中药热奄包外敷联合加减四妙散口服治疗膝骨关节炎性滑膜炎30例*

高瞻鹏，乔卫平

(河南中医药大学第一附属医院骨伤一区，河南 郑州 450000)

·临床研究·

中药热奄包外敷联合加减四妙散口服治疗膝骨关节炎性滑膜炎30例*

高瞻鹏，乔卫平

(河南中医药大学第一附属医院骨伤一区，河南 郑州 450000)

目的：观察中药热奄包外敷联合加减四妙散口服治疗膝骨关节炎性滑膜炎的临床疗效。方法：将60例单侧患病的膝骨关节炎性滑膜炎患者采用随机数字表法随机分为两组，对照组30例口服双氯芬酸钠缓释片、滑膜炎片；治疗组30例采用中药(大黄、侧柏叶、黄柏、泽兰、薄荷、三七粉)热奄包外敷联合加减四妙散(黄柏、薏苡仁、苍术、川牛膝、地龙、防己、泽泻、黄芪、甘草等)口服治疗。两组均以5 d为1个疗程，连续治疗3个疗程。结果：治疗组显效17例，有效11例，无效2例，有效率为93.33%；对照组显效11例，有效14例，无效5例，有效率为83.33%。两组对比，差别无统计学意义(P>0.05)。治疗组治疗后VAS及WOMAC评分均优于对照组 (P<0.05)。结论：中药热奄包外敷联合加减四妙散口服治疗膝骨关节炎性滑膜炎可改善患者疼痛，改善膝关节肿胀和关节活动功能。

骨关节炎，膝滑膜炎/中医药疗法；中药热奄包；四妙散/治疗应用；VAS评分；WOMAC评分；临床疗效

膝关节骨性关节炎是骨科常见的非对称性、无全身性征象的疾病，多表现为膝关节不同程度的疼痛、屈曲、内外翻等畸形及不同等级的功能障碍等，严重影响患者的劳动能力、心理健康及生活质量[1]。传统观念认为：关节软骨的退行性变及非炎症因子参与是骨关节炎的发病特征，膝关节滑膜炎是骨关节炎发病过程中的继发变化。然而，近年来实验研究发现：代谢性炎症及炎症因子在骨关节炎的发病中起着重要作用。早期进行滑膜炎症状的控制，有利于骨性关节炎早期病程中软骨细胞的炎症修复过程，可延缓骨关节炎的进程。2016年8月—2017年2月，笔者采用中药热奄包外敷联合加减四妙散口服治疗膝骨关节炎性滑膜炎30例，总结报道如下。

1 临床资料

选择本院就诊的膝骨关节炎性滑膜炎患者60例，采用随机数字表法随机分为治疗组和对照组。治疗组30例，其中女20例，男22例；年龄41～65岁；病程2～9个月。对照组30例，其中女18例，男12例；年龄40～62岁；病程3～8个月。所有病例均符合《骨关节炎诊治指南(2007版)》[2]中膝骨关节炎的诊断标准和《中医病证诊断疗效标准》[3]中膝关节滑膜炎的诊断标准，为单侧患病。两组一般资料对比，差别无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

2 试验病例标准

2.1 纳入病例标准

①符合诊断标准；②近2周内未使用过其他药物及治疗；③同意并签署知情同意书者。

2.2 排除病例标准

①合并有外伤造成半月板损伤、侧副韧带损伤者；②中药热奄包过敏者；③合并痛风性关节炎、类风湿性关节炎等膝关节疾病者；④合并严重心血管疾病或肝、肾等严重功能障碍者。

3 治疗方法

对照组口服双氯芬酸钠缓释片(由北京诺华制药有限公司生产，批号20161015，每片75 mg)，每次 75 mg,每日1次；滑膜炎片(由洛阳远洋生物制药有限公司生产，批号20161102，每片0.6 g)，每次3片，每日3次。

治疗组给予中药热奄包外敷治疗,药物组成：大黄15 g，侧柏叶15 g，黄柏30 g，泽兰15 g，薄荷10 g，三七粉3 g。将以上药物粉碎，用蜂蜜调匀至糊状，置于微波炉中加热1 min，按患肢膝部面积大小均匀涂抹，5 h后去除，每日1次。同时口服加减四妙散，药物组成：黄柏20 g，薏苡仁15 g，苍术10 g，川牛膝10 g，地龙10 g，防己10 g，泽泻20 g，黄芪20 g，甘草6 g 等。每日1剂，水煎，早、晚分服。

两组均以5 d为1个疗程，连续治疗3个疗程。治疗过程中患肢制动休息，适度进行股四头肌功能锻炼。

4 观测指标

4.1 视觉模拟评分法(VAS)

