不同内固定对胸腰椎骨折患者Cobb角度、椎管占位率、椎体高度比的影响

马智中

不同内固定对胸腰椎骨折患者Cobb角度、椎管占位率、椎体高度比的影响

马智中

目的 探讨不同内固定对胸腰椎骨折患者Cobb角度、椎管占位率、椎体高度比的影响。方法 选择某院2014-01—2015-12收治的胸腰椎骨折患者80例，按照治疗方法的不同分为观察组(40例，经伤椎置钉内固定)和对照组(40例，给予跨伤锥短节段内固定)。观察两种手术效果。结果 两组术后7 d VAS评分均明显下降，疼痛程度均有所减轻，术后7 d时，观察组VAS评分明显低于对照组，组间比较，差异有统计学意义，P＜0.05；术后7 d观察组Cobb角度、椎管占位率、伤椎椎体前缘高度比明显优于对照组，组间比较，差异有统计学意义，P＜0.05；术后1年观察组Cobb角度、椎管占位率、伤椎椎体前缘高度比明显优于对照组，组间比较，差异有统计学意义，P＜0.05。结论 经伤椎椎弓根螺钉内固定治疗胸腰椎骨折是一种行之有效的方法。

内固定；胸腰椎骨折；椎管占位率；椎体高度

胸腰椎骨折是临床常见骨折类型，多因受到巨大外力创伤造成的，青少年是高患病人群，且多以车祸、高处坠落伤者居多。而老年患者多是由于年龄较大，出现骨质疏松等情况在日常活动中易跌落或者摔倒等造成的损伤[1-2]。研究表明[3]，严重的胸腰椎骨折患者会出现爆裂性骨折的情况。传统后路开放切开复位短节段椎弓根钉棒内固定术，在一定程度上减轻了长期卧床的痛苦，避免了继发脊柱后凸畸形以及压疮等并发症，但可能会导致椎旁肌肉广泛的剥离伤以及术中长时间的牵拉损伤，而出现肌肉坏死、僵硬。随着微创技术在胸腰椎骨折外科手术中的应用越来越广泛，其微创性、操作简单性、高安全性和术后恢复快等特点逐渐受到临床医师的关注。本文对我院采用不同内固定治疗胸腰椎骨折的效果进行回顾性分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院2014-01—2015-12收治的胸腰椎骨折患者80例，按照治疗方法的不同分为观察组(40例，经伤椎置钉内固定)和对照组(40例，给予跨伤锥短节段内固定)。观察组男22例，女18例；年龄26～39岁，平均(31.3±2.2)岁；致伤原因：交通事故伤19例，高处坠落伤11例，外界暴力伤10例。对照组男25例，女15例；年龄31～43岁，平均(33.9±2.8)岁；致伤原因：交通事故伤16例，高处坠落伤14例，外界暴力伤10例；两组一般资料差异无统计学意义，P＞0.05，有可比性。

1.2 纳入标准 ①患者出现明显的脊柱畸形。②患者有骨折脱落的空虚感。③椎体与椎体之间有前后移位。④术前行MRI和CT检查提示为单节段。⑤受伤前无胸腰椎疾病史。

1.3 排除标准 ①有胸腰椎疾病史。②术前行MRI和CT检查提示为双节段。③不同意本次治疗的。

1.4 方法

1.4.1 对照组 对照组给予跨伤椎短节段内固定。患者取俯卧位，全麻，悬空腹部。以伤椎的正中心为切口，逐层切开皮肤、皮下和筋膜，剥离双侧椎旁肌，将伤椎和关节突充分暴露，插入定位针进行位置透视，满意后扩大钻孔，选椎弓根螺钉4枚，分别置于患者的伤椎上下椎体，确保放置稳定成功，安装连接杆，撑开复位，X线辅助助下确定椎弓根定所在位置，确保无误后观察患者临床症状表现情况。检查无异常后放置负压引流，切口逐层缝合。术后常规抗感染治疗。

1.4.2 观察组 观察组给予经伤椎置钉内固定。患者取俯卧位，全麻，悬空腹部。以伤椎的正中心为切口，逐层切开皮肤、皮下和筋膜，剥离双侧椎旁肌，将伤椎和关节突充分暴露，插入定位针进行位置透视，满意后扩大钻孔，选取4枚椎弓根螺钉，分别置于患者伤椎四周未受损害或受损较轻的椎体中，再选取2枚椎弓螺钉，置于患者的伤椎当中。术中注意观察伤椎置入椎弓根螺钉的高度。安装连接杆，撑开复位，X线辅助助下确定椎弓根定所在位置，确保无误后观察患者临床症状表现情况。检查无异常后放置负压引流，切口逐层缝合。术后常规抗感染治疗。

1.5 观察指标和判定标准 采用视觉模拟评分标准(VAS)评价患者疼痛程度。最高分为10分，最低分为0分，无痛：0分；轻度疼痛：1～3分；中度疼痛：4～6分；重度疼痛：7～10分，分值越高说明疼痛越严重。

伤椎椎体前缘高度比=骨折椎椎体前缘高度/上下相邻椎椎体前缘高度平均值。

1.6 统计学处理 采用SPSS 20.0统计学软件，VAS评分和不同时间段Cobb角、椎管占位率等计量数据用(±s)表示，行t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 术后VAS评分指标(表1) 两组术后7 d VAS评分均明显下降，疼痛程度均有所减轻，术后7 d时，观察组VAS评分明显低于对照组，组间比较，差异有统计学意义，P＜0.05。

