中药封包热熨联合温针灸治疗风寒型周围性面瘫*

2017-07-24熊年秀彭夏红

郑州大学学报（医学版） 2017年4期

关键词：封包面神经风寒

熊年秀,彭夏红,涂群,吴敏

南昌市中西医结合医院南昌330003

中药封包热熨联合温针灸治疗风寒型周围性面瘫*

熊年秀△,彭夏红,涂群,吴敏

南昌市中西医结合医院南昌330003

△女，1964年1月生，学士，副主任护师，研究方向：内科护理、中医护理，E-mail：1486302216@qq.com

中药封包热熨；温针灸；周围性面瘫

周围性面瘫是神经疾病中常见的疾患之一，它是一组以面部表情肌群运动功能障碍为主要特征的疾病，主要表现为口眼歪斜、抬眉困难、闭眼不全、鼓腮漏气等，因为影响了面部的美观及功能，严重影响患者的心理、生活、学习及工作。有研究[1]表明，周围性面瘫患者大部分为风寒型。作者采用中药封包热熨联合温针灸治疗风寒型周围性面瘫，取得了满意的疗效，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料将2013年7月1日至2016年6月30日在南昌市中西医结合医院住院治疗的100例风寒型周围性面瘫患者纳入研究，纳入标准：首次发病，年龄14～60岁，病程20 d之内，均符合《针灸学》[2]周围性面瘫中医诊断标准，辨证为风寒型。排除标准[3]：继发于听神经瘤术后、腮腺炎、感染性多发性神经根炎、腮腺肿瘤等其他疾病者，合并严重心脑血管及肾脏疾病、精神疾病者，晕针者，妊娠或哺乳期妇女及正在参加其他临床受试者。患者自愿加入研究并签订知情同意书。将患者分为观察组和对照组，每组50例。两组患者在性别、病程、年龄、患侧构成等方面差异均无统计学意义，具有可比性。见表1 。

1.2 治疗方法观察组采用中药封包热熨患侧面部20～30 min后行温针灸治疗，对照组采用单纯温针灸治疗，10次为1个疗程，治疗2个疗程。 ①中药封包制作方法：将白附子24 g、全蝎24 g、防风40 g、肉桂24 g、红花40 g、白芷40 g、生艾叶24 g等中药打成碎末状装于12 cm×15 cm 的纯棉布袋内，用针线封口。第一次用注射器向药包的两面洒水50 mL，使之成半湿状态，放入1 000 W微波炉内高温加热1～2 min(温度50～70 ℃)。以后每次加热前洒水20 mL。 ②中药封包热熨操作方法：患者取侧卧位，患侧面部朝上，护士站于患者前面，用加热好的中药封包热熨患侧面部，急性期热熨耳后茎突处、面部下颌部及患者诉说的疼痛最明显处，恢复期热熨面颊部及额部。1次/d(中药包加热2次)，20～30 min/次，每个药包重复使用5 d。③温针灸治疗方法：针刺取下关、地仓、颊车、风池、翳风、阳白、合谷等穴，平补平泻手法，1次/d，30 min/次。针刺后，风池、曲池及合谷穴针柄插入约2 cm长的艾柱，从艾柱外端点燃，温度以患者能耐受为宜，1次/d，20 min/次。在相应穴位针刺部位垫上硬纸片，防止烫伤皮肤。

表1 两组患者一般资料比较

1.3 面神经功能观察[4]治疗前、治疗2个疗程后进行面神经功能观察。观察指标包括眼裂大小、额纹深浅、鼻唇沟变浅、口角歪斜、食留残渣、鼓腮漏气、流泪、眼轮匝肌反射、听觉过敏、味觉障碍等10 项指标。计分标准: 正常为0分，轻微不对称为1分，明显不对称为2 分，患侧完全丧失功能为3分。

1.4 结果两组治疗前面神经功能评分比较，差异无统计学意义(t=1.823,P=0.071)。治疗后，观察组及对照组面神经功能评分均较治疗前降低，但观察组降低幅度更大，见表2。

表2 两组治疗前后面神经功能评分情况比较

*：t=2.686,P=0.009。

2 讨论

周围性面瘫在我国属于多发病、常见病，会对患者的生理功能、外貌特征和社交活动带来极大的影响，从而给患者造成严重的心理负担[5]。中医认为其病因为疲劳过度，机体正气不足，脉络气虚，卫外不固，风寒或风热乘虚入中、面部经络，致气血痹阻，经筋功能失调，筋肉失于约束，出现口眼歪斜。发病前多数患者有吹风受凉等病史，辨证为风寒型较多。风为阳邪，易袭阳位，而头面部处于人体上部，易受到风邪侵袭。另外，风邪为百病之长，且易兼挟寒邪致病，而寒性收引，所以风寒之邪侵袭人体导致经脉拘急而发病。

