集束化护理干预对ICU重型颅脑损伤机械通气患者呼吸机相关性肺炎的治疗效果

曾 莉, 守 丹

(湖北省荆州市第一人民医院, 湖北 荆州, 434000)



集束化护理干预对ICU重型颅脑损伤机械通气患者呼吸机相关性肺炎的治疗效果

曾 莉, 守 丹

(湖北省荆州市第一人民医院, 湖北 荆州, 434000)

目的研究集束化护理干预对ICU重型颅脑损伤机械通气患者呼吸机相关性肺炎及治疗效果的影响。方法选取本院ICU病房收治的重型颅脑损伤患者120例，按照不同护理方式分成对照组与观察组各60例。对照组采用常规护理干预，观察组采用集束化护理干预。观察2组患者的治疗效果，比较呼吸相关性肺炎等并发症发生情况。结果观察组通气不良、VAP、胃肠胀气、损伤压迫等并发症发病率低于对照组(P<0.05), 患者机械通气时间及ICU监护时间少于对照组(P<0.05); 2组患者在干预前APACHE评分比较无差异(P>0.05); 干预后观察组APACHE评分低于对照组(P<0.05)。结论对ICU重型颅脑损伤机械通气患者予以集束化护理干预治疗，能降低呼吸机相关性肺炎的发病率，提高患者的临床治疗疗效，临床上值得推广。

集束化护理干预; 重型颅脑损伤; 机械通气; 呼吸机相关性肺炎

颅脑损伤是在暴力作用下导致的损伤，是一种严重而复杂的疾病，在一系列继发因素下会诱导病情加重。重型颅脑损伤在各种外伤中最为严重，易引起患者生命体征紊乱[1]。紧急抢救、纠正休克、手术治疗是目前临床上治疗重型颅脑损伤主要手段，而在治疗过程中需要机械通气辅助治疗[2]。但在使用呼吸机治疗过程中会引发呼吸机相关性肺炎，加重患者病情，增加治疗难度，增加患者死亡风险[3]。呼吸机相关性肺炎(VAP)是目前临床上使用机械通气治疗后常见的一种并发症，患者并发这种疾病后易造成脱机困难，从而延长治疗时间[4]。相关资料[5]表明，中国呼吸机相关性肺炎的发生率为43.1%, 而病死率为51.6%, 此病已经严重影响患者的生活治疗。文献[6]显示，对重型颅脑损伤患者予以特定的护理干预，能够较好预防呼吸机性肺炎的发生。为了探讨临床护理对预防呼吸机相关性肺炎的作用，本文对120例重型颅脑损伤患者进行了研究，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2014年2月—2016年4月在ICU病房接受治疗的重型颅脑损伤患者120例作为研究对象。其中男72例，女48例，年龄21～75岁，平均年龄(41.26±6.78)岁，损伤类型：开放性损伤68例，闭合性损伤52例; 硬膜外血肿45例，弥漫性轴索损伤28例，硬膜下及脑内血肿31例，脑干伤16例。随机分成对照组与观察组各60例。观察组男38例，女22例，年龄21～74岁，平均年龄(40.23±5.47)岁; 损伤类型：开放性损伤35例，闭合性损伤25例; 硬膜外血肿23例，弥漫性轴索损伤15例，硬膜下及脑内血肿15例，脑干伤7例。对照组男34例，女26例，年龄22～75岁，平均年龄(42.02±7.45)岁; 损伤类型：开放性损伤32例，闭合性损伤28例; 硬膜外血肿22例，弥漫性轴索损伤13例，硬膜下及脑内血肿15例，脑干伤10例。2组患者在性别、年龄、损伤类型等一般资料中比较无差异(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 呼吸性相关性肺炎的诊断标准[7]: 非肺部感染性病变和原有肺部感染性病变行机械通气48 h后，呼吸道分泌物培养阳性或有新的病原菌; 胸片检查时发现新的浸润阴影，同时患者伴有肺部啰音增多。患者出现发烧情况，检查血常规，患者白细胞计数>10×109/L, 体温高于37.5 ℃。当患者同时出现以上3种症状时可诊断为呼吸机相关性肺炎。

1.2.2 护理方法：对照组患者采用常规护理方式，即予以健康宣教、用药、饮食、心理等护理。观察组患者予以集束化护理干预。① 加强手卫生：重视手卫生是预防呼吸机器相关性肺炎的关键，所以在ICU医护人员在接触患者前后均需严格执行手卫生制度，防止发生交叉感染。② 体位管理：将患者床头抬高 30～45°, 重型颅脑损伤约90%的患者需要鼻饲，在进行鼻饲时体位过低易发生误吸情况，导致呼吸机相关性肺炎的发生。③ 持续声门下吸引：予以患者气管插管时，患者声门下方与气囊会直接形成无效腔，口咽部的分泌物以及反流胃内容物易积聚于此，导致形成滞留物。当患者更换体位、吸痰等致气囊压力下降时，滞留物会向下流动到呼吸道，导致呼吸机相关性肺炎的发生。④ 加强气囊管理：采用气囊压力表每4 h检测气囊压力指标，使气囊指标始终维持在25～30 cmH2O, 同时还要在鼻饲前检查气囊压力，防止鼻饲逆流导致呼吸机相关性肺炎的发生。⑤ 加强口腔管理：口腔管理是防止呼吸机相关性肺炎发生的关键。口腔发生感染后会增加细菌随插管进入呼吸道的感染率，导致呼吸机相关性肺炎的发生，加强口腔护理能预防呼吸机相关性肺炎的发生。⑥ 每日唤醒：予以机械通气治疗期间需要间断停止镇静剂的使用，每日定时唤醒患者，还要加强对患者病情的观察与评估，尽早拔管。⑦ 预防消化道溃疡：重型颅脑损伤患者由于创伤、手术等原因会发生一些应激反应，导致发生应激性溃疡或是肠道屏障功能发生障碍等情况，而早期的肠内营养可保护屏障功能，防止胃肠道疾病的发生，降低呼吸机相关性肺炎的发生。⑧ 预防深静脉血栓：因重型颅脑损伤患者长期卧床，易引起深静脉发生血栓情况，所以每日应适时对患者实行双下肢及双足气压治疗，预防深静脉血栓的发生。

