输尿管镜尿道会师术与开放尿道会师术治疗尿道损伤的临床比较

朱斌，潘卫兵，张遂兵，曹石金

（深圳市坪山新区人民医院，广东深圳518000）

输尿管镜尿道会师术与开放尿道会师术治疗尿道损伤的临床比较

朱斌，潘卫兵，张遂兵，曹石金

（深圳市坪山新区人民医院，广东深圳518000）

目的探讨输尿管镜尿道会师术与开放尿道会师术治疗尿道损伤的临床效果。方法选取我院2012年9月至2016年10月收治的38例尿道损伤患者为研究对象，以随机数字表法分组，A组与B组各19例，A组接受输尿管镜尿道会师术治疗，B组接受开放尿道会师术治疗，观察两组患者手术及术后恢复情况。结果A组术中出血量较B组少，手术时间与住院时间较B组短，术后并发症发生率明显低于B组，两组差异有显著性（P＜0.05）。结论输尿管尿道会师术治疗尿道损伤创伤小，可减少术后并发症发生，值得临床推广。

开放手术；输尿管镜；尿道会师术；尿道损伤

尿道损伤是高发于男性的泌尿系统损伤性疾病，占泌尿生殖系统损伤的5%～12%，若初期未妥当处理，可能对患者远期生存质量造成严重影响[1]。目前，手术治疗为尿道损伤首选治疗方案，尿道会师术具有较好的损伤修复效果，但是开放性尿道会师术创伤较大，极易产生尿道狭窄或勃起功能障碍。输尿管镜下尿道会师术相对于开放性手术，具有创伤小、减少术中出血量、降低术后并发症发生风险等优势[2]。为探讨尿道损伤最佳手术方案，我们对输尿管镜尿道会师术与开放尿道会师术进行比较，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 资料

选取我院2012年9月至2016年10月收治的38例尿道损伤患者为研究对象，以随机数字表法分组，A组与B组各19例。A组：年龄22～53岁，平均年龄（36.8±6.2）岁；受伤后就诊时间3～24 h，平均时间（10.5±4.7）h；前尿道损伤9例，后尿道损伤10例；撞击伤11例，挤压伤8例。B组：年龄20～57岁，平均年龄（37.1±6.5）岁；受伤后就诊时间1～21 h，平均时间（11.1±4.2）h；前尿道损伤11例，后尿道损伤8例；撞击伤12例，挤压伤7例。两组患者一般资料无明显差异（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：男性；有外伤史，且无法自行排尿；经影像学检查确诊为尿道损伤；未合并膀胱破裂、腹腔脏器损伤者。排除标准：女性；合并盆骨骨折或其他脏器功能损伤；开放性尿道损伤者。

1.2 方法

A组：行硬膜外麻醉，取截石位，采用F7/8.5德国Wolf输尿管镜进行手术，术者一手提起阴茎，一手持镜，将输尿管镜置入前尿道，经正常尿道缓慢将输尿管镜推入，至损伤部位时，可见活动性出血或血凝块堆积，必要时由助手进行加压冲洗。检查膀胱是否损伤，选择留置5号输尿管镜插管或斑马导丝，随后将输尿管镜退出，取F20三腔气囊导尿管，将顶端圆头剪去，沿输尿管镜插管或导丝留置导尿管，随后拔出导丝。尿管气囊内注生理盐水10～15 ml并稍牵拉。术中无法找到断裂尿道近端时，于耻骨上行膀胱穿刺造瘘，将输尿管镜从膀胱穿刺鞘内置入膀胱，寻找尿道内口，并置入斑马导丝，从尿道外口入镜，在尿道损伤处找到导丝，将其拉出，顺导丝留置导尿管。导尿管留置6周左右，适时拔除。术后均常规牵引导尿管。

B组：行硬膜外麻醉或全麻，患者仰卧位，取下腹正中切口进入膀胱，从尿道远端置入F20尿道扩张器，同时在尿道外口置入F18尿道扩张器，两者接触后，将F18尿道扩张器引入膀胱，并从头部固定F18橡胶管，扩张器退出时将橡胶管带出，以7号丝线结扎连接，随后将导尿管置入膀胱，气囊内注入10～15 ml生理盐水，固定导尿管。导尿管留置6周左右，并适时扩张尿道。

1.3 观察指标

（1）记录两组患者手术时间、术中出血量、住院时间。（2）术后随访一年，对两组患者术后并发症发生情况进行观察。

1.4 统计学分析

采用SPSS 20.0软件处理所有数据，计量资料采用t检验，以（±s）表示，计数资料选择χ2检验，以率（%）表示，P＜0.05表示差异有显著性。

2 结果

2.1 两组手术情况比较

A组术中出血量较B组少，手术时间与住院时间较B组短，差异有显著性（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者手术情况对比（±s，分）

表1 两组患者手术情况对比（±s，分）

组别术中出血量（ml）39.24±8.21 206.37±28.47 24.586 0.000 n A组B组19 19 t值P值手术时间（min）20.36±2.87 72.61±5.08 39.034 0.000住院时间（d）8.62±1.02 12.32±2.58 5.813 0.000

2.2 两组术后并发症发生情况比较

A组术后勃起功能障碍、尿道狭窄与伤口感染等并发症发生率明显低于B组，差异有显著性（P＜0.05），见表2。

3 讨论

尿道损伤为泌尿外科常见病，多为骑跨伤所致，表现为尿道出血、阴部胀痛、无法排尿等，临床治疗以恢复尿道连续性、引流尿液、防止尿道狭窄为目的[3，4]。早期正确处理尿道损伤，可有效减少伤害，降低并发症发生率。开放性尿道会师术是常见手术方案，但是手术创伤较大，极易导致术中尿道再损伤，使局部正常解剖结构被破坏，因血肿、水肿等压迫周围血管神经，术后易发生尿道狭窄、勃起功能障碍等[5]。随着外科微创技术的不断发展，微创尿道会师术已经成为目前研究的重点。

表2 两组患者术后并发症发生情况比较[n（%）]

输尿管镜尿道会师术相较于开放性手术而言，创伤小，可缩短手术时间。输尿管镜管径小，可轻易通过断端进入膀胱，减少二次损伤，也可降低术后尿道狭窄、勃起功能障碍等风险[6，7]。输尿管镜与尿道管腔间存在较大腔隙，有利于血凝块与冲洗液流出，术中视野清晰，便于操作[8]。从本研究可见，输尿管镜尿道会师术的术中出血量较少，手术时间短，手术创伤小，可在直视下精准操作，避免对周围组织造成损伤。同时，A组术后住院时间较短，表明输尿管镜尿道会师术可降低医疗费用，也能为术后康复创造条件。输尿管镜下手术可降低输尿管内压，减少术后感染机会，减轻对支配阴茎勃起的神经与血管的损伤[9]。本研究显示，A组术后伤口感染、勃起功能障碍、尿道狭窄、排尿困难等并发症发生率明显低于B组，与相关文献[10]报道相符，进一步表明输尿管镜尿道会师术在尿道损伤治疗中的可行性。

综合上述，输尿管镜尿道会师术创伤较小，术后恢复快，利于患者远期预后，值得临床推广。

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R691.6

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1671-1246（2017）13-0145-02

注：本文系广东省医学科学技术研究基金项目（A2015572）