葛根黄芩黄连汤内服联合西药外用治疗脂溢性皮炎36例

任盈盈

(南方医科大学皮肤病医院中西医结合科，广东 广州 510095)

·临床研究·

葛根黄芩黄连汤内服联合西药外用治疗脂溢性皮炎36例

任盈盈

(南方医科大学皮肤病医院中西医结合科，广东 广州 510095)

目的：观察葛根黄芩黄连汤内服联合西药外用治疗脂溢性皮炎的临床疗效。方法：将68例头面部脂溢性皮炎患者按随机数字表法随机分为两组，两组均给予联苯苄唑乳膏外涂及自制酮康唑洗剂外洗。对照组36例在此基础上给予甘草锌颗粒5 g，1 d 2次；复合维生素B片，1次2片，1 d 2次，口服。治疗组36例在外用药基础上给予葛根黄芩黄连汤(葛根、黄芩、黄连、甘草、桑叶、槐花、白术、赤芍)加味。两组均每7天复诊1次，连续治疗4周后判定疗效。结果：治疗组治愈21例，好转14例，无效1例，有效率为97.2%；对照组治愈6例，好转20例，无效6例，有效率为81.3%。两组对比，差别有统计学意义(P<0.01)。结论：葛根黄芩黄连汤内服联合西药外用治疗脂溢性皮炎疗效确切。

脂溢性皮炎/中西医结合疗法；葛根黄芩黄连汤/治疗应用；阳明经；伤寒论；临床疗效

脂溢性皮炎是一种发生于皮脂溢出部位的慢性、红斑鳞屑性、浅表炎症性，伴有不同程度瘙痒的皮肤病。好发于面部、头皮，严重的可往前胸、腋窝、腹股沟等处发展。临床中发现：有相当一部分脂溢性皮炎的患者，除了头面部皮疹及皮脂溢出的表现外，还伴有大便黏腻不成形、口气臭秽等消化道症状，病情的反复与饮食不节有明显的相关性。2016年5月—2016年9月，笔者采用葛根黄芩黄连汤内服联合西药外用治疗脂溢性皮炎36例，总结报道如下。

1 一般资料

选择68例典型的头面部脂溢性皮炎患者，按随机数字表法随机分为两组,治疗组36例，男22例，女14例；年龄平均(26.78±5.03)岁；病程平均(12.33±10.02)月。对照组32例，男20例，女12例；年龄平均(27.09±5.19)岁；病程平均(13.09±11.33)月。两组一般资料对比，差别无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

2 诊断标准

按照《中医皮肤性病学》[1]中关于面游风(脂溢性皮炎)的诊断标准。①好发于成年人及婴幼儿；②常分布于皮脂腺较多的部位；③损害常为鲜红色或黄红色斑片，表面有油腻性鳞屑或结痂，境界清楚，有融合倾向，严重者可呈大片弥漫性损害，炎症明显，可有渗液、糜烂、结痂等湿疮样改变；④常有不同程度的瘙痒。头皮损害可引起头发细软、稀疏脱落，面部皮损常与痤疮、酒齄鼻并发。

3 治疗方法

所有患者均给予联苯苄唑乳膏(由拜耳医药保健股份公司生产，批号BJ31107)每晚1次外涂，酮康唑洗剂(院内制剂批号批号20160227)每晚1次外洗。对照组患者在外用药基础上给予甘草锌颗粒(由南京瑞年百思特制药有限公司生产，批号1602312)5 g，1 d 2次，口服；复合维生素B片(由广东恒健制药有限公司生产，批号160101)，1次2片，1 d 2次，口服。治疗组在外用药的基础上给予葛根黄芩黄连汤，药物组成：葛根30 g，黄芩10 g，黄连3 g，甘草5 g，桑叶10 g，槐花10 g，白术10 g，赤芍10 g。加减：若皮疹瘙痒，加防风10 g；若伴头皮油脂溢出、脱发，加侧柏叶15 g。1 d 1剂，分早、晚2次服用。两组均每7 d复诊1次，连续用药4周。对于提前达到治愈标准的患者，随访至第4周结束时，依据第4周结束时病情改善情况进行疗效判定。嘱所有患者忌饮酒，少吃高糖、高油脂食物，起居规律，睡眠充足，保持大便通畅，避免日晒、高温、搔抓、烫洗、剧烈运动等刺激。

