腹腔镜与开腹手术治疗粘连性肠梗阻的临床效果及安全性分析

2017-07-24王尧

中国疗养医学 2017年7期

王尧

王尧

目的分析粘连性肠梗阻行腹腔镜与开腹手术治疗的效果及安全性。方法选择2015-09—2017-01某院医治的124例粘连性肠梗阻患者临床资料，按术式不同分两组，各62例，对照组开腹手术，观察组腹腔镜手术，对比组间手术情况及并发症、预后。结果观察组手术时间(57.08±19.21)min、术中出血量(68.73±6.67)mL、胃肠功能恢复时间(2.81±0.36)h、术后下床活动时间(11.32±1.63)h、切口长度(3.66±0.76)cm、住院时间(5.63±0.62)d均优于对照组(P＜0.05)；观察组手术并发症总有效率8.06%，对照组为22.58%，观察组低于对照组(P＜0.05)；观察组粘连性肠梗阻复发率6.45%，对照组为22.58%，观察组低于对照组，观察组VAS评分(2.03±1.14)分优于对照组(4.12±0.21)分(P＜0.05)。结论粘连性肠梗阻采取腹腔镜手术治疗更具优势，术后恢复快，并发症少，且复发率低，术后疼痛小。

腹腔镜；开腹手术；粘连性肠梗阻

粘连性肠梗阻属腹部急症之一，是指肠内容物运行堵塞或腹腔内肠粘连致腹痛、腹胀、呕吐恶心、排便障碍等系列表现的疾病[1]。在所有肠梗阻中，粘连性肠梗阻患病率约20%～40%，多发于手术之后，因手术创伤、积血、炎症反应等，促使纤维素于修复组织时发生沉着，形成纤维束带或粘连，当肠管受到纤维束带压迫或粘连致肠管畸形锐角，则形成肠梗阻[2-3]。手术是解除肠梗阻的有效手段，尽管传统开腹手术可消除梗阻粘连，但易生成新粘连，复发率高。为此，我院决定采取腹腔镜手术医治粘连性肠梗阻，并将近期收治的124例患者作为观察对象，现报告如下。

1 资料及方法

1.1 一般资料选择2015-09—2017-01我院医治的124例粘连性肠梗阻患者临床资料，纳入标准：术前经B超、CT检查证实粘连性肠梗阻，腹部可见蠕动波、肠型，表现出腹胀、排便排气异常及呕吐等症状；排除标准：广泛性粘连或粘连紧密肠梗阻，腹膜炎及肠坏死，精神疾病及心肝肾功能异常。按术式不同分两组，观察组62例，男30例，女32例，年龄25～84岁，平均(51.36±14.23)岁，粘连程度：Ⅰ级48.39%(30例)，Ⅱ级29.03%(18例)，Ⅲ级22.58%(14例)；对照组62例，男34例，女28例，年龄22～81岁，平均(52.63±12.08)岁，粘连程度：Ⅰ级56.45%(35例)，Ⅱ级20.97%(13例)，Ⅲ级22.58%(14例)；组间基础资料对比差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 方法对照组开腹手术治疗：手术入路从原术切口或正中切口进入，确定梗阻位置及粘连情况，锐钝性结合分离粘连，修补受损肠管全层、浆肌层，分离少量困难小肠，适当切除部分，在创面涂抹透明质酸钠，预防术后再粘连。观察组腹腔镜粘连松懈术治疗：近原术口6～8 cm插气腹针，注CO2，建人工气腹，压力控制12～14 mmHg(1 mmHg＝0.133 kPa)，腹腔镜置入探查粘连情况，直视下再做另一操作孔、2个辅助操作孔，行超声刀或电凝钩切除束带粘连，超声刀、电凝钩或钳、剪等对小肠与腹壁切口粘连成角行分离，5 mm超声刀分离肠道间粘连，并修补受损肠壁、浆肌层，生理盐水清洗破损肠管，在切口或粘连部位予透明质酸钠。

1.3 观察指标与评价标准[4]手术相关指标；手术并发症；预后情况(肠梗阻复发率、疼痛评分)。根据视觉模拟疼痛评分表(VAS)评定术后疼痛情况，分值0～10分，分数与疼痛呈正比。

