通心络、氨氯地平和阿托伐他汀钙联合治疗高血压合并冠心病的疗效观察

殷白丁 朱敬 吐达洪

·论著·

通心络、氨氯地平和阿托伐他汀钙联合治疗高血压合并冠心病的疗效观察

殷白丁 朱敬 吐达洪

目的 探讨通心络、氨氯地平和阿托伐他汀钙联合治疗高血压合并冠心病的疗效。方法 130例高血压合并冠心病的患者随机分为观察组和对照组，每组65例。对照组患者在常规治疗的基础上，给予阿托伐他汀钙片和苯磺酸氨氯地平进行治疗；观察组患者在对照组的基础上加用通心络胶囊。连续治疗1个月后，对2组患者的疗效、血压、心功能、血脂水平等指标进行统计和分析。结果 治疗1个月后，观察组的显效率和总有效率分别为53.8%和90.8%，而对照组分别为35.4%和80%，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)；观察组的舒张压和收缩压均显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组心电图总改善率为76.9%，显著高于对照组(56.9%)，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组的总胆固醇、三酰甘油、高密度脂蛋白胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇水平均显著优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 通心络胶囊、氨氯地平和阿托伐他汀钙联合治疗高血压合并冠心病疗效显著，值得临床推广。

通心络；氨氯地平；阿托伐他汀钙；高血压合并冠心病

冠心病，全称为冠状动脉粥样硬化性心脏病，因血液中部分脂质沉着黏附在动脉内膜上，形成一些粥样的白色斑块，当这些斑块逐渐增多时，容易造成动脉腔狭窄，导致心脏缺血，从而发生心绞痛[1]。冠心病患者多伴有高血压和高血脂等并发症[2]。通心络胶囊具有益气活血和通络止痛的作用，可改善心肌缺血供氧，增加冠脉血流量，从而改善冠心病症状[3]。本研究采用通心络胶囊联合氨氯地平和阿托伐他汀钙治疗高血压合并冠心病患者，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2013年8月至2016年6月于我院收治的130例高血压合并冠心病的患者作为研究对象，所有患者均行冠脉造影来进行确诊，且均符合WHO中关于冠心病的诊断标准[4]，同时符合《中国高血压防治指南》中关于高血压的诊断标准。采取随机数字表法将130例患者分为观察组和对照组，每组65例。对照组中，男35例，女30例；年龄40～81岁，平均年龄(59.7±12.5)岁；Ⅰ级高血压39例，Ⅱ级高血压26例；心功能分级Ⅰ级36例，Ⅱ级20例，Ⅲ级9例。观察组中，男36例，女29例；年龄39～82岁，平均年龄(60.1±12.9)岁；Ⅰ级高血压38例，Ⅱ级高血压27例；心功能分级Ⅰ级37例，Ⅱ级19例，Ⅲ级9例。2组患者的一般临床资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。所有患者签署了本院伦理委员会出具的知情同意书。

1.2 排除标准 (1)继发性及恶性高血压者；(2)心功能Ⅳ级者；(3)伴有严重肝、肾、肺、脾等功能不全者；(4)伴有血液系统疾病者；(5)合并恶性肿瘤者；(6)药物过敏者；(7)妊娠或哺乳期女性；(8)伴有精神障碍疾病者。

1.3 方法 2组患者都给予冠心病和高血压的常规治疗，注重低脂低糖低盐饮食，生活规律，对照组患者给予阿托伐他汀钙片(立普妥，大连辉瑞制药有限公司，国药准字H20051408，20 mg/次)，1片/次，1次/d，和苯磺酸氨氯地平片(辉瑞制药有限公司，国药准字H10950224，5 mg/片)，1片/次，1次/d；观察组患者在对照组用药的基础上加服通心络胶囊(石家庄以岭药业股份有限公司，国药准字Z19980015，0.26 g/粒)，4片/次，3次/d。2组患者均连续治疗4周，对其疗效、血压、心电图和血脂[总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白固醇(HDL-C)]水平等指标进行统计和分析。

1.4 疗效判定标准 (1)显效：临床症状消失，心功能提高30%，心电图正常，舒张压下降10 mm Hg并降至正常，或未至正常但下降20 mm Hg，血脂正常或明显改善；(2)有效：临床症状有所改善，心功能提高15%～30%，心电图基本正常，舒张压下降<10 mm Hg 但降至正常，或未至正常但下降幅度为10～19 mm Hg，或收缩压下降30 mm Hg，血脂有所改善；(3)无效：临床症状无好转，心功能、心电图、血压和血脂等均未明显改善。总有效=显效+有效。

2 结果

2.1 2组疗效比较 连续治疗4周后，观察组中显效35例，有效24例，无效6例，而对照组中显效23例，有效29例，无效13例。观察组的显效率和总有效率分别为53.8%和90.8%，均显著高于对照组(35.4%和80%)，差异有统计学意义(χ2=6.851、4.677，P<0.05)。见表1。

表1 2组治疗4周后的疗效比较 n=65,例(%)

2.2 2组血压比较 2组患者治疗前血压比较差异无统计学意义(P>0.05)，连续治疗4周后，2组舒张压和收缩压均较治疗前显著下降，且观察组显著低于对照组(t=4.694、6.069，P<0.05)。见表2。