4 疗效判定标准

按照《中医皮肤病证诊断疗效标准》[2]。治愈：所有皮损全部消退，自觉症状完全消失。好转：所有皮损消退30%以上，自觉症状明显减轻。无效：所有皮损消退不足30%，仍有新疹发生。

5 统计学方法

6 结 果

见表1。两组对比，经Ridit分析，u=3.55，P<0.01，差别有统计学意义。

表1 两组疗效对比

7 病案举例

患者，男，38岁，2016年5月16日初诊。主诉：头面红斑微痒3 a余。现症见：体型偏肥胖，腹部胀满，皮肤油脂分泌旺盛。纳眠可。小便黄，大便1 d 2～3行，黏腻不成形，臭秽，便后不爽。查体见鼻周、眉心、眉棱骨、头皮片状红斑，上覆油腻性薄屑。舌红，苔黄腻，脉滑。患者已在本院皮肤科就诊多次，曾外用氢化可的松乳膏、口服维生素B族等效果欠佳。诉平时工作应酬多，常进食肥甘厚味、饮酒，每逢暴饮暴食后皮疹均会加重。西医诊断：脂溢性皮炎。中医诊断：面游风病，证属湿热证。治宜清胃肠湿热，给予葛根黄芩黄连汤加味，处方：葛根30 g，黄芩10 g，黄连5 g，甘草3 g，桑叶10 g，槐花20 g，白术15 g，赤芍10 g，防风10 g。7剂， 1 d 1剂，分早、晚两次口服。联苯苄唑乳膏，1 d 1次，外用；酮康唑洗剂，隔日1次，外洗。同时嘱患者清淡饮食。2016年5月23日，二诊，诉面部红斑明显变淡，瘙痒感消失，同时大便次数减少、基本成形，身体沉重感明显减轻。舌红，苔薄黄，脉滑。中药前方加茯苓10 g，10剂。2016年6月1日，三诊，头面红斑基本消退，诉体质量减轻2 kg，大便基本恢复正常，同时双手臂原有毛细血管扩张症亦较前减轻，要求再服前方10剂调理。

8 讨 论

现代医学认为：脂溢性皮炎与马拉色菌感染、皮脂分泌增多、皮脂成分改变，以及个体易感性有关[3]。随着物质的丰富、人们饮食习惯的改变，脂溢性皮炎在皮肤科门诊所占的比例也逐渐增高。中医学将本病称为“面游风”“白屑风”，病名首见于明代王肯堂所撰《证治准绳·疡医》，原文为：“或问：面游风毒何如？曰：此积热在内，或多食辛辣厚味，或服金石刚剂太过，以致热壅上焦，气血沸腾而作，属阳明经。初觉微痒，如虫蚁行，搔损则成疮，痛楚难禁，宜服黄连消毒散去人参，加薄荷、栀子，及活命饮加桔梗、升麻。紫金丹、乌金散选用。外用祛风润肌之剂敷之。”明代陈文治所撰《疡科选粹》进一步阐述本病为“多因平素血燥，多食辛辣厚味，胃蕴湿热，外受风邪所致。以初起面者肌肤干燥，时起白屑，治宜凉血消风；湿甚者破流脂水，瘙痒难忍。治宜清热利湿”。医家均认为个体差异及过食辛辣厚味与本病的发生相关，此和现代医学的认识基本一致。《外科心法要诀·面发毒》《外科备要·面部》等古籍亦记载本病“由平素血燥，过食辛辣厚味，以致阳明胃经湿热受风而成”。足阳明胃经，起于鼻旁(迎香穴)，挟鼻上行，相交于鼻根部，旁行入目内眦，与足太阳经脉相会，下行沿鼻外上齿中，还出，环口绕唇，下交承浆，分别沿下颌的后下方，经大迎，过耳前，沿发际至于前额。观察本病，红斑好发于鼻侧、眉心连眉棱骨、头皮，正是面部阳明经所循之处。《脉经》云：“阳明经气盛有余，则身已前皆热，况其人素膏粱积热于胃，阳明多血多气，木实则风热上行，诸阳皆会于头目，故面热之病生矣。”因此脂溢性皮炎的发病，与阳明经风、热、燥、湿确实相关。

