者平均住院时间（4.35±1.54）周、观察组患者平均住院时间（4.67±1.62）周， 两组比较差异无统计学意义（P>0.05）；对照组患者优23例、良26例、差14例、

优良率为77.8%、观察组患者优38例、良22例、差3例、优良率为95.2%， 两组比较差异具有统计学意义（P<0.05）；对照组患者术后出现感染6例、关节僵直5例、肌腱粘连4例， 并发症发生率为23.8%、观察组患者术后出现感染4例、关节僵直2例， 并发症发生率为9.5%， 两组比较差异具有统计学意义（P<0.01）。

3 讨论

掌指骨骨折一般来说多为复杂性损伤， 骨折后稳定性差， 可以出现微小的骨折移位， 将会对缓和手部功能活动造成严重的影响， 甚至对患者的生活质量产生严重的影响[4]。同时由于手部精细动作的要求， 掌指骨骨折力求达到完美的解剖复位， 杜绝发生成角畸形、旋转以及掌背向超过10°的成角移位， 既可以达到妥善稳定的固定， 又可以早期进行无痛性的功能锻炼[5]。克氏针内固定、支架外固定以及钢丝配合石膏外固定是传统的掌指骨骨折修复的方法， 其中以克氏针内固定应用最为广泛。多年的临床应用逐渐的暴露出其缺点：对于不稳定骨折造成的旋转畸形固定效果较差， 骨折端极易出现分离现象， 对于粉碎性骨折难以保持复位效果， 常常出现延迟愈合、畸形愈合、感染、关节僵硬和肌肉粘连等并发症[6]。相关的研究报道表明， 微型钢板的组织相容性较好， 螺钉具有优异的抗压力能力、抗弯曲能力及抗旋转能力， 加之对骨折端的稳定加压作用， 从而使骨折断端达到满意的对位效果， 保持较小的断端缝隙和牢固的固定， 有利于骨折的早期愈合以及早期进行患肢的功能锻炼活动， 从而显著的减少愈合差、关节僵硬和软组织粘连等术后并发症的出现[7]。

本组临床研究中， 观察组患者平均的手术时间及平均住院时间均多于对照组患者， 但差异无统计学意义（P>0.05）， 这与微型钢板内固定的操作复杂有关， 但并没有影响患者住院的时间。而应用微型钢板内固定的观察组患者骨折愈合时间、治疗的优良率以及术后并发症的发生率均显著的低于应用克氏针内固定的对照组患者， 两组比较差异具有统计学意义（P<0.05）， 与邹云等[8]开展的研究报道结论相一致， 表明微型钢板内固定治疗掌指关节骨折能够达到更为满意的治疗效果， 具有更为可靠的安全性。

综上所述， 微型钢板内固定治疗虽然较克氏针内固定治疗掌指骨骨折延长手术时间， 但微型钢板内固定较克氏针内固定治疗显著缩短愈合时间、提高术后关节活动的优良率、大大的降低术后并发症的发生， 是一种更为理想和安全可靠的治疗方法， 值得在临床中广泛推广应用。

参考文献

[1] 苗杰.微型钢板与克氏针内固定术在治疗掌指骨骨折的疗效比较.中国伤残医学， 2013， 21（12）：79.

[2] 赵万超.微型钢板内固定与克氏针内固定治疗掌指骨骨折的疗效对比.当代医学， 2016， 22（3）：83-84.

[3] 夏晓明.克氏针与微型钢板置入内固定修复掌指骨骨折：手部功能及不良反应随访.中国组织工程研究， 2015， 19（17）：2741-2744.

[4] 包中民， 王宁.微型钢板与克氏针内固定治疗掌指骨骨折疗效观察.河南外科学杂志， 2014， 20（3）：43-44.

[5] 庞忠政.微型钢板治疗手部掌指骨骨折的效果分析.中国当代医药， 2015， 22（7）：76-77， 80.

[6] 李文杰.微型钢板与克氏针内固定治疗掌指骨骨折临床分析. 中外医学研究， 2014， 12（8）：121-122.

[7] 王思成， 方阳， 何国云， 等.微型钢板治疗粉碎性掌指骨骨折术后手指功能影响因素多元线性回归分析.临床骨科杂志， 2015， 18（2）：211-215.

[8] 邹云， 林昭燕， 张沛钠， 等.克氏针与微型钢板置入内固定治疗掌指骨骨折的临床效果对比.中国当代医药， 2015， 22（13）： 84-86.

[收稿日期：2016-06-14]