早期人文关怀住院模式在急性心肌梗死择期介入治疗患者护理中的应用

丁 英, 王 静, 杨琴燕

(江苏省无锡市锡山人民医院 东南大学附属中大医院无锡分院 心内科, 江苏 无锡, 214000)



早期人文关怀住院模式在急性心肌梗死择期介入治疗患者护理中的应用

丁 英, 王 静, 杨琴燕

(江苏省无锡市锡山人民医院 东南大学附属中大医院无锡分院 心内科, 江苏 无锡, 214000)

目的探讨早期人文关怀住院模式在急性心肌梗死择期介入治疗患者护理中的应用价值。方法选取2015年11月—2016年12月本院择期行经皮冠状动脉介入术(PCI)的急性心肌梗死患者140例为研究对象，随机分为观察组、对照组，各70例，对照组住院期间给予常规护理，观察组在此基础上采用早期人文关怀模式干预，对比2组PCI手术成功率、并发症发生率及心梗复发率，测定其左室射血分数(LVEF)、心率(HR)、血清肌酸激酶同工酶(CK-MB)，应用焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)、西雅图心绞痛调查量表(SAQ)评价2组情绪及心绞痛程度，并对比2组护理满意率。结果观察组PCI手术成功率明显高于对照组，观察组术后并发症发生率、心梗复发率较对照组低(P<0.05); 观察组护理后LVEF高于对照组，而其HR、CK-MB较对照组明显下降(P<0.05); 观察组护理后SAS评分、SDS评分低于对照组(P<0.05), SAQ评分高于对照组(P<0.05); 观察组护理满意率高于对照组(P<0.05)。结论早期人文关怀住院模式应用于急性心肌梗死择期PCI术治疗患者护理中，可明显提高PCI手术成功率及护理满意率，同时改善其实验室指标、情绪及心绞痛程度，降低复发率、并发症发生率，值得在临床推广应用。

早期人文关怀住院模式; 急性心肌梗死; 介入治疗; 护理

急性心肌梗死(AMI)是因冠状动脉供血急剧减少或中断导致相应心肌持久而严重缺血所致的心肌坏死，研究[1]显示，其预后与血管开通的时间密切相关，因此早期及时开通冠状动脉并进行相应急诊心理干预是患者预后关键。经皮冠状动脉介入术(PCI)是目前被公认为首选的最安全有效恢复心肌再灌注治疗手段，该术具有创伤小、血管并发症少、术后下床早、不影响抗凝药物使用等优点，但患者可能对PCI术缺乏了解而出现焦虑、抑郁、恐惧等心理，延迟就医，同时不良情绪导致交感神经兴奋，去甲肾上腺素释放增多，不利于手术进行，且PCI再灌注损伤可能会加重心脏损害，因此PCI围术期的护理尤为重要[2-5]。人文关怀指护士将所学人文社会学知识掌握完全及深入体会后，在对患者进行护理时给予同情理解、尊重、关爱态度的护理方法，有利于体现护理专业核心价值，目前已在肿瘤外科优质护理中开展应用，但在急性心肌梗死患者择期PCI术治疗中少见报道[6]。本研究以2015年11月—2016年12月本院心血管内科140例AMI患者研究对象，分析早期人文关怀住院护理模式在其择期PCI术治疗中的应用价值，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年11月—2016年12月本院心血管内科诊治的140例AMI患者为入组对象，均符合2001年《急性心肌梗死诊断和治疗指南》[7]中AMI诊治标准，纳入标准: ① 发病至就诊时间>12 h且≤24 h, 就诊时胸痛症状持续时间达30 min以上，且血流动力学稳定; ② 心电图检查显示相邻至少2个导联ST段胸导联抬高≥0.2 mV, 肢体导联抬高0.1 mV以上或新发生左束支传导阻滞; ③ 心肌梗死标志物CK-MB异常升高，神志清楚，且有一定沟通及判断能力，知情同意本研究并签署知情同意书。排除标准: ① 住院期间并发肺栓塞、结缔组织病、血液系统疾病或经常发生心房颤动; ② 合并过敏性哮喘或伴肝肾功能衰竭等其他严重脏器疾病者; ③ 有精神异常状态等原因不配合或半年内有手术史者: ④ 血流动力学不稳定者。将纳入的研究对象随机分为观察组和对照组，每组均70例，观察组中男37例，女33例; 年龄45～68岁，平均(56.10±0.21)岁; 发病部位：前降支35例，回旋支19例，右冠脉16例; 发病至来院时间33～245 min, 平均(139.10±0.15) min。对照组中男38例，女32例; 年龄47～65岁，平均(56.11±0.20)岁; 发病部位：前降支36例，回旋支18例，右冠脉16例; 发病至来院时间32～246 min, 平均(139.05±0.18) min, 2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 护理干预措施：入院后对照组给予常规护理干预，记录生命体征，指导患者其用药，并按照医嘱进行灌注治疗，给予饮食护理、吸氧护理、心理护理及疼痛护理、生活护理，同时术后依据患者实际情况进行全面康复指导，制定合适饮食计划。观察组在给予常规护理基础上于住院期间接受人文关怀模式护理: ① 改善患者住院环境：使病房维持适宜温湿度，透风透气，让患者处于柔和自然、无噪音环境中，消除其焦虑、烦躁情绪; ② 加强与患者及其家属的沟通，与家属商讨制造温馨舒适环境，使患者感受到家庭温暖，尽快适应住院环境; ③ 对患者家属强调不良情绪的消极影响，指导家属以鼓励、安慰、转移注意力等方式缓解患者不良情绪，使之在积极心态下应对PCI手术及住院治疗; ④ 以通俗易懂语言及亲切态度向患者及其家属说明AMI相关疾病知识及PCI术的必要性、安全性，解除患者紧张情绪及经济顾虑，取得其信任; ⑤ 指导患者进行胸腹放松、头颈部放松及有氧运动等训练，放松精神，提高自身免疫力，并在与患者沟通时了解其对AMI的认知，评估其危险因素及导致并发症的原因，采取针对性护理措施。2组干预时间为入院当天至PCI术后1个月。

