个性化延续性护理干预在精神分裂症患者康复中的应用

陈宏美 杨桂君 史鹏达 邹永江 窦建军 刘学军

·护理研究·

个性化延续性护理干预在精神分裂症患者康复中的应用

陈宏美 杨桂君 史鹏达 邹永江 窦建军 刘学军

目的 探讨个性化延续性护理干预在精神分裂症患者康复中的应用。方法 选取2014年1月至2015年5月住院的80例精神分裂症患者为研究对象，分为试验组和对照组，每组40例。2组均接受精神科常规治疗和护理，试验组在此基础上，给予实施多途径、多方法的个性化延续性护理干预，干预前、后采用生活技能训练评价表(SST)、住院精神病患者社会功能评定量表(SSPI)进行评估干预效果。结果 试验组患者接受干预后SST、SSPI量表总分与对照组比较，差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 在精神科常规治疗和护理的基础上，对精神分裂症患者开展个性化延续性护理，能提高患者日常生活活动能力，改善患者焦虑、抑郁等不良心理及不良的生活方式，值得在精神科推广、应用。

精神分裂症；延续性护理；康复

延续性护理是指利用信息化工具，通过电话、信函、电子邮件、居家上门护理服务等方式进行的一种开放式、延续式的护理服务形式，为有医疗护理需求的出院患者提供医疗护理、康复促进、健康宣教、健康指导等服务，是国内外医院医疗护理服务的一种发展趋势[1]。开展延续性护理在国外研究显示，能够提高患者生存质量，降低再住院率，卫生资源能合理利用[2]。在我国，精神分裂症患者超过400万人，且社区精神卫生服务资源十分匮乏[3]。精神分裂症患者病程长，服药时间长，出院后服药依从性差，病情时有反复，还有一些患者心理压力较大，出现自卑、焦虑、恐惧、抑郁等情绪，导致药物治疗不能达到预期效果。在新的医学模式下，对精神分裂症患者开展个性化延续性护理干预是由专职责任护士为出院患者制定针对性的出院计划，并在患者回归家庭或社会后提供的以家庭访视和电话随访为主要形式的护理活动。因此，本研究在对精神分裂症患者有针对性的个性化延续性护理干预，取得了显著效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2014年1月至2015年5月，选取我院住院的80例精神分裂症患者为研究对象，经抗精神病药物治疗病情稳定者。采用随机化方法，将80例患者分为试验组和对照组，每组40例。入选标准：(1)符合ICD-10精神分裂症的诊断标准；(2)初中及以上文化程度；(3)年龄17～65岁；(4)发病病程小于5年；(5)患者及家属自愿参与研究。排除标准：(1)伴有严重器质性疾病；(2)智力障碍者；(3)语言沟通障碍者。2组一般资料比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 2组患者在精神科常规治疗和护理的基础上，试验组由专人给予实施多途径、多方法的个性化延续性护理干预，实施干预的主要成员包括精神科医师、精神科护士、心理咨询师、社区服务人员等，团队成员从事精神科工作20年以上，有较好的沟通能力，并对团队成员进行延续性护理干预培训，主要负责制定个性化延续护理计划，并负责电话随访和上门护理服务工作的职责，具体如下。

1.2.1 评估患者、资料分析、明确问题:首先由医师判断精神分裂症患者符合入选标准且在患者及家属同意的情况下，研究者和患者进行交谈，时间40～60 min，向患者讲解实施延续护理的目的，收集患者既往病史、精神症状和躯体现状、风险的评估及家庭、社区支持系统等资料，再根据评估汇总结果，确定患者存在的主要问题，并制定及建立个性化延续性护理方案，由团队成员完成。

