精益管理法在软式内镜管理中的应用与效果

杨桥兰，谭江红

（1.兰州大学第二医院，甘肃兰州730030；2.湖南省株洲市中心医院，湖南株洲412000）

精益管理法在软式内镜管理中的应用与效果

杨桥兰1，谭江红2

（1.兰州大学第二医院，甘肃兰州730030；2.湖南省株洲市中心医院，湖南株洲412000）

目的探讨精益管理法在软式内镜管理中的作用。方法对内镜中心所有员工进行培训，应用精益管理法管理软式内镜。结果采取精益管理法管理软式内镜后，内镜中心工作人员团队凝聚力增强，管理更加标准、规范，不仅提高了内镜清洗、消毒质量和完好率，而且大大提高了工作效率，延长了内镜使用寿命。结论软式内镜精益管理效果明显优于以往管理模式。

精益管理法；软式内镜；管理效果

精益管理法包括整理（Seiri）、整顿（Seiton）、清扫（Seiso）、清洁（Seiketsu）、素养（Shitsuke），简称5S管理法。精益管理法是20世纪50年代首先在日本提出，后在日本企业推行的一种现场管理模式。精益管理法既能改善工作环境，提高工作效率和工作质量，又能合理利用资源，减少浪费，保证工作安全，是一种全员性、显著性、简单实用的[1]管理手段，近年来在医疗机构中被广泛应用。兰州大学第一医院内镜中心是集消化内镜、气管镜、喉镜、膀胱镜、宫腔镜于一体的综合性内镜中心，有效实现了资源共享及一体化管理。随着内镜诊断及治疗技术的不断发展，如何保证质量、提高效率、保证患者安全成为我们工作的重心。为此，我院内镜中心自2014年起利用精益管理法对软式内镜进行管理，取得了一定成效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 资料

截至2014年12月31日，我院内镜中心共有软式内镜检查和治疗室11间，护理人员14名，专职洗消人员3名。2013年共有Olympus软式内镜26条，其中普通胃镜9条，治疗胃镜3条，肠镜4条，治疗肠镜1条，十二指肠镜3条，超声内镜1条，气管镜3条，喉镜2条。2014年添置Olympus普通胃镜3条，治疗胃镜2条，超声穿刺内镜1条，肠镜2条，治疗肠镜及小肠镜各1条，气管镜3条，超声气管镜1条，喉镜1条，胃镜报损1条，共有软式内镜40条。

1.2 方法

1.2.1 准备（1）树立精益管理意识。开展精益管理前，我中心组织全体人员认真学习精益管理理论知识，强调从小事入手，对工作中每个细节都精益求精。通过学习培训，规范标准化操作流程，培养精益管理意识，动员全体人员共同参与，增强责任感，为下一步工作的开展奠定基础。

（1）成立精益管理小组。由护士长担任组长，一名兼职器械护士负责内镜维护保养，3名经过专业培训的专职洗消人员依《内镜清洗消毒技术操作规范》对所有软式内镜进行清洗消毒，每日轮流由一名洗消人员在内镜使用情况登记本上对内镜使用及维修情况进行登记，对有故障的内镜也要进行详细登记。

1.2.2 实施（1）整理：就是区分要与不要的东西，对不要的东西进行处理。请Olympus内镜工程师对所有软式内镜进行检测，对长期没有使用且已被淘汰的纤维内镜及部分有故障无法修理的内镜送报损，对有修理价值的及时修理，使所有在储内镜均可使用，并根据不同类型编号。例如：普通胃镜1、2、3、4，治疗胃镜1、2、3、4，肠镜1、2、3、4，治疗肠镜1、2等。（2）整顿：就是把东西摆放整齐，明确标识，方便寻找。在储镜房入口处张贴物资核查表，分区定位储存，每区醒目处有区内内镜提示。将储镜房分成胃镜储存区、肠镜储存区、治疗镜储存区、气管镜储存区、喉镜储存区，每区设责任人。每条内镜都有编号，使用结束后对号存放，使储镜房物资核查表与储镜柜内物资一一对应，每条内镜储存位置一目了然。（3）清扫：是指及时清扫工作场所，异常设备马上修理，并防止污染。内镜使用后立即进行床侧清洗，用蘸有酶液的纱布擦拭外表污物，反复送气送水至少10秒钟后取下，盖好防水帽，然后送洗消间依照《内镜清洗消毒技术操作规范》进行清洗消毒。将内镜清洗、消毒操作过程制作成流程图，供所有员工反复学习。兼职器械护士每周一次对所有内镜进行维护保养，检查角度是否合适、镜身有无破损、注水注气功能是否良好、按钮有无松动破损等，发现异常及时送修。洗消间责任护士每周一次对自己负责的储镜区彻底清扫，每日一次空气消毒，确保储镜房干净、明亮，存放的内镜能正常使用。（4）清洁：就是将整理、整顿、清扫后的清洁状态予以维持，发现问题找到原因并予以排除。将以上措施制度化、规范化、标准化，并维持效果。运用精益管理理论制定各项规章制度，如《内镜维护保养制度》《内镜清洗消毒制度》《储镜房管理制度》等，并要求所有人员严格执行。（5）素养：就是全员参与整理、整顿、清扫、清洁工作，并保持整齐、清洁的工作环境，养成遵守制度的习惯。同时，认识到运用精益管理法管理软式内镜的意义，以及清洗消毒质量达标、功能完好的内镜对日常内镜诊疗工作的重要性，自觉遵守各项规章制度，养成良好工作习惯。

