小儿脑瘫患者康复综合治疗措施的应用效果分析

钟 新

(武汉科技大学附属孝感医院 湖北省孝感市中心医院, 湖北 孝感, 432100)



小儿脑瘫患者康复综合治疗措施的应用效果分析

钟 新

(武汉科技大学附属孝感医院 湖北省孝感市中心医院, 湖北 孝感, 432100)

小儿脑瘫; 康复综合治疗; 应用效果

小儿脑瘫(PCP)是指患儿出生1个月内由于多种因素造成的非进行性脑损伤，临床上表现以运动障碍和姿势异常为主要特征，往往伴有智力、言语、行为及癫痫等并发障碍[1-2]。本研究以本科室收治PCP患儿62例为研究对象，分析综合康复治疗干预的临床疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年5月—2016年5月本科室收治PCP患儿62例。入选研究患儿符合全国脑瘫座谈会标准[3]。其中男34例，女28例; <1岁患儿32例, 1～3岁患儿21例, 3～7岁患儿9例; PCP早产38例，窒息13例，核黄疸11例; 不随意运动12例，共济失调11例，肌张力失调7例，痉挛型24例，混合型8例。以上患儿根据自主选择分为常规组31例(采用常规护理治疗)和综合组31例(采用综合康复护理治疗)。2组患者年龄、性别、病情等一般资料比较无显著差异(P>0.05)。

1.2 研究方法

所有患儿给予常规的药物治疗，在此基础上常规组仅进行常规护理疗法，对其进行肢体功能康复训练及健康教育，完善后续治疗及护理。综合组患儿在常规组基础上进行Bobath法的神经发育治疗、药物治疗、物理治疗以及推拿按摩等综合康复治疗[4-5]。① Bobath法：第1阶段恢复患儿肌张力接近正常状态; 第2阶段对患儿实施平衡反射发育与立直反射训练; 第3阶段对患儿练习随意动作，依据环境变化来引导患儿自我尝试进行正常动作姿势。Bobath法主要有易化技术、反射性抑制模式、本体与皮肤刺激以及关键点控制模式。主要强调反射性抑制行为，通过抑制患儿出现异常姿势、运动，提高患儿肌张力，保障肌张力快速恢复。② 药物治疗：采用神经节苷酶和脑蛋白水解物，治疗6～8个疗程。③ 物理治疗：采用水疗、经络导评议、脑循环功能治疗仪及蜡疗等临床物理疗法。④按摩治疗：运用推、拿、按、揉等系列按摩手法与局部按摩结合，按摩头颈部帮助患儿醒脑、提神、开窍，四肢躯干通过缓解肌张力，改善肌力，下肢重在使内收肌群松解，可以通过屈膝分髋等动作。

1.3 疗效评析

采用儿童康复科的日常生活能力量表(ADL)评定[6-7], 每项能独立完成为2分，能独立完成但时间长为1.5分，能完成但需辅助为1分，不能完成为0分，满分100分。显效为各项进展总分之和>20分，有效为≥10分，无效为<10分。FugI-Meyer 运动功能评分法(FMA)评价患儿肢体的运动功能情况，其中<50分为严重运动障碍, 50～84分为明显运动障碍, 85～95分为中度运动障碍, 96～99为轻度运动障碍。住院病人护士观察量表(NOSIE)有30项，可分为7个因子分，本研究选择总积极因子、总消极因子来预估病情。按照病人病情采用0～4分评分法, 0分为无, 1分为有时有, 2分为常常, 3分为经常, 4分为一直有。

2 结 果

治疗前, 2组患儿的FMA和ADL评分比较无显著差异(P>0.05); 治疗后，综合组患儿FMA和ADL评分显著优于常规组(P<0.05)。见表1。治疗前, 2组患儿的总积极因子评分和总消极因子评分比较无显著差异(P>0.05); 治疗后，综合组总积极因子评分显著高于常规组，总消极因子评分显著低于常规组(P<0.05), 见表2。综合组显效12例，有效17例，无效2例，总有效率为93.55%; 常规组显效9例，有效14例，无效8例，总有效率为74.19%。综合组总有效率显著高于常规组(P<0.05)。

