益气补肾活血汤联合西药治疗老年中风后恢复期35例

2017-07-24王翌

中医研究 2017年5期

关键词：中风病益气中风

王翌

(河南中医药大学第一附属医院，河南郑州 450000)

·临床研究·

益气补肾活血汤联合西药治疗老年中风后恢复期35例

王翌

(河南中医药大学第一附属医院，河南郑州 450000)

目的：观察益气补肾活血汤治疗老年中风后恢复期的临床疗效。方法：选择70例老年中风后恢复期患者，按1∶1的比例随机分为两组。对照组给予常规西药治疗；治疗组在对照组治疗基础上给予益气补肾活血汤(黄芪、白术、太子参、牛膝、杜仲、桑寄生、生地黄、熟地黄、当归尾、川芎、全蝎、石菖蒲、远志、香附、炙甘草)加减，1 d 1剂，分3次口服。两组均以10 d为1个疗程，3个疗程后判定疗效。结果：治疗组基本痊愈12例，显效13例，有效6例，无效4例，有效率为88.5%；对照组基本痊愈8例，显效7例，有效9例，无效11例，有效率为68.5%。两组对比，差别有统计学意义(P<0.05)。结论：益气补肾活血汤治疗老年中风后恢复期疗效确切。

中风后恢复期/中西医结合疗法；益气补肾活血汤/治疗应用；NIHSS评分；BI评分；临床疗效

中风病多发于老年患者，老年患者一旦中风多不同程度的遗留中风后遗症，而中风恢复期是康复、减少后遗症的关键时期。2015年1月—2016年12月，笔者采用益气补肾活血汤治疗老年中风后恢复期35例，总结报道如下。

1 一般资料

选择河南中医药大学第一附属医院收治的缺血性中风恢复期患者70例，按1∶1的比例随机分为治疗组和对照组。治疗组35例，男21例，女14例；年龄平均(57.5±9.75)岁；病程平均(2.6±1.72)月；合并高血压病22例，糖尿病18例，高脂血症17例，冠心病11例；基底节梗死17例，脑叶梗死10例，脑干梗死4例，小脑梗死4例。对照组35例，男20例，女15例；年龄平均(58.7±8.92)岁；病程平均(2.7±1.54)月；合并高血压病23例，糖尿病19例，高脂血症19例，冠心病10例；基底节梗死18例，脑叶梗死11例，脑干梗死3例，小脑梗死3例。两组一般资料对比，差别无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

2 诊断方法

按照《各类脑血管病诊断要点》[1]及《中医病证诊断疗效标准》[2]关于中风病的诊断标准。主证：半身不遂或麻木感、肢体乏力、口舌歪斜、语言不利、面色淡白、心悸汗出，舌淡暗、苔薄白，脉细涩。

3 试验病例标准

3.1 纳入病例标准

①符合以上中西医诊断标准；②年龄50岁～75岁；③病程15 d～0.5 a；④神经功能缺损程度评分≥7分；⑤均知情同意并签署知情同意书。

3.2 排除病例标准

①年龄在50岁以下或75岁以上；②严重的大面积的脑梗死，严重的心肝肾疾病、造血系统疾病、血液病、传染病及精神障碍；③妊娠期、哺乳期女性；④对中药过敏；⑤正在参加其他临床药物试验。

4 治疗方法

对照组给予肠溶阿斯匹林(拜耳医药保健有限公司生产,批号：J20080078，100 mg/片)，1次1片，1 d 1次，口服；尼莫地平片(拜耳医药保健有限公司生产，批号：H20003010，30 mg/片)，30 mg，1 d 3次，口服；9 g/L的生理盐水加长春西汀(哈尔滨三联药业有限公司生产，10 mg/支，批号：H20041517)30 mg，1 d 1次，静脉滴注。治疗组在对照组治疗的基础上给予益气补肾活血汤，药物组成：黄芪30 g，白术15 g，太子参15 g，牛膝30 g，杜仲15 g，桑寄生15 g，生地黄、熟地黄各15 g，当归尾15 g，川芎15 g，全蝎10 g，石菖蒲15 g，远志15 g，香附15 g，炙甘草6 g。加减：易激易怒、口苦舌干者，加黄芩6 g、龙胆草10 g；肢体僵硬不舒者，加木瓜10 g、丝瓜络30 g；纳差者，加茯苓12 g、焦三仙各12 g；失眠多梦者，加酸枣仁30 g、柏子仁15 g；大便秘结者，加大黄6 g。1 d 1剂，分3次口服。两组均以治疗10 d为1个疗程，治疗3个疗程后判定疗效。

