紫外线联合中医辨证对掌跖脓疱病外周血T细胞亚群的影响

2017-07-24张胜逆李轶璠康瑞花赵建伟赵桂香张红岩丁秋允

河北医药 2017年14期

关键词：掌跖脓疱中波

张胜逆李轶璠康瑞花赵建伟赵桂香张红岩丁秋允

·论著·

紫外线联合中医辨证对掌跖脓疱病外周血T细胞亚群的影响

张胜逆李轶璠康瑞花赵建伟赵桂香张红岩丁秋允

中药；紫外线；掌跖脓疱病

1 资料与方法

1.1 一般资料选择来自河北大学附属医院2014年1月至2015年6月来门诊就诊的患者64例，其中女36例，男28例；年龄26～78岁，平均年龄(46.8±9.1)岁；病程2个月～10年，平均(4.31±3.68)年。发病部位：皮损位于双手掌者24例，手掌及足跖部位均累及者23例，仅足跖部位累及者17例，均符合掌跖脓疱病的诊断标准[3]。将门诊患者按就诊序号单双号随机分为中药组和联合组每组32例。中药组，男13例，女19例；年龄26～69岁，平均年龄(43.7±8.2)岁；病程2个月～8.6年，平均(3.93±2.87)年；发病部位：皮损位于双手掌 13例，手掌及足跖部位均累及者9 例，仅足跖部位累及者10例。联合组中，男15例，女17例；年龄33～78岁，平均年龄(45.9±7.6)岁；病程6个月～10年，平均(4.24±3.10)年，皮损位于双手掌者11例，手掌及双足跖部位均累及者14例，仅足跖部位累及者7例。2组病例在年龄、性别比、病程、发病部位、临床表现上差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。另设62例年龄、性别匹配的健康体检者为对照组。

1.2 排除标准[4](1)皮损处皮屑真菌镜检及脓疱细菌培养阳性者；(2)治疗前4周内服用过长效糖皮质激素或维甲酸类药物；(3)合并有严重的炎性疾病或其他严重的心、肝、肾疾病者；(4)对中波窄谱紫外线、水杨酸乳膏有禁忌证者；(5)服用过影响本研究检测结果的药物；(6)患白内障、光感性皮肤病者；(7)孕妇、哺乳期女性。

1.3 治疗方法中药组给予中药组方外洗，中药组方为：熟地黄30 g、旱莲草20 g、首乌15 g、肉苏蓉15 g、荆芥10 g、防风15 g、桃仁6 g、黑芝麻10 g、赤芍药10 g、丹皮10 g、海桐皮10 g、当归10 g水煎，将药渣去除，趁热先将双手足置于热气上方熏蒸，待药液降至耐受温度40～50°时，浸泡半小时，1次/d。联合组在此基础上采用窄谱中波紫外线照射治疗。采用德国Waldmann公司生产的UV系列紫外光皮肤病治疗仪UV100L，辐射频谱为310～315 nm，最大为311 nm。UVB常规初始剂量0.3 J/cm2，如患者可耐受，逐步缓慢增加剂量，每次剂量增加0.1 J/cm2，最终剂量<2.5 J/cm2，每周3次。照射前详细向患者解释该疾病不具备传染性，且对身体系统健康危害不大，只要合理治疗，以积极、乐观的心态对待疾病，消除紧张及焦虑心理就能有效控制病情，甚至可以长期缓解。治疗时嘱患者暴露皮损，并佩戴防护眼镜，避免紫外线对眼睛的损害。照射期间注意观察皮损的局部反应情况，有无瘙痒、水疱，疼痛性红斑及其他不适等症状。同时要求照射后24 h内防晒，禁光敏食物，忌用其他光敏药物或与吩噻嗪类药；2组均给予我科自制5%水杨酸软膏(成分：水杨酸十二烷基硫酸钠、十八醇、白凡士林、羟苯甲酯、羟苯乙酯、丙二醇、丙三醇等),外用2次/d，去除痂皮，鳞屑及滋润皮肤。治疗4周为1个疗程，8周判定疗效。

1.5 疗效判定标准 0～3级评分法[5]，即0级为无皮损，无瘙痒；1级为脓疱总数≤10个，淡红色，少许结痂、鳞屑，轻度瘙痒，不影响睡眠或日常生活；2级为10个<脓疱总数≤30个，红斑、结痂、鳞屑较明显，瘙痒有时影响睡眠和日常生活；3级为脓疱总数>30个，明显红斑、结痂、鳞屑、瘙痒剧烈，严重影响睡眠和日常活动。疗效根据症状、皮疹、皮损面积大小计算，皮疹和症状包括红斑、脓疱、脱屑和瘙痒。疗效指数=(治疗前积分-治疗后积分)/治疗前积分×100%。基本痊愈：皮疹基本消退，瘙痒等自觉症状消失，疗效指数>90%；显效：皮疹明显消退，瘙痒等自觉症状明显减轻，疗效指数60%～89%；有效：皮疹有所消退，瘙痒等自觉症状有所减轻，疗效指数20%～59%；无效：皮疹消退很少或皮疹无改变或加重，瘙痒等自觉症状同治疗前或反而加重，疗效指数≤19%。有效率=痊愈+显效/总例数×100%。

