纤维强化树脂与常规义齿修复牙周炎伴牙列缺损的效果比较

邢飞鹏 马丽 郝楠 李昆 刘丽辉

·论著·

纤维强化树脂与常规义齿修复牙周炎伴牙列缺损的效果比较

邢飞鹏 马丽 郝楠 李昆 刘丽辉

目的 研究纤维强化复合树脂修复牙列缺损伴牙周炎患者的临床效果，为纤维强化复合树脂的临床应用提供新的思路和依据。方法 牙周炎伴牙列缺损的患者92例，进行常规牙周治疗后，按照单盲随机对照法分为试验组和对照组，每组46例。对照组患者接受常规义齿修复，试验组患者接受纤维加强复合树脂修复。修复后6、12个月复诊，通过检查义齿使用情况，龈沟液含量(GCF)、龈沟出血指数(SBI)、牙周袋深度、牙槽骨情况、龈沟液内炎性因子[白介素-2(IL-2)、IL-6、IL-18]，评价估2组的修复效果。结果 试验组患者的治疗总有效率显著高于对照组患者(P<0.05)；治疗6、12个月后，试验组患者的GCF、SBI、牙周袋深度水平低于对照组患者，牙槽骨高度高于对照组患者，龈沟液炎性因子IL-2、IL-6、IL-18含量少于对照组患者(P<0.05)；治疗3个月后，试验组患者的咀嚼功能、固定强度、语言功能、舒适度、美观度等满意度评分值高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 纤维加强复合树脂修复牙周炎牙列缺损，较常规治疗更能满足患者需求，增强口腔功能的同时降低牙周炎症程度。

牙周炎；牙列缺损；纤维加强复合树脂

牙周炎是由局部因素或全身因素导致的牙周支持组织慢性炎症性疾病，若不及时治疗，可导致牙槽骨吸收，最终出现牙齿松动脱落[1,2]，因此牙周炎伴牙列缺损患者较常见。选择合理的修复方式，恢复此类患者美观及功能的同时，改善或保护牙周的健康是十分必要的。对于牙周病伴牙列缺损的修复方式，主要在牙周基础治疗基础之上，采用固定[3]或活动牙周夹板等方式，固定牙周夹板需要磨除大量牙体组织，基牙需行根管治疗；而活动牙周夹板美观性欠佳，因此寻找一种兼顾美观和微创的修复方式显得尤为重要。纤维强化复合树脂技术是一类采用纤维增强的复合树脂进行黏结修复的技术[4]，而且无需大量磨除牙体组织。该技术在外伤松牙固定中应用较广泛，在牙周炎伴牙列缺损患者中也有一定的应用，但由于基牙松动、咬合不稳定等因素的限制，其操作技巧和临床效果方面的报道并不多见。本次研究将纤维强化复合树脂技术应用于牙周炎伴牙列缺损修复治疗，并与传统的修复效果进行比较，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2012年12月至2016年2月至本院进行牙周炎伴牙列缺损修复治疗患者92例为作为研究对象，要求患者本人签署知情同意书，本次研究获医院伦理委员会批准。纳入标准：(1)轻中度牙周病患者，牙槽骨吸收<1/2，牙松动<1/2；(2)缺牙数目：前牙区连续缺牙不超过4颗，前磨牙区连续缺牙不超过2颗；(3)患者无与牙周炎相关的系统性疾病(糖尿病、血液系统疾病等)，且能够积极配合治疗；(4)所有患者经完善的牙周基础治疗，且经过正规的口腔卫生宣教。按照单盲随机对照法，入选患者分为试验组、对照组，每组46例。对照组中，男22例,女24例;年龄54～72岁，平均年龄(63.28±8.12)岁；试验组中，男23例,女23例;年龄52～70岁，平均年龄(61.74±8.55)岁。

