子宫动脉栓塞术在剖宫产瘢痕妊娠和宫颈妊娠中的应用效果

2017-07-24高翠玲

中国疗养医学 2017年7期

高翠玲

高翠玲

目的探讨子宫动脉栓塞术在剖宫产瘢痕妊娠(CSP)和宫颈妊娠(CP)中的应用效果。方法本研究中80例患者均为某院2014-01—2016-06收治的患者，按照随机数字表法分为观察组和对照组，各40例。对照组给予甲氨蝶呤，观察组在对照组治疗基础上行子宫动脉栓塞术，观察两组治疗效果。结果治疗前两组HCG值差异无统计学意义，组间比较，P＞0.05；治疗后，两组HCG均较治疗前明显下降，对照组HCG值为(1 237.1±429.8)IU/L，观察组HCG值为(947.9±158.9)IU/L，观察组明显低于对照组，差异有统计学意义，P＜0.05；治疗后两组HCG值组间比较，差异有统计学意义，P＜0.05；观察组住院时间、病灶消除时间明显缩短，与对照组比较，差异有统计学意义，P＜0.05；观察组清宫术中出血量较对照组明显减少，与对照组比较，差异有统计学意义，P＜0.05；观察组发热、腹痛、阴道出血发生率均低于对照组，但组间比较，差异无统计学意义，P＞0.05。结论子宫动脉栓塞术在CSP和CP中具有较好的应用价值。

子宫动脉栓塞术；异位妊娠；甲氨蝶呤

剖宫产瘢痕妊娠(CSP)、宫颈妊娠(CP)均属于特殊类型的，危险性较高的异位妊娠，CSP是指胚胎种植于子宫瘢痕处，CP是指受精卵着床和发育在宫颈管内者，二者在临床中均不多见[1-2]。近年来，随着辅助生殖技术在临床中的广泛应用，CSP和CP的发生率有增高趋势。甲氨蝶呤是临床治疗CSP和CP的常用保守治疗方案药物，但治疗时间漫长、恢复慢，治疗过程中，患者需要反复抽血复查HCG，且失败率较高[3]。本院对CSP和CP患者在应用甲氨蝶呤的基础上给予子宫动脉栓塞术(TUAE)，效果较满意，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料本研究中80例患者均为我院2014-01—2016-06收治的患者，按照随机数字表法分为观察组和对照组，各40例。观察组年龄21～49岁，平均年龄(33.8±6.6)岁，平均剖宫产次数(1.3±0.5)次，CSP患者33例，CP患者7例；对照组年龄23～47岁，平均年龄(34.9±6.9)岁，平均剖宫产次数(1.5±0.7)次，CSP患者35例，CP患者5例。两组一般资料差异无统计学意义，P＞0.05，具有可比性。

1.2 CSP诊断标准 ①影像学检查结果示孕囊处于子宫峡部前壁。②宫腔、宫颈管内未见妊娠物。③孕囊周围可见高流速低阻抗血流信号。

1.3 CP诊断标准 ①宫颈膨大。②宫颈管内可见妊娠物。③诊刮宫腔未见妊娠组织。

1.4 方法

1.4.1 对照组对照组给予甲氨蝶呤，给药方法：肌肉注射，剂量：50 mg。治疗第5天后进行HCG检查和超声检查，若HCG值未见明显下降，或超声检查结果示妊娠物包块未见明显缩小，继续甲氨蝶呤治疗，直至HCG值＜100 mIU/mL，或者病灶血流信号减少，需在超声引导下行清宫术。

1.4.2 观察组观察组在对照组治疗基础上行子宫动脉栓塞术。常规消毒、铺巾、局部麻醉，采用Seldinger技术，于右侧肌动脉将5F大小动脉鞘置入，DSA机引导下，导入导管，将导管尖端置入腹主动脉下段造影，造影辅助下了解盆腔动脉走行，超选择插管至左侧子宫动脉中，管头插入子宫动脉约2～3 cm，明确孕囊血管分布情况，经导管内注入50 mg甲氨蝶呤及生理盐水50 mL，再注入栓塞剂，发现少量造影剂后，移动导管到达髂内动脉，再注入造影剂，观察子宫动脉血流和周围血管情况，确认各影像正常后，插管至右侧子宫动脉，同法栓塞处理。术后局部加压包扎，术后7 d行清宫术。