1.2.2 实施个性化延续性护理方案:从四个阶段实施个性化延续性护理方案：第一阶段,从患者入组开始给患者及家属讲解药物的自我处置管理、精神症状的自我照顾管理，首先让患者明确按时按量服药的重要性，注意服药后的反应，并设计给药方案，给予患者微信或短信药物提醒；重视精神科基础知识的宣教，教会患者出现精神症状的自我应对方法，通过症状的自我管理，可起到预防疾病复发的作用，另外许多患者出院后会有某些残存的精神症状转变为慢性，因而开展对这些残存症状的自我监测以及应对能力非常重要[4]。第二阶段，心理疏导及家庭指导。通过精神科医师、护师居家上门服务，了解患者家庭功能及应对状况，并帮助解决家庭内部问题，给予患者正性评价，与患者家属交流，以促进家庭成员间的相互交流沟通，减轻患者焦虑、抑郁等负性情绪，从而不同程度的影响患者的心理健康。第三阶段，健康宣教及功能锻炼，由康复护士及精神科医疗专家完成。定期对患者及家属进行健康知识讲座，并在讲课后为患者一对一的现场指导，医护人员指导患者日常生活技能的提高，培养患者建立良好的生活习惯，并根据具体情况更改个性化的延续护理方案，选择易接受的语言和内容进行沟通，从而掌握患者的心理需求，运用护理干预增强治疗疾病的信心。第四阶段，职业康复和社会康复，由康复护士和康复治疗师完成。护士通过与患者建立良好的合作关系，改变其不良的认知，帮助患者完成社会角色的适应，缓解并消除焦虑和抑郁情绪，开展职业技术训练、人际交往训练等，并及时评估。

1.3 效果评估 由经过培训的延续护理小组成员在患者入组时、出院时、出院后6个月、出院后12个月进行4次评定。

1.4 观察指标

1.4.1 生活技能训练(social skills training，SST)评价表[5,6]:该量表内容有3个方面共50个条目，分为日常基本技能(12个条目)、人际交往能力(13个条目)、日常生活能力(25个条目)。分值范围0～100分，得分越高表示患者日常生活技能越好。

1.4.2 住院精神病患者社会功能评定量表[7](scale of social function in psychosis inpatients,SSPI):该量表共有10个方面组成，包括职业技能、角色功能、家庭职能、参加社会活动情况等社会功能。并采用3级评定，评分分值越低，表明患者社会功能恢复越好。

1.5 统计学分析 应用SSPP 13.0统计软件，采用重复测量方差分析及最小显著差法(LSD)分析统计，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 干预前、后2组患者SSPI总分比较 2组患者入组时、出院时、出院后6个月、出院后12个月采用SSPI量表及SST评定比较，干预后2组总分值和干预前有显著变化，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 干预前、后2组患者SSPI总分比较 分，±s

2.2 干预前、后2组患者SST总分比较 2组患者入组时、出院时、出院后6个月、出院后12个月采用SST评定比较，干预后2组间总分值和干预前有显著变化，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 干预前、后2组患者SST总分比较 分，±s

3 讨论

3.1 个性化延续护理干预对精神分裂症患者的自我管理的影响 本研究中对精神分裂症患者实施相应的个性化延续护理干预，在患者有一定自知力的情况下，有能力参与疾病的自我管理，这与国外的一些观点一致，Onken等[8]认为部分精神分裂症患者能够成功地管理自己的疾病。研究中精神分裂症患者在药物的自我管理方面表现能按时按量服药，并能识别药物的不良反应等，通过患者学会药物的自我管理，同样也提高其用药的依从。出院后，通过精神科工作人员定期随访及健康宣教，患者能够及时识别复发的早期精神症状，从而降低疾病的复发率,维持了患者良好的生活方式与健康行为。通过生活技能训练，改善了患者的日常生活活动能力，有利于工作能力的恢复，提高患者生活的质量。本研究结果显示：患者的生活质量在出院后6个月、12个月有不同程度提高。

3.2 个性化延续护理干预模式对发挥社会支持系统的作用 根据费立鹏[9]的报道，90%以上的精神分裂症患者与家属居住在一起，本研究表明，个性化延续护理干预模式，能促进家庭成员的支持，护理人员与患者家属进行沟通，鼓励家属积极参与，向家属传授有关疾病的应对技巧，帮助解决家庭矛盾，为患者提供良好的生活环境，防止意外事件的发生。和睦的家庭环境不仅缓解精神科患者的不良情绪，还能弥补患者服药依从性差的不利因素。同时也使患者积极参与家庭决策，促进家庭成员之间的交流，提高患者的家庭成就感，减轻患者负性心理，对延缓精神残疾有促进作用。个性化延续护理干预模式也利用了现有的社区护理资源，调动了社区护士参与精神科疾病管理工作的积极性，完善延续护理服务体系，发挥延续护理服务的社会和经济效益[10]。在《全国医疗卫生服务体系规划纲要(2015～2020年)》指出，医院通过技术指导、培训、管理服务等多种方式，提高社区卫生单位的服务能力及水平，完善治疗-康复-护理服务链[11]，使社区服务中心将逐渐为延续护理的主力军,以确保延续护理实施的有效性。