1.2.2 手术方法: 2组均择期行PCI术：术前予以大剂量阿托伐他汀钙后进行PCI术，均以Seldinger法穿刺右侧股动脉，放置7F动脉鞘，注入6000 U肝素，均直接或应用球囊扩张后置入支架，术后重复造影以明确冠状动脉残余狭窄程度、远端血流状况，采用西罗莫司药物对支架进行涂层, PCI术成功标准为靶病变残余狭窄在20%以下。术后所有均予以基础治疗，并进行对症处理，如吸氧、应用镇静药物等，同时定期复查、监测并发症[8]。

1.3 观察指标

对比2组PCI手术成功率、术后并发症发生率、心梗复发率。PCI手术成功标准：靶病变残余狭窄<20%, PCI术后并发症主要观察冠状动脉痉挛、支架内血栓、支架脱落、过敏、穿刺部位血肿等。 2组护理前后实验室指标比较：比较2组左室射血分数(LVEF)、心率(HR)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)等实验室指标, LVEF、HR在超声心动图下检测, LVEF正常值≥50%, HR正常值: 60～100次/min, CK-MB采用酶速率法在37 ℃下测定，正常范围0～18 U/L。 2组护理前后情绪及心绞痛程度比较：应用焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)、西雅图心绞痛调查量表(SAQ)评价2组情绪及心绞痛程度, SAS、SDS量表均由20个条目组成，满分为0～100分, SAS≥50分提示存在焦虑, SDS≥53分诊断为抑郁, SAS、SDS量表得分越高，情绪越严重, SAQ量表含5个维度，由19个条目组成，满分100分，得分越高代表心绞痛程度越低。

2 结 果

2.1 2组PCI手术成功率、并发症发生率及心梗复发率比较

观察组PCI手术成功率明显高于对照组(P<0.05); 观察组术后3个月并发症发生率、心梗复发率明显低于对照组(P<0.05)。见表1。

2.2 2组护理前后实验室指标比较

护理前, 2组LVEF、HR、血清CK-MB比较差异无统计学意义(P>0.05), 观察组护理后VEGF水平高于对照组, HR、血清CK-MB低于对照组(P<0.05)。见表2。

表1 2组PCI手术成功率、并发症发生率及心梗复发率比较 [n(%)]

与对照组比较, *P<0.05。

表2 2组护理前后实验室指标比较

与同组护理前比较, *P<0.05。

2.3 2组护理前后情绪及心绞痛程度比较

护理前, 2组SAS评分、SDS评分及SAQ评分比较差异无统计学意义(P>0.05); 护理后, 2组SAS评分、SDS评分均降低, SAQ评分均增加，且观察组SAS评分与SDS评分降低幅度、SAQ评分增加幅度明显高于对照组(P<0.05)。见表3。

3 讨 论

急性心肌梗死为临床心内科常见病，主要由冠状动脉粥样硬化狭窄所致，冠状动脉急剧闭塞可引起严重心肌缺血坏死，近年来随人们饮食结构及生活习惯变化该病发病率呈逐年上升趋势，患者心肌组织间在急性心肌梗死24 h内有充血、水肿，并伴炎性细胞浸润，存在左心室重构及心肌收缩功能下降，该病因突发血管闭塞、心肌细胞缺血坏死，随时会发生心源性休克、致命性心律失常等严重并发症，导致患者易产生焦虑恐惧心理，因此尽早、完全、持续开通梗死相关动脉血运重建是治疗急性心肌梗死的关键举措[9-10]。随医学技术发展, PCI术已成为急性心肌梗死患者梗死血管再通的重要手段，通过尽早恢复梗死血管灌注、挽救其生命继而降低死亡率, PCI术分为急诊手术和择期手术，由于条件限制，许多急性心肌梗死患者入院时发病时间已超过12 h, 但无明显胸痛症状且血流动力学稳定，患者已错过急诊PIC, 治疗时多处于稳定期，常在发病后1～2周内进行择期PCI术，但是研究[11-13]显示，择期PCI术因心肌长期长时间缺血导致更多心肌细胞死亡，从而增加心脏事件发生率，患者临床预后较差，因而了解急性心肌梗死发病特点及采取应对性护理干预措施对患者预后有重要意义。近年来，随对急性心肌梗死了解的深入，其护理干预模式也不断增多，徐徐等[14]采用罗伊适应模式护理对急性心肌梗死恢复期患者进行干预，结果显示罗伊适应模式护理能较好改善急性心肌梗死患者恢复期的焦虑抑郁情绪，并降低急性冠脉综合征发生率，促进康复，而人文关怀模式通过将患者健康作为中心，满足其各项综合要求，将帮助患者建立积极心理防御机制作为工作重点，有利于促进患者以乐观心态面对临床诊疗，国外报道[15-18]目前该模式已在韩国临终关怀教育、伊朗生活体验教育方面开展应用，但在急性心肌梗死患者PCI围术期护理中应用较少。

