丹参川芎嗪注射液联合前列地尔治疗脑梗死的临床疗效分析

韦奇　覃少东

[摘要] 目的 观察丹参川芎嗪注射液联合前列地尔治疗脑梗死的临床疗效。 方法 选取脑梗死患者62例，随机分为对照治疗组和联合治疗组各31 例，对照治疗组予以丹参川芎嗪注射液5 mL+5% 250 mL葡萄糖注射液静脉滴定治疗，联合治疗组在对照治疗组的用药基础上加用前列地尔注射液10 μg。给药治疗14 d 后，对比分析两组临床疗效。 结果 经药物治疗后，对照治疗组NIHSS评分高于联合治疗组（P<0.05）；联合治疗组的治疗总有效率明显高于对照治疗组（P<0.05）；且在治疗期间，两组均未出现不良反应情况。 结论 丹参川芎嗪注射液联合前列地尔治疗脑梗死可获得较好的治疗效果，值得在临床上进行推广。

[关键词] 丹参川芎嗪注射液；前列地尔；脑梗死

[中图分类号] R743.3 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2017）18-0045-03

Analysis of clinical effects of Danshen Chuanxiongqin injection combined with alprostadil in the treatment of cerebral infarction

WEI Qi QIN Shaodong

No.1 Department of Neurology， Guangxi Zhuang Autonomous Region Jiangbin Hospital， Nanning 530021， China

[Abstract] Objective To observe the clinical efficacy of Danshen Chuanxiongqin injection combined with alprostadil in the treatment of cerebral infarction. Methods 62 patients with cerebral infarction were selected. They were randomly divided into control group and combined treatment group， with 31 cases in each group. The control group was given intravenous titration of 5 mL Danshen Chuanxiongqin injection+5% 250 mL glucose injection； the combined treatment group was further given 10 μg of alprostadil injection on the basis of the control group. After 14 days of treatment， the clinical efficacy was compared and analyzed between the two groups. Results The NIHSS score in the control group was higher than that in the combined treatment group after medication（P<0.05）； the total effective rate in the combined treatment group was significantly higher than that in the control group（P<0.05）； during the treatment period， there were no adverse reactions in the two groups. Conclusion Danshen Chuanxiongqin injection combined with alprostadil in the treatment of cerebral infarction can achieve a better therapeutic effect， which is worthy of clinical promotion.

[Key words] Danshen Chuanxiongqin injection； Alprostadil； Cerebral infarction

腦梗死亦可称为缺血性卒中，中医称为中风或卒中。脑梗死的发病是由于外部或内部因素所导致脑部血管的管腔狭窄、闭塞或在血流缓慢、血液成分改变、血黏度增加等情况下形成血栓，使脑组织局部区域的血液供应发生障碍，导致脑组织出现缺氧性坏死，发生脑组织缺血、缺氧、软化及出现相应的神经系统症状和体征[1]。临床上对脑梗死的治疗方法主要有两种：（1）进行抗凝、降纤、溶栓的治疗，使梗死部位尽快恢复血流灌注；（2）对梗死缺血的脑组织部位进行保护，避免因缺血而造成代谢毒物的进一步侵害[2]。本研究主要分析丹参川芎嗪注射液联合前列地尔治疗脑梗死的临床疗效，为临床提供借鉴。

1 资料与方法

1.1一般资料

选择2015年12月～2016年11月我院接受治疗的62例脑梗死患者，将其随机分为对照治疗组与联合治疗组，各31例。对照治疗组男女比为15∶16，年龄45～82岁，平均（64.73±4.91）岁。联合治疗组的男女比为16∶15，年龄39～85岁，平均（65.18±5.76）岁。所有患者均符合中华医学会第二次全国脑血管疾病学会议第3次修订的关于脑血管疾病的诊断标准[3]。两组患者的年龄、性别等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照治疗组予以丹参川芎嗪注射液（吉林四长制药有限公司，5 mL，国药准字H22026448）5 mL+5% 250 mL葡萄糖注射液，静脉滴定，1次/d。联合治疗组在对照治疗组的治疗基础上给予前列地尔注射液（哈药集团生物工程有限公司，2 mL：10 μg，国药准字H20084565）10 μg+100 mL 0.9%氯化钠注射液，静脉滴定，1次/d。两组均给药治疗14 d。

