基于近代文献针灸治疗不宁腿综合征的同功穴规律分析

吴立群,蒋海琳,王富春

(1.广州中医药大学针灸康复临床医学院,广州 510405;2.长春中医药大学,长春 130117)

基于近代文献针灸治疗不宁腿综合征的同功穴规律分析

吴立群1,蒋海琳2,王富春2

(1.广州中医药大学针灸康复临床医学院,广州 510405;2.长春中医药大学,长春 130117)

目的分析近代中文文献中针灸治疗不宁腿综合征的“同功穴”选用规律。方法通过计算机检索中国期刊全文数据库(CNKI)、万方(Wanfang)、维普数据库(VIP)三大中文数据库,收集针灸治疗不宁腿综合征的文献,建立针灸处方数据库,运用数据挖掘技术,分析针灸治疗不宁腿综合征“同功穴”的选用特点和规律。结果共纳入有效文献107篇,选用腧穴105个。分析近代针灸治疗不宁腿综合征“同功穴”主要为足三里、三阴交、承山、阳陵泉;“同功穴”所属经脉主要为足太阳膀胱经、足少阳胆经、足太阴脾经,多分布在下肢部和腰背部;“同功穴”特定穴中使用五腧穴和下合穴最多;关联规则分析显示穴位间相关性最高的是阳陵泉→足三里,重视辨症取穴及局部腧穴的配伍应用。结论近代针灸治疗不宁腿综合征,选取主治功效相同或相近的“同功穴”,使腧穴配伍产生协同增效作用,可增强临床疗效。

针灸疗法;不宁腿综合征;同功穴;选穴;数据挖掘

[Key words]Acupuncture-moxibustion therapy; Restless legs syndrome; Analogous points; Acupoint selection; Data mining

不宁腿综合征(restless legs syndrome, RLS)是临床常见的中枢神经系统感觉运动障碍性疾病。主要表现为下肢尤其是小腿部有一种难以表达的异常不适,迫使患者下肢不停地活动,主要发生于安静休息、坐下或睡觉时,导致患者产生严重的睡眠障碍[1]。2015年流行病学资料显示,RLS在北美及欧洲国家流行率最高,大约为5.5%～11.6%,亚洲人群相对较低,大约为1.0%～7.5%[2]。该病虽未危及生命,但严重影响患者的生活质量。主要包括原发性和继发性两种。原发性病因尚不明确,继发性多见于贫血、糖尿病、叶酸维生素缺乏等所致的疾病。西医多用多巴胺类药物、镇静催眠类药物等缓解症状,但由于症状恶化和反跳等不良反应常导致治疗失败,且长期应用镇静药容易出现耐药性[3]。中医针灸在治疗RLS方面有着良好的疗效,在改善症状方面有着一定的优势,且选穴用经十分丰富,具有一定规律。

“同功穴”[4]是由王富春教授在腧穴配伍的基础上结合多年临床选穴经验首次提出的一个新概念,对于同一症状选取相同主治作用的腧穴进行配伍,提高临床疗效具有指导意义。本研究通过收集近代针灸治疗 RLS的临床研究文献,运用数据挖掘技术进行针灸处方的同功穴选用规律分析,以期为针灸临床提供借鉴和参考,更好地提高临床疗效。

1 资料与方法

1.1 文献收集

1.1.1 文献来源

计算机检索收录于中国期刊全文数据库(CNKI)、万方(Wanfang)和维普数据库(VIP)三大中文数据库的针灸治疗RLS的临床中文文献。

1.1.2 检索方法

以“RLS”“不安腿综合征”“多动腿综合征”“不宁腿”“不安腿”“多动腿”与“针灸”“针刺”“电针”“温针”“灸”“艾灸”“拔罐”“埋线”“穴位注射”“穴位贴敷”分别为主题词,以AND连接进行模糊组合检索。