1.5 统计学处理采用SPSS 20.0软件包，计量资料采用t检验，计数资料行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 HCG值改善情况比较(表1) 治疗前两组HCG值差异无统计学意义，组间比较，P＞0.05；治疗后，两组HCG值均较治疗前明显下降，且差异有统计学意义，P＜0.05；治疗后两组HCG值组间比较，差异有统计学意义，P＜0.05。

表1 两组患者治疗前后血HCG值对比(±s)

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，#P＜0.05。

组别例数阶段血HCG值/(IU·L-1)对照组 40 治疗前 4 409.7±551.5治疗后 1 237.1±429.8*观察组 40 治疗前 4 455.9±578.1治疗后 947.9±158.9*#

2.2 清宫术中出血量、住院时间、病灶消除时间比较(表2) 观察组住院时间、病灶消除时间明显缩短，与对照组比较，差异有统计学意义，P＜0.05；观察组清宫术中出血量较对照组明显减少，与对照组比较，差异有统计学意义，P＜0.05。

表2 清宫术中出血量、住院时间、病灶消除时间比较(±s)

病灶消除时间/d对照组 40 339.6±33.1 14.9±4.9 65.1±8.2观察组 40 49.9±13.9 6.9±1.9 41.9±4.9P值＜0.05 ＜0.05 ＜0.05组别例数清宫术中出血量/mL住院时间/d

2.3 不良反应发生情况比较(表3) 观察组发热、腹痛、阴道出血发生率均低于对照组，但组间比较，差异无统计学意义，P＞0.05。

表3 两组不良反应发生情况[n(%)]

3 讨论

CSP是剖宫产的一种远期并发症，随着辅助生殖技术在临床中的广泛应用，CSP的发生率也有升高的趋势[4]。如剖宫产后，二次妊娠时，妊娠囊在子宫原疤痕处着床。CSP的发病机制目前尚不明确，可能与剖宫产后切口愈合不良，刮宫导致子宫内膜受损，子宫内膜异位症等因素相关。由于瘢痕组织增生机化等原因，收缩力小，无法有效止血，容易产生大出血以及晚期的子宫破裂，是较难处理的异常妊娠[5]。

CP在临床中更为罕见，漏诊率高。但其给患者的生命安全带来较大威胁，不容忽视。CP的胚胎在子宫颈管的宫颈黏膜内着床，此处血供差，胚胎在此种植、发育，发育过程中，可能导致子宫破裂，出血风险高。此外，一般情况下，子宫颈口处于扩张状态，因此多被误诊为流产。研究表明[6-7]，子宫颈处肌肉较薄，供血较少，无法为胚胎生长提供足够的能量，导致胚胎死亡。

CSP和CP解剖结构有一定的相似处，胚胎受着点肌肉较薄，血供较差，因此，临床治疗CSP和CP有较大的共同点。

子宫动脉栓塞术是将明胶海绵颗粒输注到子宫动脉内阻止子宫血供，可达到快速止血目的，止血彻底，不仅避免了外科手术给机体带来的创伤，而且也保留了患者生育能力，从而避免了子宫切除术所引发的并发症与后遗症，此外，明胶海绵为可吸收性栓塞剂，注入1 h后可形成血栓，快速阻断子宫动脉，栓塞后4～10 d多数血管可再通，可促进子宫功能恢复，保留生育功能[8-10]。子宫动脉栓塞术是近年来在临床中广泛应用的妇科止血手段，通过暂时性的栓塞双侧子宫动脉，切断妊娠组织的血供，促使妊娠组织缺氧、坏死，降低了出血风险，在一定程度上对清宫发挥辅助止血的作用，降低了手术的风险。

本研究中，观察组清宫术中出血量较对照组明显减少，与对照组比较，差异有统计学意义，P＜0.05；观察组发热、腹痛、阴道出血发生率均低于对照组，但组间比较，差异无统计学意义，P＞0.05。这说明，子宫动脉栓塞术联合甲氨蝶呤不会增加不良反应，可缩短住院时间，减少出血量，安全性较高。

血HCG是由胎盘滋养层分泌的蛋白质，是妊娠时分泌的特异性激素，在一定程度上反映了胚胎的活性及发育情况。本研究中，治疗前两组HCG值差异无统计学意义，组间比较，P＞0.05；治疗后，两组HCG均较治疗前明显下降，且差异有统计学意义，P＜0.05；治疗后两组HCG值组间比较，差异有统计学意义，P＜0.05。这说明，子宫动脉栓塞术联合甲氨蝶呤用于CSP和CP具有较高的临床价值。

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