健康信念模式为框架的护理干预对老年痴呆患者认知功能障碍及生活质量的影响

张 莉, 陈建国

(重庆市精神卫生中心, 重庆, 401147)



健康信念模式为框架的护理干预对老年痴呆患者认知功能障碍及生活质量的影响

张 莉, 陈建国

(重庆市精神卫生中心, 重庆, 401147)

目的探讨基于健康信念模式为框架的护理干预对老年痴呆患者认知功能障碍及生活质量的影响。方法选取71例老年痴呆患者，随机分为观察组36例和对照组35例，对照组予以常规护理干预，观察组在对照组基础上实施基于健康信念模式为框架的护理干预，观察并比较2组认知功能评分(MMSE)、生活质量各指标评分及语言能力评分、意外事件发生情况及护理满意度评分。结果干预后观察组MMSE评分高于对照组(P<0.05); 干预后观察组生活质量各指标评分均高于对照组(P<0.05); 观察组干预后阅读及听理解能力评分高于对照组(P<0.05); 观察组意外事件发生率为8.33%, 低于对照组的28.57%(P<0.05); 观察组护理满意度为91.67%, 高于对照组的71.43%(P<0.05)。结论基于健康信念模式为框架的护理干预可改善老年痴呆患者认知功能、语言能力及生活质量，且意外事件发生率低，护理满意度高。

健康信念模式; 护理干预; 老年痴呆; 认知功能; 生活质量

老年痴呆即阿尔茨海默病(AD), 为临床常见神经内科疾病之一，多由环境、遗传等因素引起，临床表现为记忆力减退、语言障碍、行为异常、人格异常、情感功能障碍、认知功能障碍等，严重者甚至导致工作能力、独立生活能力及社会能力丧失，对患者身心健康造成极大威胁，加重了家庭及社会的经济负担[1-2]。药物治疗可有效缓解AD患者临床症状，改善其认知功能及记忆力，延长生存时间，但长期持续的治疗，加之患者对疾病不了解，导致多数患者治疗依从性差，停药、减药现象时有发生，影响治疗效果。有学者[3]指出，持续、全面的护理干预可有效提高患者对疾病的认知度，提升治疗依从性，延缓病情进展，改善生活质量，减少走失、自伤、伤人等意外事件发生。本研究探讨了基于健康信念模式为框架的护理干预对AD患者认知功能障碍及生活质量的影响，现将结果报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取2014年12月—2016年10月收治的71例AD患者，随机分为2组。纳入标准：经临床诊断并确诊为AD; 年龄≥60岁; 家属知晓本研究并签署知情同意书。排除标准：简易精神状态检查量表评分为23分及以上[4]; 合并血液系统疾病或严重躯体疾病者; 其他类型精神障碍性疾病; 其他因素导致难以完成本研究者。观察组36例中，男20例，女16例，年龄60～80岁，平均(75.48±4.32)岁，病程1～9年，平均(5.84±1.23)年，文化程度为大专及以上学历5例、初中或高中15例、初中以下学历16例; 对照组35例中，男18例，女17例，年龄61～79岁，平均(74.71±4.21)岁，病程1～10年，平均(6.91±1.16)年，文化程度为大专及以上学历6例、初中或高中16例、初中以下学历13例。2组性别、病程、年龄、文化程度等基线资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方 法

