瑞舒伐他汀钙强化治疗对非ST段抬高型ACS高危患者的效果观察

李善良

瑞舒伐他汀钙强化治疗对非ST段抬高型ACS高危患者的效果观察

李善良

目的 探讨瑞舒伐他汀钙强化治疗非ST段抬高型急性冠状动脉综合征(ACS)高危患者的效果。方法选择某院2015-01—2016-12收治的178例非ST段抬高型ACS患者，按照随机数字表法分为观察组和对照组。两组均给予常规对症干预，对照组在常规治疗基础上给予瑞舒伐他汀钙标准量治疗(10 mg/次)，观察组在常规治疗基础上给予瑞舒伐他汀钙强化治疗(20 mg/次)，观察两组治疗效果。结果 对照组和观察组总有效率分别为62.9%和96.7%，对照组明显低于观察组，组间比较，差异有统计学意义，P＜0.05；观察组炎性因子与血清指标均明显低于对照组，组间比较，差异有统计学意义，P＜0.05；两组Scr指标差异不显著，组间比较，差异无统计学意义，P＞0.05；观察组AST、ALT、CK指标均明显高于对照组，组间比较，差异有统计学意义，P＜0.05；两组HDL指标差异不显著，组间比较，差异无统计学意义，P＞0.05；观察组TC、TG、LDL指标均明显低于对照组，组间比较，差异有统计学意义，P＜0.05。结论 瑞舒伐他汀钙强化治疗非ST段抬高型ACS效果确切。

瑞舒伐他汀钙；急性冠状动脉综合征；炎性因子

急性冠状动脉综合征(ACS)是因多种因素导致的血管内皮损伤、动脉破裂，形成粥样斑块后导致血小板聚集、黏附而引起的急性临床综合征。ACS包括了不稳定型心绞痛、非ST断抬高型心肌梗死与ST段抬高型心肌梗死，其中非ST段抬高型ACS是临床常见的心内科急危病症，致残率高，发病急骤，严重影响患者的身心健康[1]。及时开通血管，减少缺血坏死面积是治疗非ST段抬高型ACS的关键[2]。本文对我院采用瑞舒伐他汀钙治疗非ST段抬高型ACS的效果进行回顾性分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院2015-01—2016-12收治的178例非ST段抬高型ACS患者，均符合ACS诊断标准及PCI手术指征。按照随机数字表法分为观察组和对照组。观察组89例，男49例，女41例；年龄50～88岁，平均(66.5±4.9)岁；心功能Ⅰ级23例，Ⅱ级67例；平均病程(7.7±1.5)年；平均发病时间(2.5±0.5)h。对照组89例，男51例，女38例；年龄53～85岁，平均(65.2±3.7)岁；心功能Ⅰ级25例，Ⅱ级64例；平均病程(7.5±1.1)年；平均发病时间(2.5±0.2)h；两组一般资料差异无统计学意义，P＞0.05，具有可比性。

1.2 纳入标准 患者入院前无PCI治疗史；无血液性疾病；无精神疾病史；对治疗药物无过敏。

1.3 排除标准 心力衰竭患者；恶性肿瘤患者；严重肝、肾功能不全者；治疗依从性差者；哺乳期、妊娠期女性；不愿参与本次研究者。

1.4 方法 嘱患者卧床休息，所有患者均给予24 h心电监护，常规吸氧，给予改善心肌缺血、镇静等对症治疗。对照组在常规治疗基础上给予瑞舒伐他汀钙，顿服，1次/d，10 mg/次，治疗1周。观察组在常规治疗基础给予瑞舒伐他汀钙，顿服，1次/d，20 mg/次，治疗1周。

1.5 判定标准和观察指标 显效：治疗1周后，临床症状及体征明显缓解，心绞痛较少发生，心电图基本正常；有效：治疗1周后，临床症状及体征有所缓解，心绞痛减少的程度达到50%；无效：症状及体征无改善或加重。

观察两组LP-PLA2、TNF-a、IL-6、CRP、谷草转氨酶(AST)、谷丙氨酶(ALT)、肌酸激酶(CK)、Scr、TC、TG、LDL以及HDL等指标的改善情况。

1.6 统计学分析 采用SPSS 20.0软件包，计量资料用(±s)表示，组间行t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 疗效比较 对照组和观察组总有效率分别为62.9%和96.7%，对照组明显低于观察组，组间比较，差异有统计学意义，P＜0.05(表1)。

表1 两组疗效比较(n)

2.2 炎性因子、血清指标改善情况 观察组炎性因子与血清指标均明显低于对照组，组间比较，差异有统计学意义，P＜0.05(表2)。

表2 两组炎性因子、血清指标改善情况(±s)

表2 两组炎性因子、血清指标改善情况(±s)

组别 IL-6/(ng·L-1) TNF-a/(ng·L-1) CRP/(mg·L-1) LP-PLA2/(mg·L-1)对照组 27.9±3.3 135.9±12.9 14.1±2.6 169.3±15.5观察组 13.6±1.2 85.2±7.6 6.7±2.7 109.6±8.8P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 两组安全性指标比较 两组Scr指标差异不显著，组间比较，差异无统计学意义，P＞0.05；观察组AST、ALT、CK指标均明显高于对照组，组间比较，差异有统计学意义，P＜0.05(表3)。

表3 两组安全性指标比较(±s)

表3 两组安全性指标比较(±s)

组别 AST/(μ·L-1)ALT/(μ·L-1) CK/(μ·L-1) Scr/(μmol·L-1)对照组 37.7±6.9 34.9±3.3 92.2±15.3 67.2±10.2观察组 43.9±3.3 40.9±5.2 112.7±18.5 65.3±10.3P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05

