中药汤剂联合西药治疗亚急性甲状腺炎55例

2017-07-24肖俊杰

中医研究 2017年5期

关键词：亚急性汤剂甲状腺炎

肖俊杰

(漯河市郾城区人民医院急诊科，河南漯河 462300)

·临床研究·

中药汤剂联合西药治疗亚急性甲状腺炎55例

肖俊杰

(漯河市郾城区人民医院急诊科，河南漯河 462300)

目的：观察中药汤剂联合西药治疗亚急性甲状腺炎的临床疗效。方法：选择110例亚急性甲状腺炎患者，按1∶1的比例随机分为两组。对照组给予强的松片(浙江仙琚制药股份有限公司，国药准字H33021207)，甲状腺功能减退者，口服左甲状腺素钠片(深圳市中联制药有限公司，国药准字H20010008)；甲状腺功能亢进者，口服丙基硫氧嘧啶片(上海朝晖药业有限公司，国药准字H31021082)。治疗组在对照组治疗基础上给予中药汤剂口服(龙胆草、郁金、柴胡、栀子、黄芩、牡丹皮、蚤休、夏枯草、生甘草、白芍、赤芍、连翘、金银花)，1 d 1剂，加水煎煮，分2次服用。两组均以4周为1个疗程，治疗2个疗程后判定疗效。结果：治疗组治愈36例，好转18例，无效1例，有效率为98.18%；对照组治愈26例，好转18例，无效11例，有效率为80.00%。两组对比，差别有统计学意义(P<0.05)。结论：中药汤剂联合西药治疗亚急性甲状腺炎疗效确切。

亚急性甲状腺炎；中西医结合疗法；临床疗效

亚急性甲状腺炎又称非感染性甲状腺炎或亚急性肉芽肿性甲状腺炎，发病有季节性和流行性的特点，近年来其发病率有所上升。该病起病急，症状不典型，且临床变化复杂，因而时常存在漏诊和误诊的情况，在进行临床诊断时，容易与无痛性甲状腺炎、急性化脓性甲状腺、甲状腺结节的急性出血期，以及慢性淋巴细胞性甲状腺炎的急性发病寂静型混淆[1]。该病临床表现为甲状腺疼痛肿大、质地坚硬，伴有发热，临床上常使用促甲状腺激素、糖皮质类固醇激素、硫脲类药物治疗，近期疗效较好，但是可能会产生一定的副作用[2]。2014年2月—2016年5月，笔者采用中药汤剂联合西药治疗亚急性甲状腺炎55例，总结报道如下。

1 一般资料

选择本院收治的110例甲状腺炎患者，按1∶1的比例随机分为治疗组和对照组。治疗组55例，男19例，女36例；年龄平均(35.24±7.53)岁；病程平均(15.9±5.7) d。对照组55例，男21例，女34例；年龄平均(35.61±7.43)岁；病程平均病程为(16.5±5.3) d。两组一般资料对比，差别无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

2 诊断标准

按照《内分泌学高级教程》[3]的标准。所有患者均经甲状腺B超检查及实验室检查确诊，在临床上表现为单个或多个甲状腺结节肿大、质硬疼痛，发热。

3 试验病例标准

3.1 纳入病例标准

①存在单个或多个甲状腺结节肿大、质硬疼痛、发热为临床表现；②红细胞沉降率加快；③甲状腺抗体中，抗甲状腺球蛋白抗体或抗甲状腺过氧化物抗体呈阴性；④甲状腺火箭或细针穿刺存在多核巨细胞或肉芽肿改变；⑤均签署知情同意书。