1.2 纳入标准

①针灸等腧穴刺激方法治疗RLS的中文文献,文献类型包括临床随机对照试验、临床疗效观察、回顾性分析、病例报告等,文献均有治疗前后对照的疗效分析。②研究对象主要症状为RLS,所采用的诊断与疗效评价标准均为国际或国内同行公认的通用标准,患者年龄、性别、病程及疾病亚型不限。③干预措施为针灸、针刺、灸法、火罐、埋线、穴位注射、穴位贴敷等以腧穴刺激为主要治疗手段,单独或结合其他方法治疗的临床研究,刺激腧穴包括十四经穴、经外奇穴、阿是穴。④接受其所有疗效评定标准,凡是该文献结局评定为有效者即纳入。若两组对比选取不同的穴位,则选择疗效较好的一组。

1.3 排除标准

①不符合纳入标准的文献;②重复发表或研究数据雷同的文献;③个案、综述、动物实验、机制研究、理论探讨等类型的文献,样本量小于10例的文献;④以RLS为次要结局指标的文献。

1.4 数据提取

根据纳入与排除标准,由两位评价者独立进行文献筛选工作,如遇分歧则由第三方裁定。制定纳入文献的资料提取Excel表格,数据提取包括论文标题、研究者及发表年份、穴位选用情况等资料信息。

1.5 数据分析

1.5.1 数据的标准化

参考《经络腧穴学》[5],对腧穴名称、所在部位、所属经脉和特定穴情况等进行规范化处理。若提及一个或多个夹脊穴,则将该穴归于夹脊穴;若未提及具体腧穴或只提及某个刺激区域,如头皮针等无法归经的腧穴则不予纳入。

1.5.2 统计学方法

①将纳入的文献提取数据录入 Excel中,统计选用腧穴,经脉和部位使用频次及频率,特定穴的频次和穴数,并用图表直观地显示出来,其中,频率是腧穴、经脉或部位运用频次占总频次的百分比。②应用SPSS18.0软件中的 Aprior算法[6]对数据库进行关联规则分析并进行网络可视化处理。支持度描述的是项集A和B在所有事务中同时出现的概率,用于衡量关联规则在整个数据集中的统计重要性;置信度是指在出现项集A的条件下,项集B也同时出现的概率,用于衡量关联规则的可信程度。通常,有较高的支持度和置信度的关联规则才是最有意义和参考价值的。

2 结果

2.1 文献检索结果

按照上述检索方法,检索到文献知网200篇、万方128篇、维普101篇。剔除重复文献后得236篇。根据纳入标准和排除标准对文献进行筛选,最终纳入有效文献107篇,得到107条处方。其中单纯针灸疗法文献73篇,针灸等联合药物等其他疗法文献34篇。

2.2 腧穴选用频次分析

表1 针灸治疗RLS腧穴选用频次

107篇有效文献中共使用腧穴105个,总腧穴使用频次799次。其中十四经穴95个,经外奇穴9个,阿是穴1个。按照穴位频次由高到低依次排列,穴位选用情况见表1。应用频次较多的穴位是足三里、三阴交、承山、阴陵泉、委中等。按照用穴频次和频率排名,居前15位的腧穴选用情况见图1。

图1 针灸治疗RLS腧穴前15位选用频次

2.3 经脉选用频次分析

107篇有效文献中选用十四经穴95个,总腧穴使用频次达760次。近代针灸治疗RLS选穴遍布十四经脉,包括十二正经和任督二脉,阳经的使用总频率为69.9%,阴经的使用总频率30.1%。其中足太阳膀胱经选用频率占到了接近1/3,处于绝对优势,而且用穴个数最多。足少阳胆经、足太阴脾经的腧穴选用频率也居于前列。详见图2。

图2 针灸治疗RLS经脉选用频次

2.4 部位选用频次分析

由于腧穴作用与腧穴所处部位有关,将人体分为头颈项部、胸腹部、腰背部、上肢部、下肢部5个部位,对针灸治疗RLS穴位的部位选用频次进行分析。结果发现,针灸治疗RLS,主要选取下肢部和腰背部。详见图3。

