品管圈活动对医院辅助用药管理的效果分析

方建萍

（国营长风机器厂职工医院，甘肃兰州730070）

品管圈活动对医院辅助用药管理的效果分析

方建萍

（国营长风机器厂职工医院，甘肃兰州730070）

目的通过品管圈活动加强对活血化瘀类辅助药物的管理，降低辅助用药不合理使用率，保障患者用药安全。方法

按照品管圈活动步骤，调查我院活血化瘀类药物使用现状，寻找活血化瘀类药物不合理使用率高的主要原因，制定相应对策加以实施，并评价对策的有效性。结果通过开展品管圈活动，我院活血化瘀类药物不合理使用率由71.25%下降到37.54%，且圈员的积极性、责任感、凝聚力等均得到提高。结论品管圈活动的实施，有效降低了我院辅助用药不合理使用率。

品管圈活动；辅助用药；活血化瘀类药物

品管圈是由相同、相近或具有互补性质的工作人员自发组成团队，通过全体努力，提出工作中存在或潜在的问题，寻找问题的来源，并以此问题的解决为契机，带动整体工作的深入推进和提高[1～3]。目前，加强辅助用药管理，减轻患者经济负担，促进临床合理用药，已成为医院药事管理的焦点问题[4]。为了持续加强辅助用药临床应用管理，国营长风机器厂职工医院自2016年1月开始将品管圈运用到医院辅助用药临床合理应用管理工作中，并尝试用新的医疗管理工具提升我院活血化瘀类辅助药物应用的合理性，最终达到预期目标，取得了良好效果。

1 对象与方法

1.1 研究对象

抽取我院2015年1—12月和2016年1—12月进行品管圈活动前后应用活血化瘀类药物的病例，共890例。

1.2 研究方法

（1）成立品管圈并选定主题品管圈成员5名，由临床药学主管担任圈长，圈员为4名临床药师，确定圈名为“德原朗圈”，设计圈徽，寓意为“责任、团结、进取”。针对医院辅助用药临床应用及管理中存在的问题进行分析、总结后，列举备选题目，从重要性、圈能力、迫切性及上级政策4个方面按最高5分、最低1分进行评分，分数最高的题目为本次品管圈的主题，即“降低活血化瘀类辅助药物不合理使用率”，见表1。

表1 品管圈活动主题选定评价（分）

（2）圈长根据本次活动的主题，预估各个阶段所需时间，拟定活动日程并分配工作，制订计划书，按照计划实施。

（3）活动前期，由圈员收集2015年1—12月应用活血化瘀类药物的病例，共430例。根据80/20原则，将适应证不适宜、用法和用量不适宜、遴选药品不适宜、联合用药不适宜确定为本次品管圈活动的改善重点，见表2、表3。

表2 品管圈活动前后活血化瘀类药物使用率与不合理使用率

表3 品管圈活动前后活血化瘀类药物不合理率统计

（4）依据统计分析结果设定目标值，明确品管圈活动要达到的目标。目标值=现况值-改善值=现况值-（现况值×改善重点×圈能力）=71.25%-（71.25%×77.60%×60.00%）=38.08%。

（5）对活动前活血化瘀类药物不合理使用率进行统计分析，依据80/20原理，发现活血化瘀类药物不合理使用主要为适应证不适宜、用法和用量不适宜、遴选药品不适宜、联合用药不适宜。由圈长召集全体圈员，采用头脑风暴法查找所有可能影响活血化瘀类药物不合理使用的原因[5]，并进行归纳总结，绘制鱼骨图（见图1）。

（6）针对活血化瘀类药物合理使用率低的主要原因，采用评价法制定对策：①加强辅助药物合理应用培训。由医院及临床科室制订相应的培训计划，集中或分科室对临床医生进行培训；将辅助药物合理应用指南、专家共识及建议等摘录刊发于《药讯》，并发放至各科室或上传至院内网，供医护人员下载参考；针对创伤外科、显微外科及胸外科等利用活血化瘀类药物预防静脉血栓的典型问题，由临床药师进行专题培训。②加强对辅助用药合理应用考核。加强辅助用药规范应用管理；每月抽查涉及辅助用药的病例，对活血化瘀类药物使用的合理性进行评价，对不合理用药的点名通报，并根据相关制度扣发绩效工资。③加强临床药师的干预力度。临床药师通过药学查房及参与患者治疗方案的制定过程，及时发现并纠正不合理用药问题；临床药师分析、总结辅助用药在临床上应用的不合理问题，继而对辅助用药的临床应用进行有效干预和指导。④临床药师积极参与涉及辅助用药的病例讨论，分析、查找原因，提出相应的改进措施[6]。