1.3 统计学方法

2 结果（见表1）

表1 实施精益管理法管理软式内镜前后效果比较

应用精益管理法后，2014年软式内镜诊疗例数较2013年增长了16.6%，3秒内内镜找出率为100.0%，内镜洗消质控抽检合格率为100.0%，未因漏水致内镜损坏而维修，诊疗中内镜故障（注水、注气及角度异常等）发生率为0.2%。各项数据均较2013年明显改善，且差异有显著性（P＜0.05）。

3 讨论

（1）内镜中心工作繁忙，技术含量高，管理内容复杂。以往存在部分护理人员不愿配合或不按标准操作，抱着应付的态度工作等现象。精益管理注重员工参与，“人人有事管，人人都管事”，充分调动员工发现问题和解决问题的主动性、能动性，引导和激励员工参与持续改善[2]，增强工作成就感与和谐度，减少工作漏洞和同事间的纠纷。通过集体参与达成目标，在目标实现过程中分享心得，有效培养团队意识，增强归属感和团队凝聚力。

（2）采用精益管理法，将内镜清洗消毒操作标准化、规范化、流程化，使每一位清洗消毒人员有章可依，避免其将步骤简化，人为影响清洗消毒质量等问题[3]，使软式内镜生物学检测合格率达100.0%，没有一例因内镜清洗消毒原因引发的院内感染，有效防止交叉感染，保障患者安全[4]。

（3）实施精益管理法前，内镜无固定存放位置，也无醒目标识。实行精益管理法后，依据管理“三定”要求，根据各种内镜的使用频率设计存放位置，标识明确，储镜房入口处物资核查表有醒目提示，所有人员一看就懂，能在3秒内找出所需内镜及附件，大大提高了工作效率[5]。

（4）精益管理促使护士进一步掌握设备的性能、使用方法、基本保养知识等。定期的内镜维护保养，能及时发现细小问题并避免管道漏水损坏内镜。我中心自实行精益管理后，未因管道漏水致内镜损坏而维修，降低了维修费用，延长了内镜使用寿命，最大限度发挥了内镜性能，使内镜保持最佳状态，保证诊疗操作顺利进行[6]，切实提高了护士解决临床实际问题能力，保证了手术的高效性和安全性。

[1]胡春梅，钱妍，俞国琴，等．5S管理法在新生儿监护中心设备仪器管理中的应用[J]．中国农村卫生事业管理，2008（8）：635-636．

[2]金云玉，王琳，刘丽.精益管理在消毒供应中心管理中的应用[J]．中华医院感染学杂志，2012，22（11）：2386.

[3]张华君．仪器管理与护士技能培训一体化在急诊护理管理中的应用[J]．护理管理杂志，2011，11（3）：225-226.

[4]孔金艳，唐平，周小凡，等．人为因素对消化内镜清洗消毒效果影响的分析[J]．中华医院感染学杂志，2010，20（6）：827-828．

[5]何赛琴，王彩芽，陈姬雅，等.应用5S管理法规范消化内镜的管理[J]．上海预防医学，2013，25（2）：111-112.

[6]王玉亭，古妙宁，肖金仿，等．精益管理在手术室工作流程中的应用[J]．中华医院管理杂志，2008，24（5）：295-297.

R197.323

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1671-1246（2017）13-0152-03