2型糖尿病顽固性高血糖患者胰岛素泵治疗的临床分析

吴文辉

（抚州市第一人民医院内分泌科，江西抚州344000）

2型糖尿病顽固性高血糖患者胰岛素泵治疗的临床分析

吴文辉

（抚州市第一人民医院内分泌科，江西抚州344000）

目的探究应用胰岛素泵治疗2型糖尿病顽固性高血糖患者中的临床疗效。方法选取2014年11月～2015年10月在抚州市第一人民医院就诊的80例2型糖尿病顽固性高血糖患者进行研究。按照随机数表法分为两组，观察组选择把胰岛素持续皮下输注的方法，对照组采取把胰岛素多次皮下输注给患者。记录患者治疗前后的空腹血糖、饭后2 h的血糖水平以及低血糖发生率；患者的血糖达标时间以及治疗时全天胰岛素用量。结果两组患者的空腹血糖、餐后2 h血糖均明显降低（P＜0.05）；但两组治疗前后的血糖水平比较差异无统计学意义。观察组血糖达标时间较短，胰岛素用量也较低（P＜0.05）。观察组低血糖患者的发生率（2.5%）明显低于对照组（15.0%），差异有统计学意义（P＜0.05）。结论胰岛素泵在治疗顽固性高血糖2型糖尿病患者中疗效显著，低血糖患者发生率较少，血糖达标快，胰岛素用量少，值得广泛应用。

2型糖尿病；顽固性高血糖；胰岛素泵；持续皮下输注；多次皮下输注

近几年来，随着经济的飞速发展糖尿病患者也逐年增加。其发病的根本原因是机体胰岛素分泌不足而最终导致的机体代谢紊乱[1]。糖尿病的主要症状是血糖持续偏高，然而有相关研究显示，长期处于高血糖状态可引起或加重肾脏、眼睛、心脑血管、骨以及关节等部位病变。应用胰岛素泵进行治疗是选用人工智能模拟人体胰腺输出胰岛素的设备，并经过精确计算后将外源胰岛素输注到体内，来调节体内激素平衡，从而来控制患者高血糖[2]。本研究使用胰岛素泵来治疗2型糖尿病顽固性高血糖患者取得了十分良好的效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料选取2014年11月～2015年10月在抚州市第一人民医院就诊的80例2型糖尿病顽固性高血糖患者进行研究。整个研究均在患者知情同意下进行，并且签署了知情同意书，我院伦理委员会得到批准。按照随机数表法，随机平分为两组，观察组采取持续皮下输注胰岛素的方式，对照组采取多次皮下输注胰岛素的方式。观察组40例患者，其中男23例，女17例，年龄41～69岁，平均年龄（52.7± 4.8）岁，病程5～29个月，平均病程（12.4±5.5）个月。对照组40例患者，其中男21例，女19例，年龄41～65岁，平均年龄（50.3±4.2）岁，病程4～32个月，平均病程（13.01±3.7）个月。两组患者在性别、年龄、病程等方面比较差异无统计学意义，即数据有可比性。

1.2 方法观察组使用美敦力(712型)胰岛素泵对患者进行治疗，起始用量为0.44 U/（kg·d），把全天使用量的一半作为基础量，其另一半分为3份在患者的每日3餐前输注，并根据后来患者具体的血糖水平调整基础量。对照组每天给患者皮下输注3次胰岛素。2周为1个疗程，定时检查患者的血糖水平并根据具体情况调整胰岛素用量。

1.3 观察指标空腹血糖的正常指标：4.4～6.1 mmol/L；餐后2 h血糖的正常指标：4.4～10.0 mmol/L，连续稳定3天为血糖达标；并且低血糖也就是末梢血糖不大于2.8 mmol/ L[3-4]。观察并记录患者治疗前后的空腹血糖、饭后2 h的血糖水平以及低血糖患者的发生率；患者的血糖达标时间以及治疗时全天胰岛素用量。

1.4 统计学方法选用SPSS16.0软件来进行统计学资料分析，计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验，计数资料组间比较采用c2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后空腹与餐后2 h血糖比较经过治疗后，两组均具有很好的疗效，观察组和对照组患者空腹血糖均明显下降（P＜0.05），观察组和对照组患者餐后2 h血糖均显著降低（P＜0.05）；但治疗前两组结果比较和治疗后两组结果比较，血糖水平比较差异无统计学意义。见表1。

