责任制护理干预用于缺血性脑血管病患者的护理效果

任莎莎, 杨文斌

(四川大学华西医院 门诊部, 四川 成都, 610041)



责任制护理干预用于缺血性脑血管病患者的护理效果

任莎莎, 杨文斌

(四川大学华西医院 门诊部, 四川 成都, 610041)

目的探讨责任制护理干预用于缺血性脑血管病患者的护理效果。方法选择84例行介入治疗的缺血性脑血管患者按随机数字表法分为观察组和对照组，各42例。观察组采用责任制护理干预，对照组采用常规护理措施，比较2组临床情况、简明精神状态检查量表评分(MMSE)、临时痴呆评定量表评分(CDR)、血压(Bp)、c-反应蛋白(CRP)、胆固醇(CH)、颈动脉内-肿膜厚度(C-IMT)、甘油三酯(TG)、并发症及满意度。结果观察组住院用时及治疗费用低于对照组，用药依从性高于对照组(P<0.05); 治疗后，观察组MMSE为(29.24±4.43)分，高于对照组的(24.61±3.55)分(P<0.05), 且观察组CDR为(1.57±0.22)分，低于对照组的(1.88±0.36)分(P<0.05); 2组Bp、CRP、CH、C-IMT及TG水平均有所下降，且观察组各生理指标均显著低于对照组(P<0.05); 观察组并发症发生率为4.76%, 低于对照组的21.43%(P<0.05); 观察组满意度97.62%, 高于对照组的73.81%(P<0.05)。结论责任制护理干预可显著提升护理效果，提高患者用药依从性，改善患者认知功能及生理指标，降低并发症发生率，值得推广应用。

护理干预; 缺血性脑血管病; 疗效; 认知功能

缺血性脑血管病又称脑缺血性疾病，多发生于中老年患者，其发病机制是机体颈内动脉或大脑中的动脉主干出现狭窄、闭塞等状况，导致大脑半球部分的脑组织供血不足，甚至出现组织坏死，在脑血管疾病中较为常见。据调查，缺血性脑血管病在脑血管疾病中高达40%～60%, 中国每年新增缺血性脑血管病患者多达150万人[1-3]。该病具有非常高的致残率和致死率，且患者生存质量完全由其治疗后瘫痪部位的恢复程度所决定，严重威胁患者的生活质量和生命安全[4]。随着医学技术的不断发展，脑血管病介入治疗已被广泛应用于缺血性脑血管病中，有效降低了病死率和致残率，但介入术属于微创手术，术后机体通常会出现各种并发症，常见的有脑栓塞、脑血管痉挛、穿刺部位血肿、尿潴留等[5-6]。因此，临床人员对于介入术患者除应严格规范操作，还应在治疗后施以全面、周到的护理干预，以确保手术的有效性和安全性。近年来，责任制护理干预的效果日益凸显，本研究将责任制护理干预用于缺血性脑血管病患者的护理中，取得了良好疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本院2016年1—12月接诊的84例缺血性脑血管患者。纳入标准: ① 均符合1995年制定的缺血性血管病诊断标准，且经头颅CT检查确诊为缺血性血管病; ② 均符合介入支架置入术治疗指征，择期进行手术; ③ 患者及家属均签署知情同意书。排除标准: ① 合并有心、肝、肾等重要器官疾病; ② 伴有较严重的出血性疾病; ③ 对本次治疗及护理中所用到的器械、药物等有过敏史。将患者随机分为观察组和对照组，各42例。观察组中，男19例，女23例，年龄53～76岁，平均(62.42±6.43)岁，体质量43～76 kg, 平均(57.48±5.92) kg; 对照组中，男17例，女25例，年龄52～78岁，平均(63.15±6.67)岁，体质量41～74 kg, 平均(56.57±5.76) kg。2组患者基本资料差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。本次研究获得本院伦理委员会批准。