图3 针灸治疗RLS部位选用频次

2.5 特定穴选用情况分析

在本研究中,如果同一个腧穴同时是多种特定穴,则将该特定穴的种类数记为该特定穴的出现频次,如一个穴既是输穴又是原穴,则记为2次,所以特定穴和非特定穴的出现频次之和大于腧穴的总频次。近代针灸治疗RLS选用特定穴总频次为826次,非特定穴总频次为233次,分别占78.0%和22.0%,选用穴数特定穴84个占68.3%,非特定穴39个占31.7%。由此可见,特定穴在近代治疗 RLS中应用相当广泛,是临床选穴的主要对象。据各类特定穴使用频次来看,五腧穴使用频次和用穴个数遥居其他特定穴之首,其次为下合穴。详见图4。

图4 针灸治疗RLS特定穴运用情况

2.6 腧穴配伍关联分析

腧穴配伍关联分析是提示处方中存在的2个或2个以上腧穴之间的配伍形式,该配伍关联的效用性。107篇文献的单穴处方9个,双穴处方7个,多穴处方91个。运用SPSS18.0软件将使用频次8次以上的21个穴位进行关联规则分析,设置最小规则置信度为90.0%,按支持度由高到低排名。支持度最高的腧穴配伍分别是阳陵泉→足三里,阳陵泉-三阴交→足三里等。排在第一位的腧穴配伍项集为“阳陵泉→足三里”,其支持度提示阳陵泉和足三里同时出现在107条处方中的频率为57.0%,置信度提示在含有阳陵泉的处方中,足三里出现的频率为91.8%。排名在前15的腧穴配伍情况见表2。根据表2所得数据,对不同腧穴间的联系进行可视化处理,得到腧穴联用组合构建网络图,详见图5。图中线条的粗细代表关联的程度,线条越粗则关联度越高,反之线条越细则关联度越低。

表2 针灸治疗RLS腧穴配伍关联分析

图5 针灸治疗RLS腧穴配伍关联分析

3 讨论

不宁腿综合征属于中医学“痹证”范畴,病机主要为肝肾亏损,气血不足,筋肉失养而致小腿酸麻胀痛,产生难以名状的痛苦;或风、寒、湿诸邪客于经脉,致脉道不利,气血运行不畅,肌肉筋脉失于濡养而发病[7]。《素问·痹论》:“风寒湿三气杂至,合而为痹也。”“痹在于骨则重;在于脉则血凝而不流;在于筋则屈伸不利;在于肉则不仁;在于皮则寒。”治宜柔肝补肾、补气养血、疏通经络、温经活血、清热利湿[8]。

数据挖掘技术为近代文献的研究提供了新方法,将其繁杂的信息规范为统一的数据,并进行关联,分析其隐含的逻辑关系,探讨其选应用规律。王富春教授提出的“同功穴”新概念,即为针对某一症状,具有相同主治作用的一类腧穴。对腧穴配伍的协同增效作用进行了进一步诠释,可对针灸处方的选择以及临床疗效的提高起到指导作用。本研究应用现代数据挖掘技术,对近代针灸治疗 RLS的中文文献进行分析,归纳总结其临床“同功穴”的选用规律。

3.1 腧穴选用规律

本次研究发现,近代针灸治疗 RLS常用穴位为足三里、三阴交、承山、阳陵泉等。中医学历来认为足三里有强壮作用而为保健要穴,针刺该穴对人体内分泌、消化、神经系统起调节作用,对血管舒缩功能和机体血液循环亦有良好的调整作用[9];三阴交为足太阴脾经之腧穴,足三阴经之交会穴,脾主肌肉,针之能濡养肌肉,并能滋补肝肾之阴[10];承山为足太阳膀胱经输穴,太阳主一身之表,该穴可祛除在表之邪,通调经气,且局部治疗,可疏通局部经络,改善足部症状[11];阳陵泉穴为八会穴之筋会,为经之要穴,可以起到养经疏脉,缓解肌肉痉挛作用[12]。以上各穴辨证论治与辨症论治相结合,调和气血,疏通经络,诸症自除。