1.4 统计应用采用SPSS 21.0统计软件分析数据，以(±s)表正态计量资料，用χ2检验计数资料组间率，计数资料用[n(%)]表示，组间比较用t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 手术相关指标观察组各项手术指标情况均比对照组优(P＜0.05，表1)。

2.2 手术并发症观察组手术并发症发生率8.06%，对照组22.58%，观察组低于对照组(P＜0.05，表2)。

表1 两组手术相关指标对比(±s)

组别观察组对照组t值P值例数62 62手术时间/min 出血量/mL 胃肠功能恢复/h 下床活动/h 切口长度/cm 住院时间/d 57.08±19.21 68.73±6.67 2.81±0.36 11.32±1.63 3.66±0.76 5.63±0.62 86.12±22.67 115.67±8.89 4.15±1.17 71.46±13.28 20.71±5.24 9.63±2.34 7.695 3 33.255 9 8.619 3 35.392 7 25.355 3 13.010 9＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 两组手术并发症对比[n(%)]

2.3 预后情况经随访1个月，观察组粘连性肠梗阻复发率6.45%(4/62)比对照组22.58%(14/62)低(P＜0.05)；观察组VAS评分(2.03±1.14)分，对照组(4.12±0.21)分，观察组优于对照组(P＜0.05)。

3 讨论

粘连性肠梗阻是因为肠粘连形成纤维束带牵拉肠管致扭曲、成角及压迫肠管引起的，采取保守医治效果不佳，不能彻底解除粘连，易再次复发，降低患者生活质量[5]。粘连性肠梗阻治疗较难，手术是目前医治肠梗阻最为有效的手段，可消除病因、解除梗阻，从而缓解梗阻症状。若术式选择不当，可加重粘连或引发新粘连，导致恶性循环。

开腹手术是医治粘连性肠梗阻的传统术式，可松懈粘连，但手术创伤性大，不利于预后，且具加重肠粘连发生的可能性，后期复发风险高。通过本次研究，结果显示：观察组手术时间、术中出血量、胃肠功能恢复时间、术后下床活动时间、切口长度、住院时间均优于对照组，且手术并发症总发生率低比对照组，这与李鸷[6]研究结果相似；由此可知，腹腔镜手术医治粘连性肠梗更具优势，术时短，术中出血量少，且术后恢复快，可降低术后并发症风险。与开腹手术比较，腹腔镜手术具如下优势特点：术中气腹建立后，手术视野更为清晰、开阔、直观，能准确判断梗阻的性质、位置，可为手术方案制定提供准确信息；腹腔镜可明显观察到与腹部粘连成角肠管，可免除脏器被异物刺激或暴露，有助于加快术后胃肠功能恢复；腹腔镜手术切口小，可减小感染风险，避免组织切割损伤，预防下腹壁粘连；腹壁切口术痕小，距离肠管创面、粘连部位远，可防止粘连再发生[7-9]。另外，本研究显示观察组粘连性肠梗阻复发率低于对照组，VAS评分优于对照组；进一步说明腹腔镜手术的预后效果好，可防止肠梗阻再次复发，且可减轻术后疼痛。我院对于腹腔镜手术医治粘连性肠梗阻得出如下总结体会：腹腔镜手术需注意操作轻柔，尽量减少术中出血，粘连肠管分离时，以宁伤腹膜勿伤肠管为原则，以保证肠管完整，防止肠穿孔[10]。术中准确止血，引流管尽量不留置，因为留置引流管亦是肠梗阻复发危险因素。术后加强营养、水电解质补充，以防止肠粘连[11]。另外，腹腔镜术具局限性，不适用全部肠道粘连性梗阻患者治疗，对粘连严重者，使用腹腔针操作难度大，粘连不可强迫分离，否则可致肠管损伤或穿孔[12]。当腹腔镜术操作时发现粘连严重且难分离，或分离可能损害肠道，阻碍血运引起坏死，应及时中转开腹手术。受条件限制，关于术后生活质量情况，有待临床进一步探究。

综上所述，腹腔镜手术治疗粘连性肠梗阻的效果显著，可减少手术风险，加快术后恢复，且手术并发症少，预后效果良好，值得推广。

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