1.3 疗效判断标准及观察指标[4]

美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）包含每个主要脑动脉病变可能出现的神经系统检查项目，其操作简洁、可靠，方便神经科医生对患者的治疗效果进行评定。本研究依据 NIHSS评分对两组治疗效果进行评定。观察患者经用药治疗14 d后是否存在肢体麻木、头痛等临床症状，根据标准对患者进行等级评定：①无效：患者肢体麻木、头痛等临床症状无任何变化，NIHSS评分较治疗前减少<18%；②显效：患者肢体麻木、头痛等临床症状有所缓解，NIHSS评分较治疗前减少18%～45%；③有效：患者肢体麻木、头痛等临床症状基本消失，NIHSS评分较治疗前减少46%～90%；④治愈：患者肢体麻木、头痛等临床症状完全消失，NIHSS评分较治疗前减少91%～100%。总有效率=（治愈例数+有效例数+显效例数）/总例数×100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 13.0统计学软件，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组NIHSS 评分比较

给药治疗前，两组的NIHSS评分比较差异无统计学意义（P>0.05）。给药治疗后，对照治疗组的NIHSS评分比联合治疗组NIHSS评分高（P<0.05），见表1。

2.2 两组治疗效果及不良反应情况比较

根据NIHSS评分，联合治疗组的治疗总有效率明显高于对照治疗组（P<0.05）；两组无不良反应情况，见表2。

3 讨论

脑梗死发病机制具有复杂性和多因素性，可由椎基底动脉系统因颈椎病变而引起的压迫导致其系统功能无法正常运转，亦可因脑部动脉粥样硬化、血液成分改变、血黏度增加等情况导致脑部局部血流缓慢，最终因供血不足出现缺氧、脑细胞坏死、相对应神经系统症状和体征。此疾病相对高发于中老年人群体中，对中老年人的生活质量带来严重的不良影响[5-7]。目前，临床在脑梗死的治疗方案上，主要以溶栓、抗栓、抗血小板聚集、扩张血管等使脑部血液尽快恢复运转的方案，以及通过给予一些脑营养药物减轻因血液运转不及时而造成的营养物质无法供给形成的脑组织的损伤[8-10]。其中首选方案为通过药物进行溶栓，但由于此方案有着严格的治疗时间窗及治疗的局限性，同时在治疗期间产生一定的不良反应及并发症，因此此治疗方案并不能适用于所有脑梗死患者。而治疗的主要目的为尽快使脑梗死患者血液恢复运转以改善脑部的血液循环，以便于改善脑部血液的微循环。通过联合使用血管扩张药物和抗血小板聚集药物对脑梗死进行治疗，可增加患者脑组织的血流量及降低血液的黏度，大大降低了因缺血而造成的脑组织坏死损伤，从而达到治疗效果[11]。

丹参川芎嗪注射液为复方制剂，由丹参素及川芎嗪所组成。丹参素具有降低血液黏度、改善微循环、促进纤维蛋白溶解、抑制血小板聚集、增强机体免疫能力等药理作用。川芎嗪不仅具有扩张脑血管、降低血液阻力、增加冠脉的血流量、抗氧化、活血化瘀的作用，且能减轻因脑缺氧、缺血后再灌注而产生大量自由基对机体产生的损伤，另外川芎嗪还具有一定的解痉作用[12-13]。