表1 2组患儿治疗前后FMA与ADL评分对比 分

与常规组比较, *P<0.05。

表2 2组患儿治疗前后NOISE评分对比 分

与常规组比较, *P<0.05。

3 讨 论

随着现代医疗技术的不断进步，很多的PCP患儿进行及时治疗，其治愈率得到不断上升，致残率显著下降[8]。在药物治疗的同时，采取综合康复治疗干预对PCP患儿的疗效会有明显提高，改善预后，减轻患儿病症。由于PCP的综合康复治疗较复杂、周期长、见效慢，同时需要配合各种康复治疗方法，才可以使患儿在运动、语言和智力等方面的功能恢复到最佳状态[9]。

出生后，小儿大脑皮质的细胞数基本不会上升，脑重的变化主要是突触的重量和长度与脑神经细胞体积的增加及神经纤维髓鞘的生成。PCP患儿的脑病损是不会发生改变，但其神经功能可以通过治疗措施去改变。特别是婴儿脑细胞代偿功能强，可塑性较大。在一般情况下，有较大部分不易被利用的突触，受到外界不断刺激，可以被活化，并进一步代谢为新的突触与神经环路，重新构建出新的神经细胞的体系[10]。脑蛋白水解物能够提高脑葡萄糖的利用率，增强脑细胞的抗缺氧能力，加强脑代谢功能。本研究结果显示，采用综合康复治疗患儿的总积极因子和总消极因子情况优于常规疗法患者。这由于通过运动疗法，可以刺激脑感觉神经，使神经肌肉兴奋性加强或减弱，以调节肌张力，来协调患儿的主动运动困难或失衡的肌群来顺利完成正常生理活动机能[11]。同时，采用穴位按摩刺激能够通过局部强刺激，增强脑细胞活力。

综合康复治疗干预是护理学中关键的部分，与常规护理相比，其疗效更加显著，有效减轻患儿病痛，提高生活自理能力，加快正常机能康复，也能尽早降低并发症及后遗症的发生率。常规治疗干预在患儿痉挛和智力发育方面有一定改善，但由于护理干预疗法简单，效果较不理想，所以临床医学上多提倡采用综合康复治疗PCP患儿[12]。本研究结果显示，治疗后，采用综合康复治疗患儿的显效率、有效率明显比常规组疗法高。有研究[13]显示，综合康复护理能够使患儿各方面机能加快恢复，有效改善期日常生活能力、纠正异常姿势、行为与语言能力。有研究[14]表明，新生儿在0～1岁时大脑代偿功能强，发育较快，如早期开展综合康复治疗，可以极大减轻脑瘫程度，改善患儿的生活与运动功能，使疗效更加明显。

在PCP患儿运动障碍的康复治疗方面，Bobath作为经典的神经发育疗法，主要可以抑制原始反射和降低肌张力，是目前最常用的疗法之一[15]。脑蛋白水解物可以加速脑蛋白生成，激活腺苷环化酶，增强脑组织能量转化，提高机体应激和脑细胞抗缺氧能力，降低脑细胞损伤，快速修复脑组织功能[16]。神经节苷脂能够稳固细胞膜功能和结构，降低异常兴奋性与氨基酸神经毒性的一种糖鞘脂。本研究结果显示，治疗后，采用综合康复治疗患儿的肢体的运动功能和日常自理能力明显优于常规治疗的患者。本研究PCP患儿采用综合康复治疗，应用Bobath法，并依据PCP患儿的自身状况在训练中选用合理的训练手法。同时给予患儿脑蛋白水解物与神经节苷脂药物治疗，并结合按摩治疗与物理疗法，最大程度地发挥康复综合治疗措施。

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2017-01-20

湖北省卫生厅青年科技基金项目(QJX2010-60)

R 742.3

: A

: 1672-2353(2017)14-228-02

10.7619/jcmp.201714082