1.2 方 法

① 观察组采用责任制护理模式：护理小组主要由2名护士长和8～10名护理人员组成，每个护士长管理4～5名护理人员，其中包括组长、高年资及低年资护理人员至少各1名，每个护理人员对4～6名患者进行护理。护士长负责对日常护理进行监督和管理，并对患者情况进行全面掌握，在护理人员遇到疑难危重的患者时给予帮助。每日护理采取弹性排班方式，健康教育、饮食指导、运动指导等日常的临床护理交由低年资护理人员，高年资护理人员负责指导，组长对整个护理干预过程进行监督，夜班时采取轮班倒方式，每日至少3名护理人员。低年资护理人员在护理的同时需对患者的康复训练、心态调节、脑血管病知识了解情况及能力训练等基本情况进行了解与记录。整个护理小组在护理干预的同时应密切配合医生的工作，积极参加医生的查房或讨论，参与到重症患者的治疗行动中，主动与医生和患者沟通，服务时亲切热情，尽最大努力对患者需求进行满足。② 对照组采用常规护理模式：护理人员采用传统教育模式对患者及家属进行缺血性脑血管病知识教育，并按医嘱进行常规护理干预。

1.3 观察指标[7]

① 记录分析2组临床情况：住院用时、治疗费用以及用药依从性; ② 评估并记录2组认知功能，采用简明精神状态检查量表(MMSE)和临时痴呆评定量表(CDR)对患者认知功能进行评估, MMSE总分30分，评分越高表示认知功能越好, CDR最高为3分，评分越高代表病情越严重; ③ 检测2组生理指标：血压(BP)、c-反应蛋白(CRP)、胆固醇(CH)、颈动脉内-肿膜厚度(C-IMT)及甘油三酯(TG), 取患者治疗前后空腹静脉血，离心取血清并检测，采用乳胶增强免疫比浊法对CRP进行检测，采用酶法对CH及TG进行检测，采用动脉超声检测法对IMT进行检测并计算C-IMT值; ④ 记录分析2组并发症情况; ⑤ 随访记录2组满意度情况。

1.4 统计学分析

2 结 果

2.1 临床情况比较

观察组住院用时及治疗费用均低于对照组，且用药依从性高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05), 见表1。

2.2 MMSE及CDR评分比较

治疗前, 2组患者MMSE及CDR评分组间差异无统计学意义(P>0.05); 治疗后，观察组MMSE评分高于对照组，且CDR评分低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

2.3 生理指标比较

治疗前, 2组BP、CRP、CH、C-IMT及TG组间差异均无统计学意义(P>0.05); 治疗后, 2组各生理指标均有所改善，且观察组BP、CRP、CH、C-IMT及TG水平均低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表1 2组临床情况比较[n(%)]

与对照组比较, *P<0.05。

表2 2组MMSE及CDR评分比较 分

与治疗前比较, *P<0.05; 与对照组比较, #P<0.05。

表3 2组生理指标比较

与治疗前比较, *P<0.05; 与对照组比较, #P<0.05。

2.4 并发症比较

经治疗及护理，观察组并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05), 见表4。

表4 2组并发症比较[n(%)]

与对照组比较, *P<0.05。

2.5 满意度比较

经随访记录，观察组满意度高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05), 见表5。

表5 2组满意度比较[n(%)]

与对照组比较, *P<0.05。

3 讨 论

缺血性脑血管病属于神经系统常见病，具体包括短暂性脑缺血发作、脑卒中、边缘区梗死等，共同点为机体动脉粥样硬化，影响脑血管供血，从而产生神经系统缺血[8]。脑组织动脉粥样硬化后，通常会发生斑块不稳定及破裂等，且斑块不断增大，可导致血管狭窄，甚至出现阻塞，加上表面较为粗糙，使血小板及凝血因子激活而出现血栓。该病多发生于中老年患者，严重者会出现语言障碍、偏瘫等身体功能障碍，甚至可导致死亡[9-10]。随着血管内技术的不断发展，脑血管介入术可有效快速地解决机体动脉粥样硬化斑块，疗效确切[11]。但研究[12]发现，该治疗方式虽效果显著，亦存在一定程度风险，术后若未实施及时、周到的护理，极易导致患者出现并发症，影响预后效果。有研究[13]表明，常规护理方式在临床干预中缺乏系统性和针对性，且护理模式较为陈旧，在缓解患者术后症状及并发症等方面无显著优点，无法有效提高患者的生活质量。目前，责任制护理干预的应用已越来越广泛，可在对患者进行针对性护理的同时形成系统性制度，不仅能改善患者预后效果还能提高其生活质量。