表1 两组患者在治疗前后的空腹与餐后2 h血糖比较（x±s）

2.2 两组患者血糖达标时间以及全天胰岛素用量观察组患者的空腹血糖达标时间（4.2±1.3）d、餐后2 h血糖（5.8± 1.3）d；对照组患者所需时间分别为（10.9±1.7）d、（12.7± 1.9）d。观察组血糖达标时间均短于对照组，具有统计学意义（空腹血糖t=19.8003，餐后2 h血糖t=18.9558，P＜0.05)。观察组全天胰岛素用量（40.5±12.3）U/d，对照组全天胰岛素用量（51.8±15.4）U/d。观察组用量明显少于对照组，差异具有统计学意义（t=3.6261，P＜0.05)。

2.3 两组不良反应状况观察组出现低血糖现象的人数（1例）明显低于对照组（6例），观察组低血糖发生率（2.5%）明显低于对照组（15.0%），两组数据对比差异有统计学意义（c2=3.9139,P=0.0479）。

3 讨论

糖尿病是一种具有遗传性的由内分泌功能紊乱引起的代谢性疾病，也与人们的饮食和日常生活习惯以及我国人口老龄化等因素有很大的关联，且其患者发病率也呈逐年增加的趋势[5]。糖尿病患者一般表现出多尿、多饮、多食、体质量下降（三多一少）的症状，严重影响着患者的日常生活和工作。多项研究显示，对患者进行多次皮下输注胰岛素能够显著降低患者的血糖水平，但部分患者不能使血糖水平保持在理想状态，且易致使患者长时间处在高胰岛素水平状态，患者的低血糖发病率也较高[6]。应用胰岛素泵对2型糖尿病患者进行治疗与机体自我调控比较相似，能够使患者的血糖维持在正常状态。

糖尿病患者行常规注射胰岛素与健康人生理分泌胰岛素相比，其血液中胰岛素含量忽高忽低，研究显示，使用多次皮下输注胰岛素的方式很难使血糖长时间维持正常并且患者不出现低血糖现象[7]。应用胰岛素泵对糖尿病患者进行治疗是目前的最佳方法，胰岛素泵能够合理地对胰岛素的输注率做调整，它能降低低血糖期间胰岛素的输注量，有效减少了黎明现象[8]。本研究发现观察组的治疗效果明显优于对照组。血糖达标时间更快，观察组可灵活调整胰岛素的量，避免引起血糖波动过大，能够在短时间内控制血糖[9]。低血糖发生率显著低于对照组，且住院时间也显著缩短。相关研究发现，胰岛素泵对难治性糖尿病也有很好的疗效，应用胰岛素泵治疗能保持胰岛素基础值平衡，并且能有效降低胰岛素抵抗性和高胰岛素水平血症的发生，文献报道与本研究结果一致[10]。

综上所述，应用胰岛素泵对2型糖尿病患者治疗时能够起到平稳降血糖的效果，能够快速有效的控制机体血糖水平；观察组患者低血糖患者的发生率也显著低于对照组，且血糖达标时间更快，胰岛素用量也更少，十分值得在临床中广泛推广应用。

[1]王卫东,滕军儒,邢林，等.2型糖尿病患者短期胰岛素泵强化治疗期间胰岛β细胞功能的变化[J].上海交通大学学报(医学版),2014,29(12):1791-1795.

[2]傅明捷,黄萍,廖淑金，等.动态血糖监测系统联合胰岛素泵在老年2型糖尿病患者中的应用效果[J].广东医学,2013,34 (20):3170-3172.

[3]王静,吕文山,孙瑞霞，等.胰岛素泵两种基础率设定法治疗2型糖尿病比较的观察[J].中国糖尿病杂志,2013,21(2):163-165.

[4]孙建敏,许秀萍,吕肖锋，等.胰岛素泵对2型糖尿病慢性肾脏疾病患者不同时期体内氧化应激水平影响的观察[J].中国糖尿病杂志,2013,21(5):429-432.

[5]娄锡恩,张丽萍,卢雯玲，等.胰岛素泵和多次胰岛素皮下注射在2型糖尿病患者择期手术围手术期临床应用的比较[J].中国糖尿病杂志,2013,21(9):807-810.

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[7]肖红珍,项岫秀,刘阁玲，等.动态血糖监测联合胰岛素泵治疗初诊2型糖尿病的疗效[J].中国老年学杂志,2013,33(15): 3577-3578.

[8]刘春梅,应长江,殷松楼.胰岛素泵强化治疗对2型糖尿病患者糖皮质激素受体的影响[J].中国老年学杂志,2013,33 (14):3313-3315.

[9]曾艺鹏,王爱华,徐冬香，等.胰岛素泵临床路径对围术期2型糖尿病血糖控制的疗效观察[J].中华老年心脑血管病杂志, 2013,15(7):701-703.

[10]张吉平,惠媛,王国凤,等.短期胰岛素泵强化治疗对不同病程2型糖尿病患者胰岛功能的影响[J].中国糖尿病杂志,2013, 21(6):531-533.