2 结果

2.1 结果判定疗程4周后，中药组痊愈8例；显效9例；有效8例；无效7例，总有效率为53.13%，联合组痊愈13例；显效10例；有效7例；无效2例；总有效率为71.88%，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)；治疗8周后，中药组痊愈12例；显效10例；有效8例；无效2例；总有效率为68.75%。联合组痊愈25例；显效4例；有效2例；无效1例，总有效率为90.63%，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组掌跖脓疱病治疗后疗效比较 n=32,例(%)

表2 中药组、联合组与对照组T淋巴细胞亚群检测值 ±s

注：与治疗前比较，*P<0.05；与中药组比较，#P<0.05

2.3 不良反应所有患者在治疗前、后均进行血常规、尿常规、血脂及肝功能、肾功能检查，均无异常。

2.4 随访所有患者随访半年，治疗组有1例患者脓疱复发，但症状轻微。对照组有5例患者复发。继续治疗仍有效。

3 讨论

中医认为此病多为湿热蕴结肌肤所致，但此病病程日久或反复发作、缠绵难愈，则阴血被耗，气阴两伤，化燥生风，或静脉阻滞，血行不畅，气血凝结，肌肤失于濡养，后期则肝肾真阴亏损，损伤元气出现神倦乏力，少气懒言，自汗盗汗。故总结病理特点发病前期为风、湿，后期则燥、虚。本病治疗应以益气养阴，补肾固元为治则以治疗疾病根本。组方中熟地、旱莲草、首乌、大云，均归肝肾经，为养血、滋阴、滋补肝肾、润燥之君药，荆芥、防风，为解表药代表，可发表散风，祛风止痒为臣药，丹皮、赤芍、凉血解毒亦可活血散瘀消痈，海桐皮可通络止痛、杀虫止痒为佐药。最后以甘温之品当归为使药，既可与清热药配伍养血活血消肿止痛，又可与熟地、大云等联用用于痈疽溃后以补血生肌。同时改善皮损局部血液循环和新陈代谢，促进皮损修复以期达到治愈病症的目的。

窄谱中波紫外线辐射到人体皮肤,大部分被表皮所吸收,仅小部分可达真皮乳头层，穿透性较强，不易灼伤皮肤，且避开了DNA吸收峰值，不易引起DNA突变，降低了致癌性[10]。目前在皮肤科领域窄谱中波紫外线广泛应用于银屑病、白癜风、玫瑰糠疹、湿疹、瘙痒症等的治疗。窄谱中波紫外线具有以下几个方面的功能：(1) 促进维生素D形成；(2)促进皮肤黑素形成，在紫外线照射下，表皮单位面积的黑素细胞并不增多，但体积增大，树状突延长，酪氨酸酶的活性增强，合成的黑素增多，从而使表皮各层的黑素含量增加，皮肤变黑。(3)杀菌作用：<300 nm者随波长的缩短而杀菌力增强，其中253～260 nm最强。 (4)止痛作用：可穿透至游离神经末梢的深度，使这些感觉神经末梢进入间生态(传导暂停)而至痛觉减弱。(5)脱敏作用：推测其机制可能为 NB-UVB照射皮肤后使感觉神经兴奋性降低及痒觉感受器敏感性下降有关。(6)增强皮肤屏障作用：可增加角质层中神经酰胺含量，对防止水分蒸发和角质层中水分的保持起着重要作用。(7)影响免疫功能。

紫外线治疗掌跖脓疱病的机制是其能更有效促进皮损 T 淋巴细胞凋亡；诱导细胞核的脱氧核糖核酸损伤从而降低表皮抗原递呈细胞的数量和功能，降低其活性，抑制免疫反应；同时抑制淋巴细胞的增殖、降低NK 细胞的活性及减少 IL-2、IL-10、IFN-γ的产生，这些细胞因子的下调可降低皮损的炎性反应，最终使外周血 T 淋巴细胞亚群接近正常水平，同时对进一步阻止炎症性及免疫相关性疾病的进展有重要作用[11,12]。此外通过紫外线照射，使角质形成细胞释放激肽、组胺、前列腺素等多种活性物质进而改善皮肤的血液循环从而达到治疗角化性皮肤疾病的目的[13,14]。同时紫外线照射还起到杀菌、止痒、镇痛的作用。在本治疗中同时配合外用5%水杨酸软膏，软化角质的同时可明显改善皮肤增生、炎症和肥厚等症状，且对无菌性脓疱有一定的抑制作用并且还可以稳定患者皮肤内的保护性酸性皮层[15]。其中的甘油等成分还能减轻或消除光疗后皮肤易干燥皲裂的不良反应，使掌跖部皮肤保湿柔润，患者舒适度较高。

本科自拟中药泡洗联合窄谱中波紫外线照射治疗掌跖脓疱病经过临床验证，疗效较好，不良反应少，又避免了常用糖皮质激素、免疫抑制剂的不良反应，使降低复发成为可能。值得在临床上进一步探讨应用。

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