舒筋活血洗方熏洗对腰椎单侧固定术后康复的影响

2017-07-24古风琴

中医研究 2017年5期

关键词：熏洗退行性单侧

古风琴

(三门峡市中医院，河南三门峡 472000)

·临床研究·

舒筋活血洗方熏洗对腰椎单侧固定术后康复的影响

古风琴

(三门峡市中医院，河南三门峡 472000)

目的：观察舒筋活血洗方熏洗对腰椎单侧固定术后康复的影响。方法：将80例腰椎退行性不稳患者采用随机数字表法随机分为两组，对照组40例采用常规术后康复锻炼治疗；治疗组40例在对照组治疗基础上加用舒筋活血洗方(伸筋草、秦艽、当归、海桐皮、独活、钩藤、没药、乳香、川红花)熏洗治疗，每次持续25～35 min，每日2次，每剂药物使用2 d，每2个疗程间间隔2～3 d。两组均以1周为1个疗程，治疗3个疗程后判定疗效。结果：两组治疗后腰痛、腿痛VAS评分及ODI、JOA评分均显著低于治疗前(P<0.01)，且治疗组治疗后腰痛、腿痛VAS评分及ODI、JOA评分均较对照组差别有统计学意义(P<0.01)。结论：舒筋活血洗方熏洗能够有效缓解腰椎单侧固定术后患者的疼痛程度、功能障碍及治疗效果，安全有效。

腰椎单侧固定术后康复/中医药疗法；舒筋活血洗方/治疗应用；熏洗；VAS评分；ODI评分；JOA评分；临床疗效

近年来，随着人口老龄化，腰椎退行性不稳症引发的腰腿痛发生率日益提升。该病极易引发一系列临床表现，对中老年人的身体健康及生活质量造成了严重的不良影响，同时还可能损害神经，引发脊柱进行性畸形等[1]。2013年5月—2016年5月，笔者采用舒筋活血洗方熏洗联合康复锻炼治疗行腰椎单侧固定术的腰椎退行性不稳症患者40例，以观察舒筋活血洗方熏洗对腰椎单侧固定术后康复的影响，总结报道如下。

1 临床资料

选择本院收治的腰椎退行性不稳症患者80例，采用随机数字表法随机分为治疗组和对照组。治疗组40例，其中男25例，女15例；年龄36～64岁，平均(50.4±13.6)岁；病程1个月～20 a，平均(10.2±1.3) a；不稳节段为L2-34例，L3-47例，L4-518例，L5-S111例。对照组40例，其中男23例，女17例；年龄37～64岁，平均(51.2±13.3)岁；病程2个月～20 a，平均(10.7±1.5) a；不稳节段为L2-35例，L3-48例，L4-517例，L5-S110例。所有病例均符合《中医病证诊断疗效标准》[2]中腰椎退行性不稳症的诊断标准，经X线片、CT及MRI检查确诊为腰椎退行性不稳症，同意接受腰椎单侧固定术治疗，排除患有腰椎峡部裂合并滑脱、峡部裂、严重骨质疏松、严重内科疾病无法对手术进行耐受及中药过敏者。两组一般资料对比，差别无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

2 治疗方法

对照组采用常规术后康复锻炼治疗，方法：术后3 d嘱患者下地活动，活动过程中保护腰围，强度原则为不劳累；术后4 d开始对患者进行有效指导，使其进行腰背肌锻炼，在非负重状态下进行；术后4 d～6个月嘱患者采用五点支撑法进行仰卧位背伸锻炼，将支撑点设定为头部、双轴、双足根，在床上仰卧，去除枕头，将膝盖屈曲起来，在床上顶住双肘部及肩背部，向上抬起腹部及臀部，将整个身体撑起，于最高点坚持3～5 s，然后放松腰部肌肉，如此重复。

治疗组在对照组治疗基础上加用舒筋活血洗方熏洗治疗，药物组成：伸筋草9 g，秦艽9 g，当归9 g，海桐皮9 g，独活9 g，钩藤9 g，没药6 g，乳香6 g，川红花6 g。将以上药物放置在搪瓷盆中，加入约2 000 mL水，浸泡20～30 min，文火煮沸后再煎煮15～20 min，加入约100 mL的醋，停止加热，用热气对腰部进行熏蒸，根据药液温度调整躯干和药液面的距离，将限度设定为皮肤感觉稍微发热能耐受，每次持续25～35 min，每日2次。每剂药物使用2 d，每2个疗程间间隔2～3 d。每次完成熏洗后，嘱患者进行腰部屈伸、旋转活动，前提为能够耐受，每次10～15 min。

