房间隔及其相邻结构的三维成像研究

姚磊 李丽 刘颖 高亚坤

房间隔及其相邻结构的三维成像研究

姚磊 李丽 刘颖 高亚坤

目的 探讨三维超声技术能否弥补二维超声切面的局限性，对房间隔及其周围重要解剖结构进行良好的显像，并且立体直观的观察其位置关系。方法 选取35例患者应用实时三维经食管超声心动图(RT-3D TEE)分别从左房面及右房面对房间隔及其周围重要解剖结构进行成像，观察所能显示的解剖结构。结果 双房上下腔静脉切面结合食管下段四腔心切面对房间隔进行三维成像，左房及右房面的大部分相邻结构都能够获得较满意图像，但部分患者的下腔静脉不能够很好地显示。还有部分房间隔薄弱患者出现假性的ASD，通过调节增益，结合彩色多普勒被排除。结论 实时三维经食管超声心动图在合适的TEE二维切面对于房间隔及其大部分相邻结构提供高质量的立体图像，有助于临床医师对于房间隔立体结构的了解及与邻近结构的空间位置关系。

实时三维经食管超声心动图；房间隔；邻近解剖结构

实时三维经食管超声心动图(real-time three-dimensional transesophageal echocardiography，RT-3D TEE)将经食管超声心动图检查的优点与实时三维显像技术两大优势结合起来，能够实时三维显示心内结构[1]，同时图像具有较高分辨率。以往的研究表明其在各种心脏病的诊断和治疗中具有重要的临床应用价值[2]。经导管房间隔缺损介入封堵术(percutaneous transcatheter closure of atrial septal defect，TCASD)因其技术成熟，手术安全、术后恢复快、费用低等优势已经成为根治ASD的重要方法[3-5]，了解ASD与其相邻结构对于能否进行介入治疗至关重要。在本文中，我们应用RT-3D TEE的三维成像技术观察房间隔及其相邻结构，探讨可以显示的解剖结构。

1 研究对象

2014-06—2015-06在我院需要进行射频消融或电复律的房颤、房扑及房速患者及为排除卵圆孔未闭导致脑卒中需要进行TEE检查的患者35例，其中男性20例，女性15例；年龄36～57岁，平均(46±11)岁。

2 仪器与方法

采用Philips iE 33超声显像仪，X7-2T经食管三维探头，频率2～7 MHz。患者使用1%的利多卡因溶液进行咽喉局部表面麻醉，连接心电图，在探头表面涂以盐酸奥布卡因凝胶后插入口腔，进入深度距门齿约30～40 cm，首先进行常规TEE检查，然后在食管下段四腔心切面右旋管体且探头稍向上移动，将房间隔调整为与声束垂直，选用3D-Zoom模式获得X-plane成像后将房顶部、二尖瓣及房间隔完全包含在感兴趣区内，然后立即启动实时三维ZOOM模式，存储三个心动周期的实时三维图动态至随机硬盘中；然后调整探头深度至食管中段，然后调节角度至双房上下腔静脉切面，操作同前，获得包含上、下腔静脉及房间隔的三个心动周期的实时三维动态图像并存储。应用随机QLAB软件对三维图像进行调整角度、图像切割、图像质量优化等后处理分析，观察房间隔及周围结构成像结果。

3 结果

3例患者因心房扩大明显，无法将房间隔完全显示，剩余32例患者在这两个切面上均获得了较满意的三维图像，对于房间隔分型及封堵适应证中各结构的显示情况如卵圆窝、上腔静脉、冠状静脉窦右心房开口、主动脉无冠窦、二尖瓣环、右上肺静脉及右下肺静脉与房间隔的位置关系均能较好地显示清晰(显示率约100%)，部分患者未能很好显示下腔静脉与房间隔的关系(显示率约为85.2%)。