对照组实施疾病防治、卫生知识宣教、注意事项等常规健康教育。观察组于对照组基础上实施基于健康信念模式为框架的护理干预: ① 基本状况评估。对患者痴呆程度及日常生活能力、人际交往能力等综合能力进行评估，并根据痴呆程度及综合能力制定针对性护理措施。② 健康知识讲解。采用幻灯片、图片、视频播放等方式为患者讲解AD病史、病因、病况及预防措施等相关知识，并邀请以往成功案例者现身说法，使患者意识到认知功能训练可延缓疾病进展，并告知不良行为习惯对疾病转归的影响，提高其采取健康行为的自觉性，纠正不良行为习惯。③ 情感护理。护理人员富有同理心地对待患者，交谈时握住患者手，以亲切语言、关切眼神满足患者尊重需求，并采用鼓励、赞赏、肯定的语言鼓励支持患者，增强其战胜疾病的信心，树立正确的健康信念。④ 安全教育。为家属讲解AD注意事项，尽可能减少或避免患者独处，避免走失、烫伤、跌倒、自伤、误服、误吸或伤人事件发生。⑤ 日常生活能力及康复训练。鼓励患者自己动手做穿衣、洗衣、进食、整理床铺等日常活动，并对患者点滴进步给予肯定; 根据患者具体情况指导进行适宜慢跑、散步、跳舞等训练，活动量以未出现疲劳感为宜，可渐次增加活动量; 组织病友参加打扑克、下跳棋、手指操、夹豆子等活动或游戏，增加患者间交流，提高其人际交往、沟通能力，培养患者手工制作、编织、读报、绘画、写字等兴趣爱好。⑥ 认知功能训练。定向能力训练，鼓励患者回忆往事，反复说出自己及家属姓名、家庭住址、路线等，外出时尽可能让患者自己辨别方向，帮助患者正确定向; 归类训练，自动物、水果、工具、蔬菜、植物等中随意指出1项，让患者尽可能多地说出与之同类的物品; 注意力训练，指导患者做拼地图、搭积木等手工操作，并培养阅读图书、报纸、画报等爱好，利用数字卡片训练患者简单计算能力。⑦ 对家属进行陪护注意事项、陪护技巧等相关指导，并嘱其支持与鼓励患者。

1.3 观察指标

① 采用简易智力状况检查法(MMSE)对2组干预前后认知功能进行评估，总分30分，得分越高，认知功能越好[5]。② 采用生活质量评分量表(SF-36)对2组干预前后躯体功能、躯体角色、生命力、心理职能、社会功能、健康状况、情感角色、机体疼痛8个方面生活质量进行评分，总分100分，分值越高，生活质量越好[6]。③ 采用中国康复研究中心汉语标准失语症检查法(CRRCAE)对2组干预前后命名、听理解、阅读等语言能力进行评估，得分越高，语言能力越好[7]。④ 对2组误服、误吸、自伤、跌倒、走失等意外事件发生情况进行观察比较。

2 结 果

2.1 2组干预前后MMSE评分比较

干预前, 2组MMSE评分差异无统计学意义(P>0.05); 干预后，观察组MMSE评分高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组干预前后MMSE评分比较 分

与对照组比较, *P<0.05。

2.2 2组干预前后生活质量评分比较

干预前, 2组生活质量各指标评分差异无统计学意义(P>0.05); 干预后，观察组生活质量各指标评分均高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

2.3 2组语言能力比较

干预前, 2组各语言能力指标差异无统计学意义(P>0.05); 干预后，观察组阅读及听理解能力评分高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表2 2组干预前后生活质量评分比较 分

与对照组比较, *P<0.05。

表3 2组干预前后语言能力评分比较 分

与对照组比较, *P<0.05。

2.4 2组意外事件发生情况比较

观察组意外事件发生率低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05), 见表4。

表4 2组意外事件发生情况比较[n(%)]

与对照组比较, *P<0.05。

3 讨 论

AD为退行性、不可逆性中枢神经系统疾病，由多种因素共同作用引起，病情较为复杂，且随着人口老龄化加剧，近年来其发病率呈逐年递增趋势[8-10]。AD不仅会损害患者语言功能、记忆力及认知功能，且可在一定程度上损害患者空间功能及视觉功能，导致患者丧失日常生活自理能力，给家庭及社会带来沉重负担[11]。目前AD的临床治疗多以缓解病情进展、改善临床症状、降低并发症发生率为主，但尚无有效治愈措施。