以标尺标记患者的疼痛程度，根据标尺位置进行评分。0分表示无痛，10分代表难以忍受的最剧烈的疼痛[3]。

4.2 WOMAC骨性关节炎指数评分

包括膝关节肿胀、疼痛、僵硬、日常活动等症状及体征的综合评分。积分越高表示关节功能受限程度越重[4]。

5 疗效判定标准

按照《中医病证诊断疗效标准》[5]。显效：疼痛、肿胀消失，关节活动正常，浮髌试验阴性。有效：疼痛、肿胀减轻，关节活动功能改善。无效：疼痛、肿胀未见明显改善，并出现肌肉萎缩或关节僵硬症状。

6 统计学方法

7 结 果

7.1 两组疗效对比

见表1。两组对比，经Ridit分析，u=1.69，P>0.05，差别无统计学意义。

表1 两组临床疗效比较

7.2 两组治疗前、后VAS及 WOMAC评分对比

见表2。

表2 两组治疗前、后VAS及WOMAC评分对比 分，

注：与同组治疗前对比，**P<0.01；与对照组治疗后对比，#P<0.05，##P<0.01。

8 讨 论

膝骨关节炎是由炎症、代谢、机械及免疫等多种因素导致的疾病，以关节软骨破坏为特征。其中骨关节炎性滑膜炎产生大量细胞因子，侵蚀软骨，改变整个关节力学，促进骨关节炎的病理发展过程。研究[6]表明：滑膜炎的严重程度与骨关节炎的不同阶段之间存在相关性。目前对于膝骨关节炎性滑膜炎，现代医学多采用非甾体类抗炎镇痛药、关节腔穿刺等方法治疗，甚至采用手术,虽有一定疗效, 但副作用较多，可能发生反弹，且手术治疗效果不如预期等。中医学认为：膝关节炎属“膝部伤筋”“痹证”等范畴，由内、外因相互作用产生病邪，内因多属肝肾不足、筋脉失于濡养；外因多因劳伤致其筋伤，或寒、湿、热邪聚集，郁而化热，导致气血运行不畅，不通则痛，水湿内停，发为肿胀。该病病位在膝，病机多属肝肾不足兼湿热痹阻，故治疗原则多以清热除湿、补益肝肾为主。

外敷中药方中大黄破瘀生新，消肿痛；侧柏叶苦寒清热，散肿痛；三七活血散瘀，定痛；黄柏湿热利湿；泽兰通九窍，利关脉，活血利水；薄荷通利关节。加减四妙散方中黄柏为君药，苦以燥湿，寒以清热；薏苡仁配以防己，治湿痹、筋脉拘挛；苍术辛散苦燥，长于燥湿健脾；牛膝补益肝肾，同时下行引药循经至膝关节；地龙性寒，能清热，擅治关节红肿疼痛、屈伸不利之热痹；泽泻甘淡，渗湿利水，可消除膝关节肿胀；黄芪可消除气虚、水湿停聚引起的关节肿胀。现代药理研究表明：黄柏中含有小檗碱等物质，有抗炎、抗血小板聚集等作用[7]；牛膝能改善微循环，提高机体免疫功能等[8]。诸药合用，共奏清热除湿、补益肝肾之效。

本研究表明：中药热奄包外敷联合加减四妙散口服治疗膝骨关节炎性滑膜炎可改善患者疼痛，改善膝关节肿胀和关节活动功能，值得临床推广使用。

[1]ROOS EM，JUHL CB.Osteoarthritis 2012 year in review: rehabilitation and outcomes[J].Osteoarthritis Cartilage，2012，20(12):1477.

[2]中华医学会骨科学分会.骨关节炎诊治指南(2007版)[J].中国临床医生杂志，2008，36(l)：28-30.

[3]易世宏.中西医结合治疗膝关节创伤性滑膜炎的进展[J].首都医药,2005,12(2):22-25.

[4]BELLAMY N.Pain assessment in osteoarthritis:experience with the WOMAC osteoarthritis index[J].Seminars in Arthritis and Rheumatism，1989，18(4):14-17.

[5]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京:南京大学出版社,1994:136.

[6]KRASNOKUTSKY S,ATTUR M,PALMER G,et al.Current concepts in the pathogenesis of osteoarthritis [J]. Osteoaarthritis Cartilage, 2008, 16 (Suppl 3):S1-S3.

[7]王东.四妙丸加味治疗膝关节滑膜炎疗效观察[J].山东中医杂志，2012,31(10)：729-730.

[8]周军.牛膝中化学成分和药理作用研究进展[J].天津药学，2009，21(3):66.

(编辑 颜 冬)

1001-6910(2017)05-0025-03

R686.7

B

10.3969/j.issn.1001-6910.2017.05.10

乔卫平，副主任医师，qiaowei_0901@163.com

河南省中医药科学研究专项课题(2016ZY3009)

2017-01-09；

2017-04-11