1.3 指标观察

观察2组患者在不同干预护理下呼吸机相关性肺炎、胃肠胀气、通气不良、损伤压迫等并发症的发生率，比较2组患者机械通气时间、ICU监护时间及危重症评分情况(APACHE评分)。APACHE评分总分为71分，分值越高表示患者预后越差。

1.4 统计学处理

2 结 果

2.1 2组患者干预后并发症发生情况比较

观察组患者在通气不良、VAP、胃肠胀气、损伤压迫等并发症发生率低于对照组, 2组比较差异有统计学意义(P<0.05), 见表1。

表1 2组患者干预后并发症发生情况比较[n(%)]

2.2 2组患者相关临床指标的比较

观察组患者在机械通气时间及ICU监护时间少于对照组, 2组患者在干预前APACHE评分比较差异无统计学意义(P>0.05); 干预后观察组患者APACHE评分低于对照组(P<0.05), 见表2。

表2 2组患者相关临床指标的比较

与对照组比较, *P<0.05。

3 讨 论

呼吸机相关性肺炎是指机械通气48 h或是拔管后48 h患者出现的一种肺部疾病，是机械通气治疗常见的一种并发症，一旦患者并发呼吸机相关性肺炎后易造成患者形成脱机困难的现象，延长患者的住院时间[8]。临床上根据发病时间的不同将呼吸机相关性肺炎分为早发型与迟发型。相关文献[9]表明，呼吸机相关性肺炎的发病因素与高龄、自身状况差、伴有慢性肺疾病、机械通气时间长等有关。但临床上出现呼吸机相关性肺炎的因素主要与机械通气有关，而在临床上导致呼吸机相关性肺炎的主要因素为误吸气囊上滞留物[10]。重症颅脑损伤患者本就意识不清，患者自身的吞咽咳嗽等功能抑制，易导致出现误吸、反流的现象，机械通气治疗后，无疑会加重患者呼吸机相关性肺炎，但是临床上常规护理方式对呼吸机患者的治疗并不非常合适。目前，对于重型颅脑损伤机械通气患者采用何种护理方式预防呼吸机相关性肺炎的发病以提高临床疗效已是目前临床上研究的重点之一[11]。

本研究结果，观察组患者在通气不良、VAP、胃肠胀气、损伤压迫等并发症发生率低于对照组，观察组机械通气时间及ICU监护时间少于对照组; 2组患者在干预前APACHE评分比较无差异，干预后观察组患者APACHE评分低于对照组，提示在予以机械通气治疗重型颅脑损伤患者中，可采取特定的护理干预措施能达到预防呼吸机相关性肺炎的作用[12]。相关学者研究了护理干预对呼吸机相关性肺炎的预防作用，结果证明，在患者机械通气治疗过程中予以特定的护理干预能提高临床治疗疗效，预防呼吸机相关性肺炎的发生[13]。集束化护理对呼吸机相关性肺炎的预防有着一定的成效，提高临床护理效果[14]。这种护理方式具有更强的针对性与目的性，能有效减少患者的住院天数。临床上不少学者研究了集束化护理干预对呼吸机相关性肺炎的影响，结果表明，采用此种护理干预后降低了ICU行机械通气治疗患者呼吸机相关性肺炎的发生风险[15-16]。

综上所述，对ICU重型脑损伤机械通气患者予以集束化护理干预能降低呼吸机相关性肺炎的发生率，提高患者的临床治疗疗效，值得临床上广泛推广。

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EffectofclusternursinginterventionontreatmentefficacyofventilatorassociatedpneumoniainpatientswithseveretraumaticbraininjurybymechanicalventilationinICU

ZENGLi,SHOUDan

(Firstpeople′sHospitalofJingzhou,Jingzhou,Hubei, 434000)

ObjectiveTo investigate the effect of cluster nursing intervention on treatment efficacy of ventilator associated pneumonia in patients with severe traumatic brain injury by mechanical ventilation in ICU.MethodsA total of 120 patients with severe craniocerebral injury in ICU were divided into control group (60 cases) and observation group (60 cases) according to nursing method. Patients in the control group were treated with routine nursing and the observation group treated with cluster nursing. The treatment effect and complications such as respiratory associated pneumonia of two groups were observed and compared.ResultsThe rates of poor ventilation, VAP, flatulence, oppression and other complications in the observation group were significantly lower than that in the control group(P<0.05). The mechanical ventilation time and ICU monitoring time of observation group were significantly less than that in the control group (P<0.05). Before intervention, the APACHE scores showed no significant difference between two groups (P>0.05), after intervention, the APACHE scores in observation group was significantly lower than that in the control group (P<0.05).ConclusionCluster nursing intervention can reduce the incidence of ventilator associated pneumonia and improve the clinical efficacy for ICU severe brain injury patients with mechanical ventilation. So it is worthy of widely spread in clinical practice.

cluster nursing intervention; severe traumatic brain injury; mechanical ventilation; ventilator associated pneumonia

2017-03-11

守丹

R 473.6

: A

: 1672-2353(2017)14-023-04

10.7619/jcmp.201714007