组别舒张压治疗前治疗后收缩压治疗前治疗后观察组97.7±8.781.8±7.5165.4±12.1132.0±8.9对照组96.9±8.288.1±7.8164.3±11.9141.8±9.5t值0.5404.6940.5236.069P值>0.05<0.05>0.05<0.05

2.3 2组心功能比较 治疗4周后，观察组患者心电图总改善率为76.9%，显著高于对照组(56.9%)，差异有统计学意义(χ2=9.032，P<0.05)。见表3。

表3 2组患者治疗前后心功能改善情况比较 n=65，例(%)

注：与对照组比较，*P<0.05

2.4 2组血脂比较 2组患者治疗前的血脂水平差异无统计学意义，在治疗4周后血脂水平均有所改善，其中观察组患者的TC、TG和LDL-C水平均显著低于对照组，差异有统计学意义(t值分别为5.013、11.29、4.837，P<0.05)，而HDL-C水平则显著高于对照组，差异有统计学意义(t=8.944，P<0.05)。见表4。

组别TC治疗前治疗后TG治疗前治疗后HDL-C治疗前治疗后LDL-C治疗前治疗后观察组8.3±1.55.2±1.23.4±0.62.1±0.31.0±0.11.6±0.34.3±1.23.2±0.6对照组8.1±1.46.3±1.33.5±0.72.8±0.41.0±0.21.2±0.24.2±1.13.8±0.8t值0.7865.0130.87511.290.0018.9440.4954.837P值>0.05<0.05>0.05<0.05>0.05<0.05>0.05<0.05

3 讨论

高血脂、高血压、肥胖、吸烟等均为冠心病的危险因素，而高血压又是冠心病最为主要的危险因素之一，若未充分重视可引起心绞痛、心肌梗死等，严重者甚至可猝死[5]。目前，对于冠心病的治疗主要以终止或减少心绞痛发作、降低心肌耗氧量、提高心肌供血供氧、减轻血管阻力等为准。

阿托伐他汀钙可竞争性地抑制限速酶羟甲戊二酰辅酶A还原酶，减少TC和LDL-C的合成[6]。氨氯地平为一类慢通道阻滞剂，可阻滞钙离子跨膜进入人体心肌细胞，通过松弛血管平滑肌来抵抗高血压，通过扩张冠状动脉来降低心脏负荷，缓解心绞痛。通心络胶囊对于心气虚乏、血瘀络阻症类冠心病患者具有益气活血和通络止痛的作用[7]。

本研究采用通心络胶囊、氨氯地平和阿托伐他汀钙联合治疗冠心病合并高血压，连续治疗4周后，观察组的显效率和总有效率分别为53.8%和90.8%，显著高于对照组的35.4%和80%(P<0.05)；治疗后2组患者的血压较治疗前均显著下降，而观察组的舒张压和收缩压均显著低于对照组(P<0.05)；治疗后观察组整体的心电图总改善率显著高于对照组(P<0.05)；治疗后2组患者的血脂水平较治疗前均显著改善，其中观察组的TC、TG、HDL-C和LDL-C等指标均显著优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

上述结果充分表明通心络胶囊联合氨氯地平和阿托伐他汀钙治疗冠心病合并高血压患者疗效显著。通心络胶囊的主要成分包括人参、水蛭、全蝎、赤芍、蝉蜕、土鳖虫、蜈蚣、檀香、乳香(制)、酸枣仁(炒)和冰片，其中人参通脉补气，水蛭活血通络，全蝎、蜈蚣和土鳖虫搜风解痉、逐瘀通络，赤芍凉血散血，乳香活血化瘀，冰片畅利壅塞[8]。而现代药理表明，通心络胶囊可降低心肌组织的血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)的含量，减少脂质过氧化产物丙二醛(MDA)含量，抑制人体内血栓形成和血小板聚集，改善心肌供血供氧；降低动脉中的兴奋性氨基酸和内皮素的含量，保护血管内皮组织，促进毛细血管的新生[9]，减轻高胆固醇血症对血管舒张功能的损害，增加冠脉血流量，抑制心机胶原纤维的增生；提高心肌缺血内皮型一氧化氮合酶(eNOS)基因的表达，增强eNOS的活性，升高血浆中的NO水平，抑制血管内膜增殖，降低血浆纤维蛋白原，抑制炎性因子的表达，减少胶原蛋白的沉积，稳定易损斑块，保护心脑血管，抵抗血栓[10]。

综上所述，通心络胶囊、氨氯地平和阿托伐他汀钙联合治疗高血压合并冠心病疗效显著，患者的心功能明显改善，血压值显著下降，血脂水平显著改善，值得临床推广。

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6 Shayanfar A, Ghavimi H, Hamishekar H, et al. Coamorphous atorvastatin calcium to improve its physicochemical and pharmacokinetic properties. J Pharm Pharm Sci,2013,16:577-587.

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8 姜海东，由丽娜，马秋野. 普伐他汀联合通心络胶囊治疗高血压合并冠心病的疗效和安全性观察. 河北医学,2013,19:1697-1699.

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10.3969/j.issn.1002-7386.2017.14.035

100038 北京市，首都医科大学附属北京世纪坛医院社区医疗中心

R 541.4

A

1002-7386(2017)14-2198-03

2016-10-10)