根据中医治疗原则，寒者热之，所以治疗风寒型面瘫，采用温热之法。中药封包热熨又称药熨法，具有中药外治与热疗的双重作用。中药封包的药物组成主要为白附子、全蝎`、防风、肉桂、红花、白芷、生艾叶。白附子含有多种氨基酸、微量元素、挥发油、脂肪酸等，具有明显的抗炎、止痛、镇静作用[6]。全蝎具有镇静、镇痛、抑菌及改善神经功能作用，在修复受损神经及镇痛方面效果显著，能抑制多种急、慢性疼痛，而且还没有成瘾依赖性[7]；全蝎还有熄风止痉，解毒散结，通络止痛之功效。防风主要药物成分是色原酮类，能提高痛阈，发挥镇痛作用，可以抑制炎症反应，提高机体免疫力，具有抗菌等作用[8]。艾叶、肉桂为温热之品，具有温散、升发作用。肉桂还具有驱风，通经等作用[9]。温针灸具有温通经络，行气活血，祛湿逐寒之功效[10]。由于面瘫主要是阳明和少阳经经络不通，所以多选阳明经和少阳经穴位进行针刺。风池、翳风、曲池三穴可疏风散寒，风池穴为少阳经与阳维脉交会穴，为祛风要穴。翳风为手少阳三焦经经穴，又为手足少阳经交会穴，为治风之要穴，即可疏散外风，又可平熄内风[11]。合谷、地仓二穴为阳明经穴位，为多气多血之经，针刺可行气活血。

该研究结果表明：采用中药封包热熨联合温针灸治疗风寒型周围性面瘫，可以明显改善患者流泪、嘴角歪斜、闭眼等症状，降低面神经功能评分，提高患者面部肌肉活动能力。一般治疗7 d后，患者面部功能开始好转，表现为面颊藏饭减少，刷牙漏水减轻，讲话较前清晰、流利。温针灸温热作用强而深透，但温热作用一般较局限，只限于穴位局部。中药封包温热作用温和而表浅，作用范围广，可使面部皮肤产生红晕。二者配合使用，对整个面部均有较强的温热作用，可增强温经散寒、化瘀通络、调理气血之功效，也可使患者面部肌肉的紧张度得到明显的舒展，疗效优于单纯温针灸疗法。面部先进行中药封包热熨，也有助于激发面部经络经气，可有效地激发针刺的感传，达到“气至病所”的作用。面瘫急性期可选择患侧耳前、耳后进行热熨，主要是减轻面神经水肿，为面神经恢复争取有利条件。恢复期可热熨面颊部及额部，主要是促进患者口眼歪斜的改善。但中药封包热熨的温度不易控制，且容易受外界温度的影响，有待于进一步探讨完善。

综上所述，此方法简单易行，效佳、价廉，患者易接受，值得临床推广使用。

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[2]石学敏.针灸学[M].北京:中国中医药出版社,2002:225

[3]李瑛,李妍,刘立安,等.针灸择期治疗周围性面瘫多中心大样本随机对照试验[J].中国针灸,2011,31(4):290

[4]李宁．针药并用治疗周围性面瘫30例[J].辽宁中医杂志,2008,35(3):411

[5]张建平,夏耀林,王晓英,等.周围性面瘫患者针灸治疗前后面动脉及其分支血流动力学研究[J].山西中医学院报，2013,14(3):55

[6]石延榜,张振凌.白附子化学成分及药理作用研究进展[J].中国实用医药,2008,3(9):130

[7]赵建一.研究两种有毒虫类中药的镇痛药理与临床应用[J].中医临床研究,2013(2):30

[8]窦红霞,高玉兰.防风的化学成分和药理作用研究进展[J].中医药信息,2009,26(20):15

[9]赵凯, 薛培凤，屠鹏飞.肉桂的化学成分及其生物活性研究进展[J].内蒙古医科大学学报,2013,35(1):71

[10]韩国引.温针灸治疗风寒型周围性面瘫的临床观察[D].南京：南京中医药大学,2012.

[11]何勇,潘浩,徐涵斌.宋南昌教授治疗周围性面瘫经验[J].中国针灸,2015,35(6):597