5 观测指标及方法

详细记录两组患者治疗前后神经功能缺损(NIHSS)评分、日常生活能力(BI)评分、临床疗效及安全性。

6 疗效判定标准

按照参考文献[3]及《中风病诊断与疗效评定标准》[4]拟定。基本痊愈：各种症状大大改善，接近痊愈，神经功能缺损评分减少在90%以上。显效：各种症状明显改善，神经功能缺损评分减少在60%～90%。有效：症状有一定程度改善，神经功能缺损评分减少在30%～59%。无效：各种症状无任何改善甚至加重，神经功能缺损评分减少不到20%。

7 统计学方法

8 结果

8.1 两组疗效对比

见表1。两组对比，经Ridit分析，u=2.19，P<0.05，差别有统计学意义。

表1 两组疗效对比

8.2 两组治疗前后NIHSS评分、BI指数对比

见表2。

组别例数时间NIHSS评分BI指数治疗组35治疗前25.12±3.9754.64±13.72治疗后9.61±2.78**##89.48±14.26**##对照组35治疗前24.96±4.0355.19±12.71治疗后13.82±3.37**69.37±13.52**

注：与同组治疗前对比，**P<0.01；与对照组治疗后对比，##P<0.01。

9 讨论

中风恢复期是指中风发病0.5个月到0.5 a这段时间，是中风病康复、改善预后、提高生活质量的关键阶段。中风病是严重威胁人类健康的三大疾病之一，与癌症、冠心病一道成为人类走向健康生活的拦路虎，其发病率、致残率较高，危害较大[5]。随着老龄化进程加快，我国老年人逐渐增多，中风病正逐渐成为严重威胁老年人身体健康的常见因素。中风后遗症给患者及家庭带来巨大的经济和精神心理负担，中风康复成为临床医学的一大难题。

中医学多从本虚标实辨证论治中风患者，本虚以气虚肾虚为主，标实以血瘀痰阻为常见病理因素[6]。《黄帝内经》曰：“年四十而阴气自半也。”年老则体弱，年老则脏腑功能失调，年老则气血逐渐亏虚，老年人抵抗力弱，得病易康复难，在中风病更能体现。因此，笔者认为气虚、肾虚、血瘀在老年人中风病程中始终存在，益气补肾活血是治疗老年中风的基本治法，中风恢复期是中风康复的关键时间段。益气补肾活血汤主要包括益气、补肾、活血化痰的药物，黄芪、白术、太子参益气健脾，补气生血，补气活血；牛膝、杜仲、桑寄生、生地黄、熟地黄滋补肾精，肾无亏虚，蒸腾气化功能正常，则痰浊不生，肾主骨生髓养脑，肾精充足，则上行充养脑髓；当归尾、川芎、全蝎、石菖蒲、远志活血化瘀，化痰通络；香附调理气机；炙甘草调和诸药。全方共奏益气补肾活血之效。据报道，中医治疗中风后恢复期临床疗效显著，用培本固元之方药能明显改善中风患者神经功能缺损情况，提高了患者生活质量[7]；采用益气活血的方药能明显改善患者神经功能，各种血流动力学指标也得到明显改善[8]，与本研究结果一致。

本研究结果显示：治疗后两组NIHSS评分明显降低，BI指数评分明显增高，且治疗组NIHSS评分、BI指数评分改善幅度明优于对照组(P<0.01)；治疗组有效率为88.5%，明显高于对照组的68.5%(P<0.05)。提示：益气补肾活血汤治疗老年缺血性中风恢复期，能够有效改善中风症状，促进肢体功能康复，提高患者生活质量，安全有效。