改良平卧位在心血管外科手术患者骶尾部压疮预防中的应用探讨

火钰霞

（兰州大学第一医院，甘肃兰州730000）

改良平卧位在心血管外科手术患者骶尾部压疮预防中的应用探讨

火钰霞

（兰州大学第一医院，甘肃兰州730000）

目的研究改良平卧位在预防心血管外科手术患者骶尾部压疮中的应用效果。方法选取心血管外科手术患者634例，随机分为对照组和观察组。对照组安置传统仰卧位并给予常规压疮预防措施；观察组安置改良平卧位并给予常规压疮预防措施。比较两组术后0 h、24 h、72 h压疮发生情况。结果观察组压疮发生率显著低于对照组，两组比较差异有显著性（P＜0.05）。结论改良平卧位对预防心血管外科手术患者骶尾部压疮有一定作用。

心血管外科；手术；改良平卧位；骶尾部压疮

压疮是机体局部组织长时间受压，血液循环障碍，致使皮肤和皮下组织失去正常功能，而引起的组织坏死[1]。术中压疮指患者在术后几小时至6天内发生的压疮，其中以术后1～3天最多见[2]。为了满足手术需要，患者在手术中常需摆出各种手术体位，由于手术过程中无法通过改变体位来缓解局部组织压力，且术中出血、皮肤潮湿等因素，随时改变着皮肤的应激能力，因此手术患者是急性压疮的高危人群[3]。术中压疮的发生与性别、年龄、营养状况、合并症、皮肤过度潮湿或脱水、手术体位、手术时间、麻醉方式、术中低体温、术中低血压等因素有关，其发生率为4.7%～66.0%。形成压疮的三大物理因素为压力、剪切力和摩擦力[1]，因此长时间以一种固定姿势卧于手术床上是发生术中压疮的主要因素，而手术体位决定了手术患者的受压部位及其所受压力的大小，不同手术体位会导致不同区域发生术中压疮，如仰卧位的手术患者，枕部、肩胛部、肘部、骶尾部、足跟等处易发生术中压疮。因此，手术体位的科学安置是预防术中压疮的关键，也是手术室护理的主要内容之一。临床上应根据不同体位术中压疮的高发部位给予针对性护理。心脏手术创伤大、手术时间长，且患者常合并多种内脏疾病，加上体外循环机的应用，使得其发生压疮的几率高达48.1%[4]，远远高于其他手术患者。针对心血管外科患者术中大多采用平卧位肩背部垫高的手术体位，我院采用改良平卧位预防心血管外科手术患者骶尾部压疮，收效良好，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 资料

选取我院2015年心血管外科平卧位手术患者634例，满足条件：患者术前压疮评分（Waterlow Scale）＞10分。本组病例包括瓣膜置换术342例，先天性心脏病矫形手术215例，主动脉夹层手术25例，冠状动脉搭桥37例，其他心脏手术15例。将患者随机分为对照组和观察组，对照组317例，其中男166例，女151例；年龄（37.34±0.81）岁；手术时间＞6 h者126例，≤6 h者191例。观察组317例，其中男156例，女161例；年龄（39.83±0.57）岁；手术时间＞6 h者141例，≤6 h者176例。两组一般资料差异无显著性。

1.2 方法

两组均实施压疮预防措施：（1）术前全面评估，提高预防意识，完善用物准备。（2）手术床铺凝胶垫，选择合适的体位。（3）应用压疮贴重点保护骶尾部。（4）加强术中观察，及时发现压疮危险因素并进行动态评估，在不影响手术的前提下活动受压部位，保持皮肤干燥，维持体温。

1.2.1 对照组安置传统平卧位，即患者平卧于手术床上，头部垫凝胶头圈，躯干区铺凝胶垫，肩背部垫一薄垫，双上肢自然放于身体两侧，手心向内，用方巾包裹固定于手术床上，双下肢伸直，膝下放软垫，足跟放凝胶足跟垫。

1.2.2 观察组应用改良平卧位，垫肩垫使患者胸部抬高10°，在腰部（骶尾部最高点向上三指（L3～L4）垫一半圆凝胶垫（20 cm×10 cm×5 cm）充实后腰部，抬高足部10°使臀部处于最低位置，同时使远端关节高于近端关节，利于下肢肌肉、韧带放松及静脉血液回流。询问患者舒适情况，微调腰垫位置至最佳，负责体位安置的护士通过目测及双手触及检查确定患者身体与手术床接触面积最大化。

1.2.3 评价（1）手术前对两组患者进行术前压疮评分，采用术前压疮评分表（Waterlow Scale），＞10分为危险，＞15分为高度危险，＞20分为非常危险。

（2）手术后分别于0 h、24 h、72 h对患者进行压疮评估。压疮评估标准采用2007NPUAP压疮分期等级标准：①可疑的深部组织损伤：局部皮肤完整，出现颜色改变，伤口恶化快，即使给予积极处理，病变仍迅速发展，致多层皮下组织损伤；②Ⅰ期：皮肤完整，骨隆突处呈红色，压之不退色，颜色与周围组织不同；③Ⅱ期：表皮和真皮缺失，伤口底部呈粉红色，表现为粉红色的擦伤、完整的/破裂的充血性水泡或者表浅的溃疡；④Ⅲ期：全层伤口，失去全层皮肤组织，骨、肌腱或肌肉尚未暴露，可见皮下脂肪组织，有坏死组织脱落，可能有潜行和窦道；⑤Ⅳ期：全层伤口，失去全层皮肤组织，伴骨、肌腱或肌肉外露，局部出现坏死组织脱落或焦痂，通常有潜行和窦道；⑥不明确分期[4]。