表1 术后7 d VAS评分指标(±s) 单位：分

表1 术后7 d VAS评分指标(±s) 单位：分

组别 例数 术前 术后观察组 40 5.8±0.6 1.5±0.3对照组 40 5.7±0.3 3.1±0.8P值 ＞0.05 ＜0.05

2.2 两组术后7 d Cobb角度、椎管占位率、伤椎椎体前缘高度比比较(表2) 术后7 d观察组Cobb角度、椎管占位率、伤椎椎体前缘高度比明显优于对照组，组间比较，差异有统计学意义，P＜0.05。

表2 术后7 d Cobb角度、椎管占位率、伤椎椎体前缘高度比比较(±s)

表2 术后7 d Cobb角度、椎管占位率、伤椎椎体前缘高度比比较(±s)

组别 例数 Cobb角度/(°) 椎管占位率/% 伤椎椎体前缘高度比/%观察组 40 4.1±0.8 9.1±1.5 96.5±5.6对照组 40 5.1±0.9 12.1±1.8 85.2±2.9P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 两组术后1年Cobb角度、椎管占位率、伤椎椎体前缘高度比比较(表3) 术后1年观察组Cobb角度、椎管占位率、伤椎椎体前缘高度比明显优于对照组，组间比较，差异有统计学意义，P＜0.05。

表3 术后1年Cobb角度、椎管占位率、椎体高度比较(±s)

表3 术后1年Cobb角度、椎管占位率、椎体高度比较(±s)

组别 例数 Cobb角度/(°) 椎管占位率/% 伤椎椎体前缘高度比/%观察组 40 4.1±0.5 5.8±1.1 90.2±3.3对照组 40 4.9±0.7 8.2±1.3 75.6±2.2P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 讨论

胸腰椎骨折主要是由于受到巨大外力创伤造成的，因此，胸腰椎骨折通常比较危急，主要是骨折后容易出现不同程度神经功能损伤或者造成其他脏器受损，严重威胁患者的生命安全[4-5]。胸腰椎骨折为常见脊柱骨折类型，占脊柱骨折一半以上，开放手术内固定需大范围剥离椎旁肌肉组织，可导致牵拉和神经萎缩，降低肌力，引发慢性腰痛，不利于患者康复[6]。以往胸腰椎骨折多应用跨伤椎短节段内固定方法治疗，但临床研究表明[7]，这种治疗方法效果难以达到预期效果。跨伤椎椎弓根内固定术的原理是依靠纵向撑开力恢复椎体高度，然后固定伤椎上下正常椎体，属双平面固定，间接对伤椎进行复位。因此，术中常出现伤椎高度复位不满意，使椎间盘高度增加，尤其是未受损的椎间盘高度增加更为明显，从而出现力学上的平行四边形效应导致侧方不稳。

经伤椎置钉是在伤椎建立了支点，可将骨折椎纵向撑开，有助于相邻椎获得韧带轴向复位，此外，经伤椎置入螺钉后，螺钉可发挥应力传导作用，符合胸腰椎骨折的生理特点，促进了伤椎节段刚度的增强，伤椎所受应力进一步降低，复位良好，最大程度的保持了固定部位的生理曲度，防止螺钉松动，术后稳定性得到增强[8-9]。经伤椎固定无需切除减压全椎板，抗扭转力较好，有利于提高轴向强度与胸腰椎强度，维持胸腰椎骨折的稳定性[10]。

手术中注意事项：①患者需俯卧于可透X线的海绵体位垫上，将患者腹空充分悬空，垫高患者骨盆和肩胸部位，胸腰段保持在过伸位，利用体位完成骨折复位，过程中要避免过伸角度过大而导致骨折移位。②在手术过程中，由于切口较小，手术过程中调整空间受限，因此必须透视体表切口位置，体位一旦改变，也需要重新体表定位。③要求椎体终板必须与导针平行，同时透视辅助监测前后位片，避免导针穿破椎弓根皮质，而对脊髓或脊神经造成损伤。

本研究中，两组术后7 d VAS评分均明显下降，疼痛程度均有所减轻，术后7 d时，观察组VAS评分明显低于对照组，组间比较，差异有统计学意义，P＜0.05；术后7 d观察组Cobb角度、椎管占位率、伤椎椎体前缘高度比明显优于对照组，组间比较，差异有统计学意义，P＜0.05；术后1年观察组Cobb角度、椎管占位率、伤椎椎体前缘高度比明显优于对照组，组间比较，差异有统计学意义，P＜0.05。这说明经伤椎置钉内固定可获得良好的固定效果，不仅有助于改善内固定系统应力分布，保护受损椎体和椎间盘，还可以提高胸腰椎爆裂骨折的复位质量，增强内固定系统的牢固性，有利于维持矫正效果。

参考文献：

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[3]曾忠友，张健乔，金才益，等.经伤椎置钉椎弓根螺钉系统固定治疗胸腰椎骨折2年以上随访结果[J].中国骨伤，2012，25(2)：128-132.

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[6]舒剑臣，邱志杰.经伤椎置钉经节段椎弓根钉内固定治疗胸腰椎骨折的临床研究[J].中国骨与关节损伤杂志，2015，30(7)：743-745.

[7]曾金才，朱立帆，朱晓东，等.经伤椎单、双侧置钉内固定治疗胸腰椎骨折的疗效[J].临床骨科杂志，2016，19(3)：283-286.

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[9]谢申，祝少博.经伤椎和跨伤椎螺钉置入固定胸腰椎压缩性骨折：脊柱稳定性长期随访[J].中国组织工程研究，2016，20(4)：522-528.

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2017-03-03)

1005-619X(2017)07-0727-03

10.13517/j.cnki.ccm.2017.07.023

451100 新郑市人民医院骨科