2.4 两组血脂指标改善情况 两组HDL指标差异不显著，组间比较，差异无统计学意义，P＞0.05；观察组TC、TG、LDL指标均明显低于对照组，组间比较，差异有统计学意义，P＜0.05(表4)。

表4 两组血脂各指标改善情况(±s） 单位：mmol/L

表4 两组血脂各指标改善情况(±s） 单位：mmol/L

组别 TC TG对照组 2.6±0.5 1.2±0.3 1观察组 1.9±0.3 0.6±0.2 1 LDL HDL.9±0.3 1.5±0.2.3±0.1 1.6±0.3P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05

3 讨论

ACS者冠脉处发生粥样斑块变化，形成血栓增加了内皮因子，导致强烈的血管收缩，发病后，患者心肌的氧气需求量明显增加，最终导致心绞痛发生。非ST段抬高型ACS是ACS的主要表现形式之一，是临床常见病，致残率高，发病急骤，非ST段抬高型ACS发病的相关因素中，控制血液的低凝是治疗的关键，因此，临床治疗中，高效的抗凝、抗氧化、抗炎、延缓动脉粥样硬化、调节血脂代谢尤为重要[3-6]。

冠状动脉粥样性硬化的进展和形成与体内炎症反应密切相关，炎性因子过度释放可引起斑块破裂，IL-6、TNF-a等炎症因子以及CRP水平的升高可能预示着疾病预后的不良风险的存在[7]。而LP-PLA2为心血管炎症标志物，在斑块硬化的发展与发生过程中具有指示作用，LP-PLA2指标是衡量患者粥样斑块是否稳定的重要因子，LP-PLA2水平升高表示患者斑块趋于不稳定性发展。LP-PLA2能水解低密度的脂蛋白，形成促炎介质，当炎性因子过度释放时，可能导致部分斑块破裂，导致血栓形成，进而导致血管痉挛[8]。研究表明[9]，LP-PLA2能促进TNF-a形成，而TNF-a水平不断升高可反向促使LP-PLA2表达，两种炎性因子能协同促进，形成恶性循环。因此，本研究将上述指标的改善情况作为本次研究的观察指标。

瑞舒伐他汀钙是临床常见他汀类药物，具有抗氧化、抗炎、调节患者血脂代谢的作用。瑞舒伐他汀钙可抑制部分炎性细胞的浸润，改善血管内皮，抑制炎性因子过度释放，延缓斑块进展。研究表明[10]，瑞舒伐他汀钙能降低LDL-C水平，缩小动脉斑块体积，减少斑块不稳定性脂质核心，降低炎性反应，促进动脉斑块的稳定性，降低斑块破裂的风险。

本研究结果提示，对照组和观察组总有效率分别为62.9%和96.7%，对照组明显低于观察组，组间比较，P＜0.05；观察组炎性因子与血清指标均明显低于对照组，组间比较，P＜0.05；两组Scr指标差异无统计学意义，组间比较，P＞0.05；观察组AST、ALT、CK指标均明显高于对照组，组间比较，P＜0.05；两组HDL指标差异无统计学意义，组间比较，P＞0.05；观察组TC、TG、LDL指标均明显低于对照组，组间比较，P＜0.05。综上所述，瑞舒伐他汀钙强化治疗非ST段抬高型ACS较为可靠，可有效降低血脂，改善炎性因子的释放和血清指标，在减少心肌的缺血，防止梗死的发生方面具有较好的效果。

参考文献：

[1]吴云，赵兴胜，任志亮，等.磺达肝葵钠治疗不稳定心绞痛的临床观察[J].内蒙古医学杂志，2012，44(3)：281-283.

[2]茹祥伟.磺达肝葵钠治疗不稳定性心绞痛合并糖尿病患者的临床效果研究[J].中国医药指南，2012，10(19)：10-13.

[3]姜帅.替罗非班在改善急性冠脉综合征患者多项血清指标中的效果观察[J].中国药物经济学，2013，(S2)：74-75.

[4]杜晖.替罗非班对冠心病患者介入治疗后炎症及内皮因子的影响[J].当代医学，2010，16(35)：668-671.

[5]崔英俊，季淑艳.盐酸替罗非班对急性冠脉综合征患者经皮冠状动脉介入治疗后心功能和安全性的影响[J].武警后勤学院学报：医学版，2014，23(7)：570-573.

[6]桑海强，付新，姜正明，等.替罗非班在急性心肌梗死急诊经皮冠状动脉介入术治疗中对冠状动脉血流和内皮细胞功能的影响[J].社区医学杂志，2015，13(13)：13-15.

[7]汪新良，刘映峰，吴宏超，等.替罗非班对ACS介入术后无复流的临床疗效及血管内皮微粒、hs-CRP的影响[J].临床心血管病杂志，2015，31(5)：497-500.

[8]杜晖.替罗非班对冠心病患者介入治疗后炎症及内皮因子的影响[J].当代医学，2010，16(35)：668-671.

[9]邹筱冬，吴同果，黄丽萍，等.早期强化瑞舒伐他汀治疗对急性冠状动脉综合征患者经皮冠状动脉介入术后心肾功能的影响[J].广西医学，2014，36(6)：760-763.

[10]杨慧宇，边云飞，韩耀霞，等.瑞舒伐他汀强化治疗对急性冠状动脉综合征患者经皮冠状动脉介入术后小而密低密度脂蛋白胆固醇水平及预后的影响[J].中国药物与临床，2015，15(6)：836-839.

2017-03-15)

1005-619X(2017)07-0767-03

10.13517/j.cnki.ccm.2017.07.042

116200 辽宁省大连市普兰店区中心医院心内一科