3.2 循经取穴规律

本研究结果显示现代医家针灸治疗RLS取穴以阳经的腧穴为主,阳经腧穴与阴经腧穴的使用频率比例大约是2:1,主要集中分布在足太阳膀胱经、足少阳胆经、足太阴脾经。太阳经属阳,为一身之外藩,有振奋卫阳、祛风散寒、疏通经络、缓解肌肉痉挛之效;脾经与胃经相表里,为后天之本,气血生化之源,用之可调理脾胃,补益气血[13]。《素问·阴阳离合论》:“太阳为开,阳明为合,少阳为枢。”枢,即为枢转,是来往气机交会之处。足少阳胆经主气的生发,通过枢转少阳,驱除邪气外出[14]。选用经脉扶正与祛邪相结合,以达阴平阳秘。

现代医家注重循经取穴,使用经脉最多的前六名均为足三阴三阳经,足太阳膀胱经“循髀外后廉下合腘中……以下贯腨内”,足少阳胆经“以下循髀阳,出膝外廉,下外辅骨之前”,足太阴脾经“上腨内……上循膝骨内前廉”,六条经脉循行均经下肢,体现“经络所过,主治所及”的特点。从部位选用情况,选穴主要分布在下肢部,其次为腰背部,体现了注重局部取穴,“腧穴所在,主治所在”特点。

3.3 特定穴应用规律

特定穴的使用频率远远超过非特定穴,其中,五腧穴应用频次较高,其次为下合穴。根据标本根结的理论,四肢在下为根、为本,乃经气之源,加之五腧穴为经气出入流行充盛的部位,加强了针灸治疗RLS的效果,扩大了腧穴的主治范围。下合穴是六腑之气下合于足三阳经的腧穴,是治疗六腑病症的主要穴位。体现针灸临床注重特定腧穴,特定主治的应用。

3.4 腧穴配伍规律

在腧穴配伍方面,相关性最高的是阳陵泉→足三里,其次为阳陵泉-三阴交→足三里。根据腧穴配伍相关,现代针灸治疗RLS前15名均有通过选用足三里、三阴交等补益脾胃的腧穴以治其本,阳陵泉、承山、委中等舒筋缓急的腧穴以治其标,标本兼治加强腧穴间的协同作用,相辅相成,提高临床疗效。

综上所述,近代针灸治疗RLS“同功穴”主要为足三里、三阴交、承山、阳陵泉;“同功穴”所属经脉主要为足太阳膀胱经、足少阳胆经、足太阴脾经;所在部位主要为下肢部、腰背部;“同功穴”的特定穴选用类别主要为五腧穴和下合穴。“同功穴”穴位间相关性最高的是阳陵泉→足三里,重视辨症取穴及局部腧穴的配伍应用。“同功穴”是腧穴配伍的基本要素,而腧穴配伍是针灸处方的基础。针灸治疗RLS,应在中医整体观念和辨证论治思想的指导下,将辨证论治和对症选穴有机地结合起来,选取主治功效相同或相近的“同功穴”,使腧穴配伍产生协同增效作用,增强针灸治疗RLS的临床疗效,为针灸临床实践提供新思路。

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“973计划”专栏简介

“973计划”专栏创建于《上海针灸杂志》2008年第11期和Journal of Acupuncture and Tuina Science2008年第6期。目的是基于当时已有4项针灸理论基础研究领域的“973计划”立项,特辟专栏专门刊登“973计划”资助的论文,缩短出版流程,快速报道“973计划”项目中针灸领域的最新学术成果。