表3 2组护理前后情绪及心绞痛程度比较 分

与同组护理前比较, *P<0.05; 与护理后对照组比较, #P<0.05。

赵丽蓉[19]分析了整体护理在急性心肌梗死介入治疗中心律失常患者的护理应用价值，结果显示出现心律失常的50例患者均抢救成功，成功率达100%, 术后经过相应后期护理得以康复，且护理后患者HR减少，其心率明显改善，本研究结果显示观察组在住院期间接受人文关怀干预后，PCI手术成功率明显较对照组增高，且其护理后LVEF高于对照组，观察组HR及血清急性心肌梗死标志物CK-MB显著降低，这与上述研究结果相似。此外本研究也显示，观察组PCI术后3个月并发症发生率、心梗复发率明显低于对照组，证实人文关怀对急性心肌梗死择期PCI术患者具有较好护理效果，有助于提高手术成功率，改善预后及实验室指标。邱杨[20]分析了人文关怀对急性心肌梗死患者心理状况及睡眠质量的影响，结果显示护理干预后，观察组SAS评分、SDS评分较对照组明显降低，而其睡眠质量也明显改善。黄玉友等[21]的分析结果显示，A组采取护理干预联合家庭关怀后, SAS评分、SDS评分较对B组明显下降, A组SAQ评分较B组明显升高，证实护理干预联合家庭关怀有利于改善急性心肌梗死患者心绞痛症状及不良情绪。本研究结果显示，护理后观察组SAS评分与SDS评分下降幅度明显大于对照组，观察组SAQ评分较对照组及同组护理前明显增加，这与上述报道结果相近，同时观察组护理满意率明显高于对照组，因而人文关怀护理可有效改善急性心肌梗死患者焦虑抑郁情绪，缓解其心绞痛症状，有利于提高患者积极配合率及护理满意率。

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Applicationofearlyhumanisticcarehospitalizationmodeinnursingofpatientswithacutemyocardialinfarctiontreatedbyelectiveinterventionaltherapy

DINGYing,WANGJing,YANGQinyan

(DepartmentofCardiology,XishanPeople′sHospital,WuxiBranchofZhongdaHospitalAffiliatedtoSoutheastUniversity,Wuxi,Jiangsu, 214000)

ObjectiveTo explore the application value of early humanistic care hospitalization mode in nursing of patients with acute myocardial infarction (AMI) treated by elective interventional therapy.MethodsA total of 140 patients with AMI treated by elective percutaneous coronary intervention (PCI) in our hospital from November 2015 to December 2016 were enrolled in the study, and were randomly divided into observation group and control group, with 70 cases in each group. The control group was given routine nursing during hospitalization, and the observation group was given early humanistic care. The success rate of PCI, incidence of complications and recurrence rate of myocardial infarction were compared between the two groups. The left ventricular ejection fraction (LVEF), heart rate (HR) and serum creatine kinase isoenzyme (CK-MB) were determined. The emotion and degree of angina pectoris in the two groups were evaluated by the Self-rating Anxiety Scale (SAS), Self-rating Depression Scale (SDS) and Seattle Angina Questionnaire (SAQ), and nursing satisfaction were compared between the two groups.ResultsThe success rate of PCI was significantly higher in the observation group than the control group. The incidence of postoperative complications and the recurrence rate of myocardial infarction were significantly lower in the observation group than the control group (P<0.05). After nursing, LVEF in the observation group was higher while HR and CK-MB level were significantly lower than those in the control group (P<0.05). After nursing,the SAS score and SDS score of the observation group were lower than that of the control group, and the SAQ score was higher than that of the control group (P<0.05). The nursing satisfaction of the observation group was higher than that of the control group (P<0.05).ConclusionThe application of early humanistic care hospitalization mode in nursing of patients with AMI treated by elective PCI can significantly improve the success rate of PCI and nursing satisfaction, enhance laboratory indicators and emotion, relieve the degree of angina pectoris, and reduce the recurrence rate and incidence of complications.

early humanistic care hospitalization mode; acute myocardial infarction; interventional therapy; nursing

2017-02-09

江苏省自然科学基金项目(SBK201122365)

R 473.5

: A

: 1672-2353(2017)14-012-04

10.7619/jcmp.201714004