2 结果

2.1 两组患者骶尾部压疮发生情况（见表1、2）

表1 两组患者骶尾部压疮发生时间（n）

表2 两组患者骶尾部压疮分期（n）

由表1、表2可以看出，观察组患者术后骶尾部压疮发生时间、骶尾部压疮分期均与对照组有显著性差异（P＜0.05）。

2.2 两组患者骶尾部压疮发生率比较（见表3）

表3 两组患者骶尾部压疮发生情况（n）

由表3可以看出，观察组骶尾部压疮发生率大大降低，与对照组差异显著（P＜0.05）。

3 讨论

术中压疮发生率是评价手术室护理质量的重要指标之一[2]。Armstrong等[5]指出，由于压疮会增加患者平均住院日（4天），Ⅱ期及以上压疮甚至会增加8天，美国每年需要花费7.5亿～16.0亿美元用于压疮治疗。压疮不仅耗费医疗资源，而且会增加患者痛苦。心血管外科手术患者一般全身情况差，手术时间长，创伤较大，加上体外循环机的应用，术中较长时间处于低温低灌注状态，更容易发生术中压疮，其术中压疮发生率远远高于其他普通外科手术患者。手术室护士应该重视预防，对患者进行术前皮肤压疮风险评估，积极应用改良平卧位，将术中压疮发生率降至最低，减轻患者痛苦、减少住院日，提高手术室护理质量。

3.1 改良平卧位可有效降低心血管外科手术患者术中压疮发生率

正常脊柱在矢状面上有4个弯曲：其中胸段呈后凸（20°～45°），腰椎呈前凸（40°～60°），L3是弯曲的顶点，骶椎呈后凸。使用肩背部垫后腰部空虚，骶尾部压强增大导致压疮发生率增高。我们采用改良平卧位，垫肩垫使患者胸部抬高10°，在腰部（骶尾部最高点向上三指）垫一半圆凝胶垫（20 cm×10 cm×5 cm）充实后腰部，抬高足部10°使臀部处于最低位置，同时使远端关节高于近端关节，利于下肢肌肉、韧带放松及静脉血液回流。由表3可以看出，观察组压疮发生率降至4.10%；同时由表1、表2可以看出，应用改良平卧位使心血管外科手术患者术中骶尾部压疮发生时间、压疮分期均显著下降。由此可见，根据人体生理曲线增大局部受压面积，减小局部压强，使身体局部压力再分配，可以有效预防心血管外科手术患者术中压疮的发生。

3.2 压疮的发生与受压时间和压力大小有关

压疮的发生与压力大小以及压力持续时间呈正相关，当压力超过阈值，时间超过时限就可能发生压疮。施加于接触面压力的大小和持续时间是形成压疮的决定性因素，当压力超过毛细血管平均压力（2.7～6.3 kpa），强度大于9 kpa，持续时间超过2 h，就可压迫皮肤微循环引起组织坏死、细胞死亡。因此，临床上可以应用气垫床、定时翻身来预防压疮，但是手术患者在手术中无法使用这些方法，因此我们通过分散骨隆突处压力和压强来预防压疮的发生。平卧位患者最易发生压疮的部位是骶尾部，应用改良平卧位使身体局部压力再分配，从而降低骶尾部压力及压强，每隔2 h微调半圆凝胶垫以改善局部血液循环。

3.3 加强防护

术前全面评估，对高危患者做到心中有数，加强防护并在术中严密观察；完善用物准备，应用凝胶垫、减压贴等重点保护压疮易发部位的皮肤；加强术中观察，定时对受压部位减压，解除压迫是最有效的预防方法[6]；积极配合手术，尽最大可能缩短手术时间；移动手术患者时动作轻柔，严禁拖、拉、拽；保持床单、辅料干燥，术中提醒医生，及时吸引血液、体液和冲洗液，防止液体外渗浸湿敷料、皮肤，因为潮湿的皮肤更加脆弱，在受到摩擦力和剪切力时更容易受到伤害导致压疮[7]。总之，对于心血管外科手术患者采取改良平卧位可以明显降低骶尾部压疮发生率，且操作简单，值得推广。

3.4 术后预防、积极治疗

压疮的预防贯穿患者住院全程，护士在日常工作中要做到勤观察、勤翻身、勤擦洗、勤整理、勤更换、勤交班；卧床患者定时翻身，应用气垫床；一旦发生压疮积极处理，防止恶化。总之，压疮护理重在预防，应重视细节，合理使用护理用品，使压疮发生率降至最低。

[1]董桂福，李建华，李成太，等.术中压疮预防的研究进展[J].护理管理杂志，2011，11（3）：496-498.

[2]何晓珍，樊翌明.术中褥疮的研究进展[J].国际护理学杂志，2006，25（1）：1-7.

[3]胡莉蓉.手术中压疮的防护[J].中国误诊学杂志，2009，9（5）：1068-1069.

[4]Nixon J，Brown J，McElvenny D，et al.Prognostic Factors As-sociated with Pressure Sore Development in the Immediate Post-operative Period[J]. Int JNuts Stud，2000，37（4）：279-289.

[5]Armstrong D，Bartz P.An integrative review of pressure relief in surgical patients[J].AORN Journal，2001，73（3）：645-648，650-653，656-657.

[6]常冰，郭晓霞，魏媛媛，等.致压疮的原因——压力分析及预防[J].护理研究，2005，19（7）：1379-1380.

[7]王静，吴以平，丁启方.1379例手术患者术中压疮的防范[J].河北医学，2006，12（11）：1190.

R632.1

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1671-1246（2017）13-0147-02