3.2 排除病例标准

①合并高血压、糖尿病者；②合并有严重心、肝、肾疾病者；③对激素药物过敏者；④严重精神疾病者[4]。

4 治疗方法

对照组给予常规西药治疗，口服强的松片(浙江仙琚制药股份有限公司生产，国药准字H33021207)，首次服药量为30 mg，于上午9时服用，若临床症状明显改善，可酌情减少用药量，一般情况下服药2周后开始减量，1周减少5 mg，最低剂量为5 mg/d。同时，根据患者临床症状给予对症治疗：①甲状腺功能减退者给予左甲状腺素钠片(深圳市中联制药有限公司生产，国药准字H20010008)，50 μg/次，1 d 1次，口服。②甲状腺功能亢进者给予丙基硫氧嘧啶片(上海朝晖药业有限公司生产，国药准字H31021082)，3次/d，10 mg/次，口服；盐酸普萘洛尔片(山西晋华药业有限公司生产，国药准字H14023169)，10 mg/次，3次/d，口服连续用药8周。治疗组在对照组治疗基础上给予中药汤剂，药物组成：龙胆草6 g，郁金10 g，柴胡10 g，栀子10 g，黄芩10 g，牡丹皮10 g，蚤休10 g，夏枯草6 g，生甘草10 g，白芍12 g，赤芍12 g，连翘15 g，金银花15 g。1 d 1剂，加水煎煮，滤渣取汁300 mL，分2次服用。两组均4周为1个疗程，治疗2个疗程后判定疗效。

5 观测指标及方法

观察两组临床症状及体征改善情况，由临床医生对患者体温恢复时间、甲状腺疼痛消失时间及甲状腺缩回时间进行详细记录，并进行对比。

6 疗效判定标准

按照参考文献[5]的标准。治愈：临床症状及体征基本消除。好转：临床症状及体征有所改善。无效：临床症状及体征无改善。

7 统计学方法

8 结果

8.1 两组疗效对比

见表1。两组对比，经Ridit分析，u=2.46，P<0.05，差别有统计学意义。

表1 两组疗效对比

8.2 两组治疗前后临床指标对比

见表2。

表2 两组治疗前后临床指标对比 ±s

注：与对照组治疗后对比，**P<0.01。

9 讨论

亚急性甲状腺炎一种内分泌科较为常见的临床病症，多发生于中年妇女，起病骤然，发病时常伴有上呼吸道感染症状，因此常被误诊上呼吸道感染，患者突然发热，甲状腺部位疼痛，向周围组织放射，尤其是在吞咽或者咀嚼时疼痛感增强，并伴有疲乏无力、食欲不振、怕冷等症状[6]。随着病程的进展，大量非激素碘化蛋白质和甲状腺激素进入血液中，就会出现明显的甲状腺机能亢进症状；在疾病中期由于感染，甲状腺激素耗竭，会出现甲状腺功能减退症状。大部分患者并无典型症状，仅仅出现甲状腺轻微肿大及压痛，不会出现发热、疲乏无力等其他症状，因此很难正确诊断。有学者[7]研究发现：亚急性甲状腺炎的发生与病毒感染相关，因为大部分患者都有过上呼吸道感染病史，而且该病的发生具有流行性和季节性的特点，在患者的血液中可发现病毒抗体，如柯萨奇病毒抗体、腺病毒抗体，以及流感病毒抗体。总的来说，该病并不是一种特别严重的病症，病程不定，短至数周，长至半年多，一般患者经过药物治疗即可痊愈，但易复发，且长期服用激素类药物易产生副作用[8]。亚急性甲状腺炎属中医学“瘿病”的范畴，因发病呈缨络之状而得名，多生于肩项两颐，多指因患者忧思过度、喜怒不节而引起的气、痰、血瘀滞于颈部而发生的颈前区结喉两侧漫肿或结块性病变，治宜清肝解郁、凉血消肿[9]。方中柴胡疏肝解郁，黄芩疏肝利胆，连翘、金银花清热解毒，夏枯草散结消肿，牡丹皮清热凉血、祛瘀止痛，诸药共奏消肿散结、祛瘀止痛之功效。本研究结果显示：对照组给予常规西医药物治疗，治疗有效率为80.00%；治疗组给予中西医结合治疗，有效率为98.18%，两组对比，差别有统计学意义(P<0.05)。此外，治疗组体温恢复、甲状腺疼痛消失及甲状腺缩回的时间均短于对照组(P<0.01)。综上所述：中西医结合治疗亚急性甲状腺炎疗效显著，临床症状显著改善，值得在临床实践中推广使用。