前列地尔为前列腺素E1（PGE1）在机体内部具有生物活性的物质，有着广泛的药理学作用。PGE1可抑制血小板聚集，提高血管平滑肌中的CAMP的表达，下调血栓素A2的水平及抑制血小板的高反应，使血管扩张，降低外周阻力及血脂血黏度，抑制血小板活化，从而促进血栓周围已活化的血小板逆转，改善血液循环及提高红细胞变形能力。另外，血管内皮细胞在PGE1的刺激下，组织型纤溶性物质（t-PA）生成增加、激活脂蛋白酶促进甘油三酯水解，降低机体血液中血脂含量及血黏度，对溶解血栓有一定的促进作用。同时，PGE1能有效减少自由基生成，避免溶栓后血液再灌注由自由基引发的脂质过氧化反应损伤；抑制去甲肾上腺素（NE）在血管交感神经末梢的释放，降低血管平滑肌细胞中游离Ca2+的含量，使血管平滑肌舒张，改善微循环[14-15]。

为研究丹参川芎嗪注射液与前列地尔两种药物联合使用的治疗效果，本研究对脑梗死患者进行联合治疗观察，结果表明，联合治疗组的治疗总有效率为93.55%，优于对照治疗组的77.42%（P<0.05），说明联合治疗组的治疗方式更有优势。综上所述，丹参川芎嗪注射液与前列地尔联合治疗脑梗死的临床疗效显著，值得临床推广应用。

[参考文献]

[1] 黎刚. 急性脑梗死的治疗进展[J]. 现代诊断与治疗，2014，14（1）：53-54.

[2] 王杰，陈璟，熊小檍，等. 影响急性脑梗死短期预后因素的临床研究[J]. 重庆医学，2014，（9）：1075-1077.

[3] 中华医学会神经病学分会. 中国脑血管病一级预防指南2015[J]. 中华神经科杂志， 2015，48（8）：629-643.

[4] 陈岩. 丹参注射液与依达拉奉联合治疗急性脑梗死的临床疗效分析[J]. 中国现代药物应用，2016，10（2）：174-175.

[5] 李慧英，蒋初明，高永红，等. 急性脑梗死早期认知功能与脑血流灌注相关关系的临床分析[J]. 中华老年心脑血管病杂志，2015，17（4）：385-388.

[6] 汤永健. 急性脑梗死的治疗进展[J]. 医药卫生：文摘版，2016，（3）：270-271.

[7] 李立国. 脑梗死后认知功能障碍的相关性分析[J]. 中西医结合心血管病杂志：电子版，2015，（26）：16-17.

[8] 潘阿莉. 急性脑梗死的治疗进展[J]. 临床合理用药杂志，2015，（28）：180-181.

[9] 李立国. 急性脑梗死患者血管内皮功能和同型半胱氨酸水平变化及其治疗[J]. 世界最新医学信息文摘：连续型电子期刊，2015，15（76）：8-9.

[10] 顏珂. 中重型颅脑损伤继发脑梗死的危险因素分析及护理措施[J]. 医学信息，2015，（41）：213-214.

[11] 李艳琴，刘斌，李世英. 急性脑梗死病因分型及进展[J]. 中国煤炭工业医学杂志，2015，（7）：1247-1252.

[12] 裴建梅，贺瑜，朱邦豪. 丹参川芎嗪注射液对缺氧/复氧损伤脑基底平滑肌细胞的保护作用[J]. 中国临床药理学杂志，2016，32（7）：618-621.

[13] 李肖爽，卢金清，梁欢，等. 丹参素与川芎嗪复方制剂治疗心脑血管疾病的进展[J]. 中国药房，2014，（3）：284-287.

[14] 华烨，陆云南，陈萍，等. 早期使用前列地尔治疗急性脑梗死的临床观察[J]. 中国药房， 2016，27（26）：3684-3686.

[15] 兰卫明，麻乐乐，雷镇海，等. 纤溶酶联合前列地尔治疗进展性脑卒中临床疗效分析[J]. 心脑血管病防治，2016，16（3）：237-238.

（收稿日期：2017-03-25）