1.2 修复方法 试验组患者接受纤维加强复合树脂修复治疗。具体方法如下：(1)口外准备：修复前取患者口腔印模，灌制石膏模型，在模型上修整出纤维加强复合树脂(芬兰StickTech公司)人工牙，并在邻牙舌侧预计嵌入部位磨出直径2 mm的沟槽，牙线测量需修复牙列长度并剪取相应长度纤维。(2)口内操作：清洁待修复的牙面，用37%磷酸酸蚀剂(绵竹耀隆化工有限公司)处理缺损牙毗邻牙面，彻底冲洗干燥，在需粘结部位涂抹粘结剂(美国3M公司)，光照固化，于粘结剂上涂抹流动树脂，将人工牙粘结固定于邻牙上，分段进行光照固定，每次预固化5～10 s，后涂一层流动树脂、完全覆盖纤维，再逐颗光照40 s。调整咬合关系，抛光后完成修复。对照组患者采取常规活动义齿修复，藻酸盐制取印模，制作胶连式活动义齿，试戴并完全就位，调整咬合至均匀接触。

1.3 效果评价 修复后分别于6、12个月后进行复查，评价治疗效果，记录患者牙周情况、满意度及修复体的保存情况。

1.3.1 修复效果:对修复效果进行评价，包括显效(牙列缺损完全修复，视觉、功能方面与正常牙齿无差异)、有效(牙列缺损基本修复，视觉、功能上与正常牙齿略有差异但是不显著)、无效(牙列缺损未得到修复，视觉、功能上与正常牙齿差异巨大，口腔活动明显受阻)。总治疗有效率=(显效人数+有效人数)/总人数。

1.3.2 牙周检查:分别检查两组患者修复前后的菌斑指数、龈沟出血指数(sulcus bleeding index，SBI)、牙周袋深度，并进行比较

1.3.3 龈沟液含量检查:分别检测两组修复前以及每次复诊时的龈沟液含量(GCF)，判断牙龈的炎症情况。按照酶联免疫试剂盒(购自美国sigma公司)操作说明，检测其中炎性因子白介素-2(IL-2)、白介素-6(IL-6)、白介素-18(IL-18)含量。

1.3.4 满意度调查:对2组患者进行满意度问卷调查，具体内容包括咀嚼功能、固定强度、语言功能、舒适度、美观度5项，总分100分，单项最高分20分，分值越高、满意度越高。

2 结果

2.1 2组修复效果比较 2组患者的显效、有效、无效等具体治疗效果差异有统计学意义(P<0.05)，试验组患者的治疗总有效率显著高于对照组患者，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组疗效判定 n=46,例(%)

2.2 2组牙周健康指标比较 治疗前，2组患者的牙周健康指标GCF、SBI、牙槽骨高度、牙周袋深度水平差异无统计学意义(P>0.05)；治疗6、12个月后，2组患者的GCF、SBI、牙周袋深度水平显著低于治疗前，差异有统计学意义(P<0.05)。治疗6、12个月后，试验组患者的GCF、SBI、牙周袋深度水平显著低于对照组患者，牙槽骨高度显著高于对照组患者，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 治疗前后牙周健康指标水平对比 ±s

注：与治疗前比较，*P<0.05

2.3 2组龈沟炎症程度比较 治疗前，2组患者的龈沟液炎性因子IL-2、IL-6、IL-18含量差异无统计学意义(P>0.05)；治疗6、12个月后，2组患者的IL-2、IL-6、IL-18含量显著低于治疗前，差异有统计学意义(P<0.05)。治疗6、12个月后，试验组患者的IL-2、IL-6、IL-18含量显著低于对照组患者，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

组别IL-2治疗前治疗6个月治疗12个月IL-6治疗前治疗6个月治疗12个月IL-18治疗前治疗6个月治疗12个月试验组68.23±7.1530.28±3.51*25.47±2.88*83.29±9.1134.72±4.18*28.34±3.09*37.27±4.1520.09±2.64*18.43±2.05*对照组69.74±8.2457.63±6.01*45.12±5.23*84.63±9.0559.63±6.12*42.71±4.98*37.62±4.0929.83±3.51*25.17±2.64*t值0.1827.3948.3910.1628.2639.3840.1526.3928.274P值>0.05<0.05<0.05>0.05<0.05<0.05>0.05<0.05<0.05