两组均以1周为1个疗程，治疗3个疗程后判定疗效。

3 观测指标

3.1 腰痛、腿痛视觉模拟评分

采用视觉模拟评分法(VAS)[3]对两组患者的疼痛程度进行评分。分值为0～10分，其中0分表示无痛，10分表示剧痛。0～2分为优，3～5分为良，6～8分为可，9～10分为差，即随着分值的提升，患者的疼痛程度日益加剧。

3.2 功能障碍程度

采用Oswestry功能量表(ODI)[4]对两组患者的临床症状严重程度进行评分，包括疼痛程度、提重物能力、坐、睡眠品质、社交生活等9项，每项共6个备选答案，计0～5分。其中0分表示无功能障碍，5分表示功能障碍程度最严重。总分为0～45分，即随着分值的提升，患者的功能障碍逐渐加重。

3.3 日本矫形外科协会下腰痛评价量表(JOA)评分

采用日本矫形外科协会下腰痛评价量表(JOA)[5]对两组患者的临床症状严重程度进行评分，包括主观症状、临床体征、日常生活3项，分值分别为9分、6分、14分。总分为0～29分，即随着分值的提升，患者的临床症状逐渐减轻。

3.4 术后并发症发生情况

包括椎弓根钉松动、脱落、断裂、锥间融合器移位等。

4 统计学方法

5 结果

5.1 两组治疗前后腰痛、腿痛VAS评分对比

见表1。

表1 两组治疗前后腰痛、腿痛VAS评分对比分，±s

注：与同组治疗前对比，**P<0.01；与对照组治疗后对比， ##P<0.01。

5.2 两组治疗前后ODI评分对比

见表2。

表2 两组治疗前后ODI评分对比

分，±s

注：与同组治疗前对比，**P<0.01；与对照组治疗后对比， ##P<0.01。

5.3 两组治疗前后JOA评分对比

见表3。

表3 两组治疗前后JOA评分对比

分，±s

注：与同组治疗前对比，**P<0.01；与对照组治疗后对比， ##P<0.01。

5.4 两组术后并发症发生情况对比

见表4。两组对比，经卡方检验，χ2=0.16，P>0.05，差别无统计学意义。

表4 两组术后并发症发生情况对比例

6 讨论

腰腿痛属中医学“腰痛”“痹证”范畴[6]。中医药治疗是临床常用方法，具体包括中药内服、外用熏洗、牵引等[7]，具有痛苦小、并发症少、疗效确切等优点，患者易于接受。对于该病，原则上应该首先保守治疗，并让患者进行康复训练。研究[8]显示：非手术治疗能够显著缓解大多数腰腿痛患者的临床症状，非手术治疗无效的患者占总数的20%左右。

舒筋活血洗方中伸筋草、独活舒筋活络，调和气血，能松解局部肌肉、韧带等挛缩，促进腰部柔韧度的增加及肌肉拘紧感的减轻；秦艽质润不燥，既祛风除湿，又舒筋通络，擅治经脉拘急、肢节疼痛；海桐皮入肝、肾2经，祛风通络，擅治腰膝拘急疼痛之症；当归、红花补血祛瘀，通络止痛；乳香、没药为治疗痹证之常用药对，活血化瘀止痛，可改善深部微循环，为局部炎症的吸收提供良好的前提条件，消除肿胀。诸药合用，共奏行气祛瘀、活血舒筋、宣通经脉、治愈肿痛之功效[9-10]。中药熏洗过程中，水雾在药物汽化和蒸汽的共同作用下形成，可通过皮肤、腧穴等向关节、腠理深入，吸收后在全身输布药物，在脏腑、肌腠等作用，从而将压力作用充分发挥出来[11]。现代药理学研究[12]证实：热效应能够对体表神经感受器进行刺激，将原有的病理反射联系破坏，促进新的反射形成，从而对疾病进行切实有效的治疗。

本研究结果表明：舒筋活血洗方熏洗能够有效缓解腰椎单侧固定术后患者的疼痛、功能障碍等，且不会增加患者的术后并发症，具有相对较高的安全性，值得推广。

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