葛根黄芩黄连汤出自汉代张仲景《伤寒论》第34条，原条文为“太阳病，桂枝证，医反下之，利遂不止，脉促者，表未解也；喘而汗出者，葛根黄芩黄连汤主之。”本方由葛根、黄芩、黄连、甘草4味药组成，属于临床常用经方之一，常用于腹泻、肠炎、胃肠型感冒、鼻炎、Ⅱ型糖尿病、心脑血管病、病毒疹、颈椎病等[4-5]。在方剂学中本方属于解表清里之剂，在伤寒六经体系中多认为本方属“太阳阳明经药”。但江西中医学院伍炳彩教授引证论述“葛根是阳明经药，其方当是阳明经脉方……阳明经燥热,葛根能滋养津液柔筋脉……又芩连清热解毒,甘草调和诸药。”[6]周贤记录湖北中医药大学梅国强教授经验，记载：“拓展葛根芩连汤之运用范围，用于治疗杂病，当以阳明经脉循行、阳明胃肠及其表里相关脏腑间的整体恒动联系为基石，准确把握阳明经(腑)热证和湿热证的主证、病机，灵活加减。”[7]皮疹位于阳明经循行部位，又兼有阳明胃肠湿热症状的脂溢性皮炎，即切合本方的病机。

采用本方治疗脂溢性皮炎，能够轻清升发，直达头面病所；又能清热燥湿，清理胃肠内壅之热；再配以白术健脾祛湿，防风祛风止痒，桑叶、生槐花清热凉血，赤芍凉血活血，达到标本兼治，表里同清的功效，且组方简单，见效快捷。笔者个人体会：在有消化道症状的脂溢性皮炎患者中使用葛根黄芩黄连汤，一般1周内皮疹即有明显缓解，消化道症状亦有改善；第2～3周皮疹及消化道症状基本可治愈。若患者遵循医嘱清淡饮食、规律作息，随访本病的复发率较使用其他治疗方法要低。对比单纯使用甘草锌和复合维生素B族的患者，皮疹的好转更慢、易于复发，且不能改善伴随的消化道症状。总结葛根黄芩黄连汤治疗脂溢性皮炎的方证要点，在于：第一，有湿热上蒸头面而所导致的阳明经皮疹；第二，有湿热下迫的消化系统症状。此属于仲景经方在皮肤科疾病的拓展运用。

[1]杨志波,范瑞强,邓丙戌.中医皮肤性病学[M].北京：中国中医药出版社，2010：214.

[2]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京：南京大学出版社，1994：153.

[3]LEBWOPHL MG.皮肤病治疗学——最新循证治疗策略[M].张建中，主译.北京：人民卫生出版社，2011：814.

[4]闫汝霞.葛根芩连制剂的临床应用综述[J].中国校医，2016，30(1)：78-81.

[5]张明俊.葛根芩连汤临床应用[J].河南中医，2011，31(5)：457-460.

[6]伍炳彩. 葛根芩连汤临床应用举隅[J]. 江西中医学院学报，2000，12(4)：150-151.

[7]周贤,刘松林,梅国强. 梅国强葛根芩连汤拓展运用思路[J].中医杂志，2015，56(19)：1639-1640.

(编辑 田晨辉)

1001-6910(2017)05-0027-03

R758.73+2

B

10.3969/j.issn.1001-6910.2017.05.11

2016-12-19；

2017-04-08