在获取的原始实时三维图像的基础之上，向前逆时针旋转90°，通过调节增益，图像切割等操作，可以获得房间隔左房面结构，包含的结构(图1)。同样，向后顺时针旋转90°通过调节增益，图像切割等操作，可以获得房间隔右房面结构(图2)。这样获得的图像没有过多的方位改变，有二维图像作为基础，有利于观察三维图像的初学者判定各结构的位置，及与周围结构的空间位置关系。

图1 双房上下腔静脉切面

图2 食管中段四腔心切面

4 讨论

ASD是最常见的先天性心脏病之一，在先天性心脏病患者中发病率占10%～15%，其中继发孔 型 (secundumatrial septal defect，SASD)占 70%[6]。超声心动图检查对于ASD的诊断及治疗有着重要的指导作用，可以评价ASD的数目、大小、类型，但对于肥胖患者、桶状胸患者或肺气肿患者经胸超声图像质量差会导致术前评价误差大。本研究显示RT-3D-TEE能够排除以上的干扰，能够很好地直观显示房间隔及其邻近解剖结构的空间位置关系，尤其是上、下腔静脉，冠状静脉窦，二尖瓣环等，掌握了这些有助于判断ASD的类型、形状、缺损大小以及残端长度，对于治疗方案的制定提供有着重要的指导意义，评价是否适合进行经皮ASD封堵术。相比二维超声RT3D-TEE更实用，这也与国外相关报道相符[7-9]。在本研究中部分患者因房间隔局限性薄弱，增益较低时，出现了ASD的假阳性表现，可以通过调节探头深度、角度使观察部位更垂直于声束，调节图像增益来尽量避免。必要时可以结合血流情况综合分析。由于下腔静脉汇入右心房的角度变异较大，所以部分患者房间隔的后下部不能够很好的显示，当应用RT-3D TEE对ASD患者后下缘观察时，部分患者的测量数值会出现误差，需注意[10]。此外，在对房间隔及周围结构的三维成像可以在多个切面获得。选择合适的切面有助于快速得到感兴趣区域的解剖结构，并且得到满意的三维图像。本研究显示，在双房上下腔静脉及食管下段四腔心切面，能够使声束与房间隔垂直，启动实时三维模式对房间隔进行成像，均能够获得较好的三维图像。操作过程中需要探头管体略向右旋，调整探头深度，熟练调节图像增益有利于获得更好的图像。

5 结论

RT-3D-TEE是经食管超声与实时三维技术的结合体，能够排除部分由于体型、疾病造成的干扰，在本研究中表明其可以为诊察及治疗医生提供了立体、清晰的房间隔及其周围结构的三维图像。随着技术的不断发展，RT-3D-TEE会在心脏疾病的诊断领域有着更广阔的应用空间。

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Objective To explore whether three-dimensional ultrasonic technique can make up the limitations of two-dimensional ultrasonic section，develop better images of atrial spetum and adjacent anatomic structures，and observe their positions in a three-dimension way.Methods Real-time three-dimensional transesophageal echocardiography(RT-3D TEE)were given to 35 patients from the surface of left atrium and right atrial septal face to present images of atrial spetum and its adjacent anatomical structures for observation.Results Three-dimensional imaging were given to atrial spetum from venous sections of the upper and lower cavity of both atrias and four cavities of lower esophageal，the left and right atrial and most of their adjacent structures can be satisfactorily imaged，but the inferior vena cava of some patients can not be displayed well.Some patients with atrial septal defect appeared to be false ASD.By adjusting the gaincombined with color Doppler，ASD were excluded.Conclusion Real-time three-dimensional transesophageal echocardiography in proper 2D TEE section provides high-quality three-dimensional images of the atrial septum and its adjacent structures which can the spatial help clinicians for their better understanding of the three-dimensional structure of atrial septum and the three-dimensional positions of its adjacent structures.

Real time three-dimensional transesophageal echocardiography；Atrial septum；Adjacent anatomical structure

2017-05-11)

1005-619X(2017)07-0689-02

10.13517/j.cnki.ccm.2017.07.007

061001 沧州市中心医院超声二科