图1 活血化瘀类药物使用合理率低原因的鱼骨图

2 结果

2.1 有形成果

开展品管圈活动后，我院活血化瘀类药物不合理使用率较之前明显下降（见表2、表3）。目标达标率=（改善前－改善后）/（改善前-目标值）×100%=（71.25%-37.54%）/（71.25%-38.08%）×100%=101.63%；改善幅度=（改善前－改善后）/改善前×100%=（71.25%－37.54%）/71.25%×100%=47.31%。

2.2 无形成果

品管圈活动的开展为圈员能力的提升提供了良好的平台，使每一位圈员都能真正地参与其中，并掌握品管手法，增强工作积极性与责任心，提升团队凝聚力和协作能力[7]。由全体圈员对责任心、积极性、沟通协调能力、解决问题能力、品管手法及凝聚力等进行评价（每项最高5分、最低1分），得到每个项目的平均分，并以成长率作为指标[成长率=（活动后分数－活动前分数）/活动前分数×100%]获得本次品管圈活动的无形成果，结果见图2。

图2 改善前后无形成果雷达图

2.3 标准化

为保持品管圈活动后的成果，对开展效果良好的上述对策进行标准化，同时纳入日常管理工作，继续实施效果良好的方案。

2.4 总结与改进

对整个品管圈活动的成果进行总结与改进，检讨不足，排查问题，总结经验，并制订相应的计划，实现工作质量的持续提升。

3 讨论

3.1 品管圈活动的开展可降低辅助用药使用率

通过开展品管圈活动，我院活血化瘀类药物使用率由76.05%下降为61.96%，表明医院行政干预，加强合理用药考核，开展合理用药培训及临床药师干预等措施能够收到一定成效。

3.2 品管圈活动的开展可规范药物选用及用法用量

活血化瘀类药物品种繁多、适应证广，且大多数为中药注射剂，成分复杂，药理毒理及不良反应研究报道少。应严格按药物适应证遴选药品，并按药品说明书确定用法用量，避免药物不良事件的发生。通过品管圈活动的开展，我院活血化瘀类药物适应证不适宜发生率由改善前的75.11%下降为40.19%，用法、用量不适宜发生率由改善前的39.48%下降为21.50%。不难发现，开展品管圈活动后，我院活血化瘀类药物的适应证及用法、用量较之前明显规范。

3.3 品管圈活动的开展可使药物品种遴选及联合用药更加合理

通过品管圈活动的开展，我院活血化瘀类药物品种遴选不适宜发生率由29.18%下降为23.36%，联合用药不适宜发生率由22.75%下降为14.02%，同时给药途径不适宜、有配伍禁忌或不良相互作用、注射剂溶媒不适宜、重复用药发生率均有所下降。

4 小结

随着辅助用药应用越来越广泛，加强辅助用药管理，对确保临床用药安全、有效具有深远意义。不合理使用辅助用药不仅阻碍了医疗质量的提升，还造成医药资源的极大浪费，甚至导致医患纠纷的发生[8]。开展品管圈活动，不仅提高了我院活血化瘀类药物临床使用的合理性以及患者对医院的满意度，还提高了圈员的专业知识水平，增强了团队凝聚力、集体荣誉感及工作责任心。

[1]张幸国.医院品管圈活动实战与技巧[M].杭州：浙江大学出版社，2010.

[2]刘庭芳，刘勇.中国医院品管圈操作手册[M].北京：人民卫生出版社，2012.

[3]赵智慧，张建梅，王晓莉.品管圈在医院多药耐药菌管理中的应用[J].中国医院感染学杂志，2015，25（5）：1192-1195.

[4]王丽，蔡德芳，陈勇，等.辅助用药分类方法探索[J].中国药师，2015，18（12）：2156-2159.

[5]余金泉，刘大钺，杨永洁，等.PDCA循环在围术期预防使用抗菌药物管理中的应用[J].中华医院感染学杂志，2014，24（14）：3465-3467.

[6]袁海玲，路宁维，谢华，等.品管圈在围手术期预防用抗菌药物的管理[J].解放军药学学报，2016，32（3）：281-283.

[7]岳春雯，王荣梅，刘新，等.品管圈在提高药师对用药不合理处方审出率中的作用[J].中国药事，2015，29（2）：204-208.

[8]徐媛，徐蔚蔚，李扬.辅助用药临床应用情况分析[J].中国医院药学杂志，2017，37（1）：73-75.

R197.323

B

1671-1246（2017）13-0142-02