3.3 个性化延续护理干预对精神分裂症患者心理方面的影响 本研究显示，通过实施有针对性的个性化性延续护理干预，精神分裂症患者的焦虑、强迫、抑郁等不良心理及不良的生活方式均得到改善。由于精神科患者在社会群体中被人所疏远，常出现孤独、悲观等情绪变化，开展针对性系统的健康教育和心理疏导，使患者从中获得鼓励与安慰，减轻患者的思想负担，增强患者树立战胜疾病的信心，改善其心理障碍，逐渐重新融入社会。试验组实施针对性的护理干预，通过与患者及家属之间的互动沟通，协助患者掌握精神疾病的相关知识，被认为是最直接有效的延续护理方式[12,13]。其重视患者的心理状态、情感角色、家庭关系和社会功能，提高了患者的社交能力，有利于患者的康复。

综上所述，我院工作人员对精神分裂症患者实施个性化延续护理干预，形成了一套适合我院实际和对精神分裂症患者的科学管理方法，在干预过程中，除传统的口头单一讲解，还采取健康讲座、电话、微信等丰富的知识宣传渠道，使患者得到了科学、系统的专业康复指导，提高了患者对精神卫生知识的认知水平，从而使其正确对待自己的疾病；提高了患者治疗行为的依从性，有效降低了精神分裂症患者的致残率、复发率；提高了患者的自我管理意识，从而增强患者的日常生活和社会适应能力，对减轻患者家属和社会负担具有重要意义。同时，实施个性化延续护理干预，为精神专科护士提供了继续学习理论知识和实践的平台，为规范精神专科护士的管理和认证提供了依据。

1 卫生部.卫生部办公厅关于开展延续性护理服务试点工作的通知(卫办医改发[2012]号),2012.

2 Van Walraven C,Oake N,Jennings A,et al.Theassociation between continuity of care andoutcomes:asystematic and criticalreview.Journal of Evaluation in Clinical Practice,2010:947-956.

3 Phillips MR,Yang G,Li S,et al.Suicide and the unique prevalence pattern of schizophrenia in mainland China:a retrospective observational study.Lancet,2004,364:1062-1068.

4 邹海欧.对精神分裂症患者自我管理理解及态度的研究.中国护理管理，2013,11:30.

5 姜杨，俞连红，张荣军，等.生活技能训练对住院精神障碍患者的康复作用.上海精神医学，2010,22：85-87.

6 张有星，姜杨，俞银华，等.团队技能训练在精神障碍患者康复中的效果评价.中国护理管理，2014,14：190-192.

7 张敏.行为技能训练对精神分裂症患者社会功能的影响.上海护理，2011,11:14-16.

8 Onken SJ,Craig CM,Ridgway P,et al.An analysis of the definitions and elements of recovery:a review of the literature.Psychiatr Rehabil J,2007,31:9-22.

9 费立鹏.中国的精神卫生问题—21世纪的挑战和选择.中国神经精神疾病杂志，2004,30:1-10.

10 戴明辉，么莉，万巧琴，等.出院患者延续护理服务需求调查分析.中国护理管理，2013,13：27-30.

11 国务院办公厅.国务院办公厅关于印发全国医疗卫生服务体系规划纲要(2015-2020年)的通知,2015,3:30.

12 Pastor DK.Home sweet home:a concept analysis is of home visiting.Home Health Nurse,2006,24:389-394.

13 杨倩蓉，杨明莹，王建松，等.我国延续护理的应用研究现状.护理学报,2014,21:17-19.

10.3969/j.issn.1002-7386.2017.14.043

066000 河北省秦皇岛市九龙山医院

R 473.74

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1002-7386(2017)14-2224-03

2017-02-22)