相关研究[12]证实, AD患者虽丧失了一些认知功能、日常生活自理能力，但其对外界的理解及感知功能仍存在一定应激反应。因此，在采用药物或其他措施治疗的同时，对患者施以一定的护理干预，最大程度发掘患者潜能，可控制疾病进展，促进认知功能恢复，提高日常生活能力，增强社会适应能力，对患者具有重要意义。常规健康教育干预的教育形式过于单一，仅通过口头对患者进行注意事项及药物用量用法等的宣教，患者往往印象不深刻，且针对性不强，导致护理效果不理想[13]。

韩会等[14]研究证实，健康信念模式可有效改善冠心病患者自我效能及自我管理行为。基于健康信念模式为框架的护理干预是一种新兴护理模式，能以AD患者为中心，通过对其病情、对疾病认知度等进行评估，结合个体差异制定个性化、针对性的护理干预措施，加强安全教育宣教，减少或避免自伤、伤人、误吸、误服等意外事件发生，提高护理安全性。AD患者治疗依从性差、擅自减少药物剂量、不定时服药或停药，主要源于其对疾病、相关治疗对疾病转归的影响认知不足，家属难以起到监护作用等所致，通过视频、幻灯片、宣传册及专家讲座等方式对患者及家属进行疾病相关知识讲解，可提高其对疾病及相关治疗的认知，使其意识到定时定量服药及良好生活行为习惯对AD转归的重要性，促使患者定时定量规范服药，养成良好生活行为习惯。由于AD具有不可逆性，且尚无根治措施，多数患者及家属会出现悲观、抑郁等负性情绪，对此可请认知功能恢复良好的患者现身说法，增强患者及家属对治疗的信心，促使其积极主动配合治疗。有学者[15]研究证实，加强夹豆子、拼图、模拟交际、记忆力培训、游戏、定向力等认知功能康复训练可有效改善AD患者日常生活能力及记忆、学习能力，改善认知功能，提高生活质量，这可能是因为患者在参与活动或游戏等相关康复训练时其大脑内N-甲基-D-天冬氨酸受体1表达水平升高，增强血红素氧合酶-1mRNA表达，进而提高患者空间学习记忆能力，改善其认知功能，从而提高生活质量。目前独居老人生活过于单调，与人交流较少，导致脑部退化加快，升高AD患病率，可通过培养患者书法、麻将及棋牌、拼图、积木等兴趣，提高其思维能力及记忆学习能力，延缓大脑衰退速度，进而改善认知功能，此外良好的兴趣爱好也可使患者身心愉悦，有益身体健康，提高抵抗力，进而延缓疾病恶化。本研究结果显示，干预后观察组MMSE评分、生活质量各指标评分及阅读、听理解能力评分均高于对照组(P<0.05)，提示对AD患者实施基于健康信念模式为框架的护理干预，可有效改善患者语言能力及认知功能，提高其生活质量。

[1] Yanagisawa D, Shirai N, Amatsubo T, et al. Relationship between the tautomeric structures of curcumin derivatives and their Abeta-binding activities in the context of therapies for Alzheimer's disease[J]. Biomaterials, 2010, 31(14): 4179-4185.

[2] Valenza A, Bizzarro A, Marra C, et al. The APOE-491 A/T promoter polymorphism effect on cognitive profile of Alzheimer's patients[J]. Neuroscience Letters, 2010, 472(3): 199-203.

[3] 李春利, 陈艳. 护理干预对老年痴呆患者生存质量的影响分析[J]. 安徽医药, 2014, 18(6): 1182-1184.

[4] 陆露, 王晓莹. 预见性个体化护理干预在老年痴呆患者中的临床应用[J]. 蚌埠医学院学报, 2014, 39(12): 1729-1731.

[5] 江芳辉. 应用整体护理干预老年痴呆患者认知功能的效果分析[J]. 护士进修杂志, 2014, 29(8): 721-723.