目前,在针灸理论基础研究领域国家科技部共立项9个“973计划”项目。(1)络病学说与针灸理论的基础研究(首席科学家吴以岭教授),主要研究络病学说的科学基础。(2)基于临床的经穴特异性研究(首席科学家梁繁荣教授),围绕针灸理论的基本问题——经穴特异性问题,探讨针灸基本原理。(3)基于临床的针麻镇痛的基础研究(首席科学家韩济生院士),阐明针刺麻醉镇痛的理论依据和科学内涵,为针麻临床的推广应用提供科学依据。(4)灸法作用的基本原理与应用规律研究(首席科学家吴焕淦教授),深入研究灸法的理论内涵与作用机制,从灸法的临床现象提炼出理论规律,为灸法临床疗效的提高提供理论支撑和科学依据。(5)确有疗效的经穴效应相关基础研究(首席科学家许能贵教授),以确有疗效的经穴效应——“面口合谷收”为切入点,深入探寻经脉体表与体表上下之间特异性联系的生物学机制,诠释经络理论的科学内涵,进一步阐明穴位主治作用的规律和机制。(6)针刺对功能性肠病的双向调节效应及其机制(首席科学家朱兵教授),选择功能性肠病为切入点,以针灸传统理论、针灸临床实践以及现代研究证据为指导,采用系统生物学、脑科学、基因敲除技术等多学科结合的方法手段,系统研究针灸调整和维持机体“稳态系统”的双向调节效应的规律及其相关的生物学基础。(7)经穴效应循经特异性规律及关键影响因素基础研究(首席科学家梁繁荣教授),运用多学科研究方法和手段,基于临床,深入阐明经穴效应循经特异性基本规律和关键影响因素,揭示经穴效应循经特异性多环节靶向调节的生物学基础。(8)基于临床的针麻镇痛与机体保护机制研究(首席科学家万有教授),以针麻临床常见的手术病种为载体,阐明针麻镇痛与重要脏器保护的作用与机制,明确针麻临床应用价值,为针麻的临床推广应用提供科学依据。(9)基于临床的灸法作用机理研究(首席科学家吴焕淦教授),以灸法临床确有疗效的病症为载体,揭示艾灸效应的内源性调节、修复和保护机制,证实得气、灸温、灸材是影响灸效的关键因素并揭示其生物学机制。

我们热烈欢迎“973计划”各项目组的专家和学者踊跃投稿,快速发布新的研究成果,共同打造针灸精品栏目,促进针灸学术的交流与传播。

Modern Literature-based Analysis of Regularities in Analogous Points for Acupuncture and Moxibustion Treatment of Restless Legs Syndrome

WU Li-qun1, JIANG Hai-lin2, WANG Fu-chun2. 1.Guangzhou University of Traditional Chinese Medicine Medical School of Clinical Acupuncture and Rehabilitation,Guangzhou 510405,China;2.Changchun University of Traditional Chinese Medicine,Changchun 130117,China

ObjectiveTo analyze regularities in selection of analogous points for acupuncture and moxibustion treatment of restless legs syndrome in modern Chinese literature. Three large Chinese databases, China National Knowledge Infrastructure (CNKI), Wan Fang database (Wanfang) and VIP Database (VIP), were searched by computer to retrieve literature on acupuncture and moxibustion treatment of restless legs syndrome. A database of acupuncture and moxibustion prescriptions was set up. The characteristics of and regularities in selection of analogous points for acupuncture and moxibustion treatment of restless legs syndrome were analyzed by use of data mining techniques.ResultsA total of 107 related articles were included, involving 105 selected acupoints. The main analogous points for modern acupuncture and moxibustion treatment of restless legs syndrome are Zusanli, Sanyinjiao, Chengshan and Yanglingquan. The main meridians that the analogous points belong to are the Bladder Meridian of Foot-Taiyang, the Gallbladder Meridian of Foot-Shaoyang and the Spleen Meridian of Foot-Taiyin. Most of these acupoints are distributed on the lower limb and the lumbodorsal region. The most frequently used specific points that the analogous points belong to are Five Shu points and lower He-Sea point. Association rule analysis shows that the points that are most highly correlated are Yanglingquan and Zusanli. Attention is paid to acupoint selection based on syndrome differentiation and compatible application of local acupoints.Conclusions Selection of analogous points that have the same or similar indications for modern acupuncture and moxibustion treatment of restless legs syndrome makes acupoint combinations produce a synergistic effect and can improve the clinical therapeutic effect.

R246.6

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2017.07.0860

1005-0957(2017)07-0860-06

2017-02-26

国家重点基础研究发展计划(2014CB543100)

吴立群(1995—),女,2013级学生,Email:982373676@qq.com

王富春(1961—),男,教授,博士生导师,Email:fuchenwang420@126.com