注：与治疗前比较，*P<0.05

2.4 满意度调查 试验组患者的咀嚼功能、固定强度、语言功能、舒适度、美观度等满意度评分值均显著高于对照组患者，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

3 讨论

牙周炎是目前临床牙列缺损发生的最主要原因之一，此类患者的牙列缺损修复较常规外伤性牙列缺损患者复杂，修复后长期效果也存疑，因此要求选择高效合理的修复材料以确保疗效[5]。金属烤瓷牙在临床中的应用广泛，但是其弹性模量较大、金属腐蚀后可造成牙龈着色。随着口腔医疗的发展，纤维加强复合树脂种植修复在临床中的应用逐步增多，其在保证外观及舒适性的同时可以最大程度减少对邻牙的损伤。纤维加强复合树脂的优越性得到诸多学者认可，但是关于其在牙周炎牙列缺损患者中的应用价值研究开展并不多，也成为制约其临床推广的重要因素之一[6,7]。本次研究选取牙周炎牙列缺损患者作为研究主体，通过对比传统牙列修复与纤维加强复合树脂牙列修复的差异，明确纤维加强复合树脂牙列修复的优越性。

表4 2组治疗后满意度调查情况比较 n=46，分，±s

主观美观度及舒适度是考量牙列缺损修复成功与否的首要指标，本次研究以修复牙列的美观度及功能性为评价指标明确两组患者的整体治疗效果，发现2组患者在治疗效果分级上差异有统计学意义，与对照组患者相比，试验组患者的整体治疗有效率更高，从宏观上说明纤维加强复合树脂牙列缺损修复在恢复患者口腔美观度及功能性方面具有优势，其具体价值有待进一步研究明确。牙周炎发生后牙周健康屏障损伤，主要表现为GCF、SBI增加，牙周袋深度扩大，牙槽骨被侵蚀后高度下降[8,9]。牙列修复后牙周健康程度将决定治疗的最终结局，本次研究发现：与对照组患者相比，试验组患者的治疗6、12个月后GCF、SBI、牙周袋深度较低，牙槽骨高度较高，提示纤维加强复合树脂修复牙列后可阻碍牙周健康屏障进一步破坏，并通过改善牙列周围微环境重建牙周组织功能。

牙周炎牙列缺损患者的典型特征是龈沟液中大量炎性因子分泌，是导致牙周炎症持续存在及牙骨质侵蚀的基础[10]。较多研究证实，牙周炎患者龈沟炎症程度与牙菌斑形成、口腔自我清洁能力下降程度一致。纤维加强复合树脂具有极好的相容性、生物性能良好，不会对患者的口腔清洁功能造成障碍[11,12]。本次研究亦证实，治疗6、12个月后试验组患者的龈沟液炎性因子IL-2、IL-6、IL-18含量较低，说明纤维加强复合树脂修复缺损牙列后，对口腔黏膜及邻牙的刺激性及致敏性均极低，可有效缓解牙周炎患者的龈沟炎症程度并恢复口腔健康。

纤维加强复合树脂韧性高、耐磨、黏膜刺激性小等特性均是其广受临床欢迎的原因，本次研究最后对两组患者的治疗满意度进行评价，发现与对照组患者相比，试验组患者缺损牙列修复后在咀嚼功能、固定强度、语言功能、舒适度、美观度等方面的满意度均更高，直接说明纤维加强复合树脂在恢复患者口腔正常功能、增加患者使用舒适度方面的显著优势。

综上所述，纤维加强复合树脂修复牙周炎牙列缺损，较常规治疗更能满足患者需求，增强口腔功能的同时降低牙周炎症程度，可在临床推广应用。

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10.3969/j.issn.1002-7386.2017.14.014

项目来源：河北省秦皇岛市科学技术研究与发展支撑计划(编号：201502A074)

066600 河北省秦皇岛市第二医院口腔科(邢飞鹏、郝楠、李昆、刘丽辉)，检验科(马丽)

R 781.42,R 783.4

A

1002-7386(2017)14-2136-03

2017-01-23)