小儿二类疫苗接种现状调查及相关因素分析

张红英

·调查研究·

小儿二类疫苗接种现状调查及相关因素分析

张红英

目的 探讨小儿二类疫苗接种现状及其相关因素。方法 应用整群随机抽样法抽取北京市房山区、平谷区以及通州区的0～3岁儿童共2 376例，观察儿童二类疫苗接种现状，并应用logistic回归分析其相关因素。结果 53.62%(1 274/2 376)的调查儿童接种过二类疫苗；对于给予儿童接种二类疫苗，不同市辖区、城市与农村、不同家庭人均年收入、不同儿童年龄、不同家长职业之间差异均有统计学意义(P<0.05)。多因素logistic回归分析显示，中低收入组(OR=1.750；95%CI：1.182～2.590；P=0.005) 和中等收入组(OR=2.184；95%CI：1.430～3.335；P<0.001)的接种概率均高于低收入组；通州区(OR=39.231；95%CI:27.201～56.584；P<0.001)和平谷区(OR=10.872；95%CI：7.662～15.428；P<0.001) 的接种概率均高于房山区，城市接种高于农村(Or=2.294；95% CI：1.602～3.284；P<0.001)；而家长有体检行为使小儿接种二类疫苗的可能性更大(P=0.014)；周围人对于小儿接种收费疫苗的认可度越大，家长越有可能为小儿接种二类疫苗(P=0.004)；家长为小儿接种二类疫苗受价格阻碍(P=0.003)。结论 不同地区的二类疫苗接种率不同，家长的体检行为以及经济状况等因素均影响其为小儿接种二类疫苗。

儿童；二类疫苗；疫苗接种；相关因素

疫苗是经减毒或灭活的病原微生物及其代谢产物制成的免疫制剂[1]。接种疫苗可在一定程度上预防和控制相应传染病的发生和流行，从而提升人类健康水平[2]。免疫规划内的由政府免费向公民提供的疫苗为第一类疫苗，全国内接种率较高，而免疫规划外的由公民自费并且自愿受种的其他疫苗为第二类疫苗，在全国内接种普遍，但接种率相对较低[3]。此次研究通过探讨2013年6月至2014年6月小儿二类疫苗接种现状及其相关因素，旨在改善我国公民二类疫苗的接种情况。

1 对象与方法

1.1 调查对象 应用多阶段整群随机抽样法，根据经济和地区情况选取了北京市三个市辖区：房山区、通州区、平谷区，根据经济发展情况，从每个区内抽取乡镇或街道共12个，从每个乡镇或街道内抽出村庄或社区共3个，从每个村庄或社区内的免疫规划信息管理系统中，以0～3岁年龄为序，分层抽样，各抽取22户存在0～3岁小儿的家庭。共抽取2 376户家庭，从每户家庭中选取1名0～3岁儿童作为研究对象。

1.2 实施方法 由经专业训练的访员进行面访问卷调查。内容：家长和小儿的基本资料;小儿接种二类疫苗的具体情况;家长对接种疫苗的感受、认知以及态度等。此次研究还包括周围家长为小儿接种收费疫苗的认可度和对接种收费疫苗的价格的满意度，应用里克特五分量表进行评分，满分为5分，最低分为1分，分值越高，程度越大。

1.3 统计学分析 应用SPSS 19.0统计软件,采用t检验来计算正态分布资料的平均值的差异程度；采用卡方检验来计算两个样本的构成比的差异程度，应用Logistic回归模型进行多因素分析,P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 调查资料的特点 样本中房山区占33.59%(798/2 376)，通州区占33.46%(795/2 376)，平谷区占32.95%(783/2 376);城市占45.20%(1 074/2 376)，农村占55.80%(1 302/2 376)。调查儿童中女性占43.56%(1 035/2 376)，男性占56.44%(1 341/2 376)。根据家庭人均年收入(单位：元)分为五组：低收入组(<4 000元)占18.98% (451/2 057);中低收入组(4 000～7 500元)占24.12%(573/2 376);中等收入组(7 501～12 000元)占19.23%(457/2 376);中高收入组(12 001～20 000元)占22.35%(531/2 376);高收入组(>20 000元)占15.32%(364/2 376)。53.62%(1 274/2 376)的小儿接种过二类疫苗。而44.44%(1 059/2 376)的小儿家长认为疫苗的价格影响其接种意愿。

2.2 儿童二类疫苗接种情况 对于给予儿童接种二类疫苗，不同区、城市与农村、不同家庭人均年收入、不同儿童年龄、不同家长职业之间差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.3 多因素logistic回归分析 以家庭人均年收入、受教育程度、职业、市辖区和城乡因素等作为自变量，以小儿是否至接种过二类疫苗为因变量，进行多因素logistic逐步回归分析。结果表明，家庭人均收入水平(OR=1.750；95%CI：1.182～2.590；P=0.005)、市辖区(OR=10.872；95%CI：7.662～15.428；P<0.01)、城乡(OR=2.294；95%CI：1.602～3.284；P<0.01)以及儿童年龄(OR=2.754；95%CI：1.948～3.894；P<0.01)等均为小儿二类疫苗接种的相关因素；而家长有体检行为使小儿接种二类疫苗的可能性更大(P=0.014)；周围人对于小儿接种收费疫苗的认可度越大，家长越有可能为小儿接种二类疫苗(P=0.004)；家长为小儿接种二类疫苗受价格阻碍(P=0.003) 。见表2。

表1 小儿二类疫苗接种情况

3 讨论

疫苗是经减毒或灭活的病原微生物及其代谢产物制成的免疫制剂，其保留了一定的抗原性。接种疫苗可在一定程度上预防和控制相应传染病的发生和流行。而接种二类疫苗可使小儿得到更广泛的保护。常见的二类疫苗包括口服轮状病毒疫苗、HIB疫苗、流感疫苗等[4]。