责任制护理干预提高了护理人员对自己职责的明确度，使其在全面掌握患者病情、治疗等基本情况的基础上主动对患者进行服务，且护理人员和患者关系较为固定，减轻了患者陌生感，与此同时，护理人员在遇到危重症状时，可及时找到高年资护理人员及护士长，使患者的生命安全得到保障[14-15], 此外患者在需要护理时，也可及时联系到相关护理人员，保障需求。与常规护理相比，责任制护理具有以下优点: ① 对疾病和患者均具有针对性，可提高患者治愈信心，减轻负面情绪，并可通过专属护理及时发现患者病情变化，及时给予有效治疗或护理; ② 在缺血性脑血管疾病相关知识的宣教方面，改变了常规护理中仅告知患者中教育内容和相关知识的做法，在制定健康教育方案时让患者或家属参与进来，形成医患共同制定、共同执行的模式，通过程序化和标准化，使患者与护理人员建立起主动、合作的关系; ③ 在对患者进行疾病宣教和健康指导时，护理人员往往需要更为专业的知识，而责任制护理干预从护理人员到护士长均形成体制，保证了相关知识的专业性。

由于脑血管介入术后易出现较多并发症，因此不仅需治疗时严格操作，还需术后实施有效护理[16]。本研究中观察组共2例患者发生并发症，其中1例尿潴留是患者由于对床上排尿不习惯而排尿困难导致尿潴留，护理人员发现后及时对患者予以提醒，建议其不要憋尿，并协助患者将病床摇高至45°左右，手压穿刺部位，帮助患者排尿; 另1例发生穿刺位置血肿，较为常见，主要是由于术中对患者应用抗凝药物、术后压迫不正确等，护理人员发现该症状时即对患者穿刺部位进行了正确压迫，并包扎伤口，以保证患侧肢体制动7 h, 嘱咐患者卧床休息至少12 h并监督。经及时的护理干预，观察组中2例并发症患者症状均得到缓解。

正确使用药物是有效治愈疾病的基本前提，对于具有较高致残率的缺血性脑血管病，患者更需遵从医嘱服药[17]。责任制护理干预模式中，护理人员通过对患者实施共同制定健康教育的方式，使患者更深入地认识到用药的重要性并树立起遵从医嘱长期用药的决心，提高了患者自身的用药依从性，同时护理人员还对患者用药情况随时掌握提醒[18-19]。本研究中，观察组患者的用药依从性高达100%，在脑血管介入术及时治疗、术后按医嘱用药及有效护理的条件下，患者BP、CRP、CH、C-IMT及TG生理指标均得到明显改善。

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Nursingefficacyofresponsibilitynursinginterventionintreatmentofischemiccerebrovasculardisease

RENShasha,YANGWenbin

(OutpatientDepartment,WestChinaHospitalofSichuanUniversity,Chengdu,Sichuan, 610041)

ObjectiveTo study nursing efficacy of responsibility nursing intervention in treatment of ischemic cerebrovascular disease.MethodsA total of 84 patients with ischemic cerebrovascular disease were selected as research objects, and were divided into the observation group and the control group according to random number table method, with 42 cases per group, all patients underwent interventional therapy. The observation group was given responsibility nursing intervention, while the control group was given routine nursing intervention. The clinical situation, metal state examination scale(MMSE), dementia rating scale (CDR), blood pressure(Bp), c-reactive protein(CRP), cholesterol (CH), Carotid artery-intima media thickness(C-IMT), triglyceride(TG), complication and satisfaction were compared.ResultsThe hospitalization time and the treatment cost in the observation group were significantly lower than that in the control group, and the compliance was significantly higher than that in the control group(P<0.05); After treatment, MMSE and CDR in the observation group were lower than that in the control groups (P<0.05); The levels of Bp, CRP, CH, C-IMT and TG were decreased in the two groups, but the physiological indexes of the observation group were significantly lower than that of the control group (P<0.05); The incidence of complications in the observation group was lower than that in the control group (P<0.05); The satisfaction of the observation group was significantly higher than that of the control group (P<0.05).ConclusionResponsibility nursing intervention can significantly improve the nursing effect, compliance, cognitive function and physiological indicators, and reduce the incidence of complications, and it is worthy of application promotion.

nursing intervention; ischemic cerebrovascular disease; efficacy; cognitive function

2017-02-19

四川省科技厅基金项目(2016JY065)

R 473.5

: A

: 1672-2353(2017)14-019-04

10.7619/jcmp.201714006