[6] Hu H Y, Wang Y Y, Zhang Y H, et al. Effect of Qingxinkaiqiao compound on cortical mRNA expression of the apoptosis-related genes Bcl-2, BAX, caspase-3, and Aβ in an Alzheimer′s disease rat model[J]. 中医杂志(英文版), 2016, 36(5): 654-662.

[7] 贾建平, 陈生弟. 神经病学[M]. 第8版. 北京: 人民卫生出版社, 2013: 217-222.

[8] 王翃, 王静. 护理干预对老年痴呆患者生存质量的影响[J]. 现代中西医结合杂志, 2014, 23(16): 1810-1811.

[9] 赵晋, 金瑞华, 郑洁. 应用健康信念模式改善血管性认知障碍病人日常生活能力的研究[J]. 护理研究, 2013, 27(19): 1981-1982.

[10] 刘晓双, 周晓美, 柳韦华. 护理干预对老年痴呆患者生活质量影响的Meta分析[J]. 解放军护理杂志, 2016, 33(9): 13-17.

[11] Smith A, Giunta B, Bickford PC, et al. Nanolipidic particles improve the bioavailability and alpha-secretase inducing ability of epigallocatechin-3-gallate (EGCG) for the treatment of Alzheimer's disease[J]. International Journal of Pharmaceutics, 2010, 389(1/2): 207-212.

[12] 王传玲, 鲁美玲, 张立贤. 健康信念模式在老年痴呆症患者中的应用[J]. 齐鲁护理杂志, 2013, 19(23): 150-151.

[13] Morales I, Farias G, Maccioni R B. Neuroimmunomodulation in the pathogenesis of Alzheimer's disease[J]. Neuroimmunomodulation, 2010, 17(3): 202-204.

[14] 韩会, 高莹, 周岩, 等. 健康信念模式对冠心病病人自我效能及自我管理行为的影响[J]. 护理研究, 2016, 30(9): 1094-1096.

[15] 袁红, 赵桂芬, 王小霞. 护理干预对老年痴呆患者药物治疗依从性的影响作用[J]. 检验医学与临床, 2016, 13(s1): 230-231.

InfluenceofhealthbeliefnursinginterventiononcognitiveimpairmentandqualityoflifeofpatientswithAlzheimer′sdisease

ZHANGLi,CHENJianguo

(ChongqingMentalHealthCenter,Chongqing, 401147)

ObjectiveTo explore the effect of nursing intervention on cognitive impairment and quality of life in elderly patients with Alzheimer′s disease.MethodsA total of 71 senile dementia in our hospital were randomly divided into observation group (36 cases) and control group ( 35 cases). The control group was treated with routine nursing intervention, and the observation group was additionally treated with health belief nursing intervention. The mini-mental state examination (MMSE), quality of life score and language ability score, and the incidence of accidents and nursing satisfaction score of the 2 groups were statistically analyzed.ResultsThe MMSE score of the observation group was higher than that of the control group (P<0.05); After the intervention, the qualityof life score of the observation group was higher than that of the control group, the difference was statistically significant (P<0.05); The scores of reading comprehension and listening comprehension in the observation group were higher than those in the control group, the difference was statistically significant (P<0.05); The accident rate of the observation group was 8.33%, which was lower than 28.57% of the control group (10/35), and the difference was statistically significant (P<0.05); The nursing satisfaction of the observation group was 91.67%, which was higher than 71.43% of the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05).ConclusionThe nursing intervention based on the health belief model can improve the cognitive function, language ability andquality of life of patients with Alzheimer′s disease, and reduce the incidence of accidents and increase satisfaction.

health belief model; nursing intervention; Alzheimer's disease; cognitive function; quality of life

2017-03-05

重庆市科技计划项目(科技2016016)

陈建国

R 473.74

: A

: 1672-2353(2017)14-027-04

10.7619/jcmp.201714008