表2 多因素logistic回归分析

本研究结果表明，样本中房山区占33.59% (798/2 376)，通州区占33.46%(795/2 376)，平谷区占32.95%(783/2 376);城市占45.20%(1 074/2 376)，农村占55.80%(1 302/2 376)。调查儿童中女性占43.56%(1 035/2 376)，男性占56.44%(1 341/2 376)。53.62%(1 274/2 376)的调查儿童接种过二类疫苗。对于给予儿童接种二类疫苗，不同市辖区(χ2=704.924，P<0.01)、城市与农村(χ2=20.936，P<0.01)、不同家庭人均年收入(χ2=187.851，P<0.01)、不同儿童年龄(χ2=185.432，P<0.01)、不同家长职业(χ2=54.859，P<0.01)之间差异均有统计学意义(P<0.05)。logistic回归分析分析表明，家庭人均收入水平(OR=1.750；95%CI：1.182～2.590；P=0.005)、市辖区(OR=10.872；95%CI：7.662～15.428；P<0.01)、城乡(OR=2.294；95%CI：1.602～3.284；P<0.01)以及儿童年龄(OR=2.754；95%CI：1.948～3.894；P<0.01)等均为小儿二类疫苗接种的相关因素，家庭收入水平即经济状况影响小儿接种二类疫苗，与一些相关研究[5-7]一致。同时，家长为小儿接种二类疫苗受价格阻碍 (P=0.003)，即价格阻碍越大，小儿接种二类疫苗的可能性越小，表明了家庭经济状况和收费疫苗的价格影响二类疫苗的接种率。并且不同区域、城乡等地区因素与接种情况呈现显著的相关性。通州区(OR=39.231；95%CI:27.201～56.584；P<0.01)和平谷区(OR =10.872；95%CI：7.662～15.428；P<0.01)的接种概率均高于房山区，可能与当地的经济状况或二类疫苗供应和推广情况有关。城市接种高于农村(OR=2.294；95% CI：1.602～3.284；P<0.01)，可能与城乡居民收入、认知及接种机构二类疫苗供应有关[8,9]。此外，而家长有体检行为使小儿接种二类疫苗的可能性更大(P=0.014)。一般情况下，由家长决定是否为小儿接种自费的二类疫苗，健康意识强的家长为小儿接种二类疫苗以预防疾病的可能性更高[10]。此次研究中，儿童性别与二类疫苗接种并未存在相关性。

综上所述，此次研究探讨0～3 岁小儿二类疫苗接种现状及其相关因素，在我国，与一类疫苗不同的是，免疫规划外的二类疫苗需要公民自费接种，所以家庭经济状况和疫苗价格在一定程度上影响小儿接种[11]。在一些西方发达国家，医疗保险已经覆盖二类疫苗接种，加上国家财政的支持，因此，小儿或其监护人的心理因素在很大程度上影响接种情况。亦有研究显示，乙肝疫苗接种存在收入的不公平性，所以一些国家给予二类疫苗接种者补贴或将其纳入医保，从而使接种所需费用降低，提高居民二类疫苗接种率，进而提升整体健康水平[12]。不同地区的二类疫苗接种率不同，家长的体检行为以及经济状况等因素均影响其为小儿接种二类疫苗。

1 唐林.0～2岁儿童二类疫苗接种率分析.中国临床医生,2013,41:43-45.

2 王成蓬,朱麟,李佳佳,等.山东省2013年5岁以下儿童疫苗接种情况及影响因素分析.中国儿童保健杂志,2015,23:1178-1181.

3 常捷,侯志远,岳大海,等.0～3岁儿童二类疫苗接种情况及影响因素.中国公共卫生,2014,30:579-582.

4 Ganczak M,Dmytrzyk-Danilów G,Karakiewicz B,et al.Determinants influencing self-paid vaccination coverage,in 0-5 years old Polish children.Vaccine,2013,19,31:5687-5692.

5 Shono A,Kondo M.Factors that affect voluntary vaccination of children in Japan.Vaccine,2015,33:1406-1411.

6 Miškiewicz K,Kuchar E,Nitsch-Osuch A,et al.Immunizations against respiratory infections in children in primary health care in poland:coverage and delays.Adv Exp Med Biol,2015,836:9-17.

7 张志兰,徐红,陶长余,等.流动儿童疫苗接种率影响因素Logistic回归分析.实用预防医学,2011,18:825-827.

8 方琼,王永刚,蔡琳,等.2013年深圳市福田区本地和流动儿童一类与二类疫苗接种现况调查分析.实用预防医学,2015,22:322-323.

9 郑景山,曹雷,曹玲生,等.2012年中国第二类疫苗接种情况监测分析.中华预防医学杂志,2013,47:928-932.

10 Huynh J,McMullan B.Antibody responses in infants after antenatal maternal pertussis vaccination.J Paediatr Child Health,2016,52:850.

11 Kisjes KH,Duintjer Tebbens RJ,Wallace GS,et al.Individual-based modeling of potential poliovirus transmission in connected religious communities in North America with low uptake of vaccination.J Infect Dis,2014,1:S424-33.

12 Sharma H,Yadav S,Lalwani S,et al.Antibody persistence of two pentavalent DTwP-HB-Hib vaccines to the age of 15-18 months,and response to the booster dose of quadrivalent DTwP-Hib vaccine.Vaccine,2013,31:444-447.

10.3969/j.issn.1002-7386.2017.14.038

102401 北京市房山区良乡医院

R 195

A

1002-7386(2017)14-2208-03

2017-01-19)