下呼吸道感染喹诺酮类药物的药学干预研究

何炳源，何积源

（1.东兴市人民医院药剂科，广西东兴538100；2.东兴市人民医院呼吸内科，广西东兴538100）

下呼吸道感染喹诺酮类药物的药学干预研究

何炳源，何积源

（1.东兴市人民医院药剂科，广西东兴538100；2.东兴市人民医院呼吸内科，广西东兴538100）

目的探讨下呼吸道感染治疗中喹诺酮类药物应用药学干预的情况及效果。方法选取本院2015年1月～2016年1月期间收治的下呼吸道感染病例220例，将其分为观察组与对照组，各110例，其中对照组患者在使用喹诺酮类药物进行治疗时不采用药学干预，观察组患者在使用使用喹诺酮类药物进行治疗时则应用药学干预，比较两组患者的药物不合理使用率、医生知晓率、处方用药率以及耐药率。结果观察组患者的医生知晓率明显要高于对照组患者（P＜0.05）；观察组患者的药物使用不合理率、处方用药率以及耐药率均低于对照组患者（P＜0.05）。结论在下呼吸道感染治疗中应用药物干预，能够进一步减少喹诺酮类药物耐药性的发生以及药物不合理使用率，提升医生的知晓率，具有重要的医学价值。

下呼吸道感染；喹诺酮类药物；药学干预下呼吸道感染是临床诊疗中较为常见的炎症性疾病，如果不及时采取有效干预措施，将进一步引发其他并发症，甚至加重病情。喹诺酮类药物是一类较新的合成抗菌药，与许多抗菌药物无交叉耐药性，具有使用方便且抗菌谱广的特点[1]。喹诺酮类药物对于大多数的呼吸道感染病原菌都具有较好的抗菌活性，临床治疗中受到了广大医疗人员的青睐和认可。不同价格的喹诺酮类药物对呼吸道感染疾病的治疗有不同效果，相关研究指出，左氧氟沙星对于治疗急性、慢性下呼吸道感染的有效率高达80%～100%。虽然喹诺酮类药物有助于感染性疾病的治疗，但是不合理的用药现象却日益增加，这样会造成诸多的不良反应，大大降低治疗效果[2]。因此，为了提高治疗效果，保障患者的医疗安全，应合理使用喹诺酮类药物。本次研究从我院选取220例下呼吸道感染病例，对其中110例患者的治疗实施药物干预，具体应用效果及体会如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料将2015年1月～2016年1月本院收治的220例下呼吸道感染病例作为本次的研究对象，入选患者包括支气管炎、哮喘伴感染、支气管扩张、肺炎、肺疾病等。排除喹诺酮类药物过敏者、孕妇及哺乳期妇女、血液病者、用药1周前使用其他类别抗生素治疗者。将其分为观察组与对照组，各110例，观察组患者中男65例，女45例，年龄20～76岁，平均年龄（47.48±15.82）岁，对照组患者中男58例，女52例，年龄24～72岁，平均年龄（48.03±14.92）岁。两组临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法根据患者的病情给予对照组患者喹诺酮类药物的常规治疗，观察组患者在此基础上应用药学干预措施。具体包括：（1）根据患者的实际情况，并结合着喹诺酮类药物的药理特征，在抗菌药物临床应用的相关指导原则的基础上制定一份详细的用药细则，将用药的全过程加以规制，包括药物使用的各项注意事项、药物的最佳剂量、疗程以及各种可能发生的不良反应等，将这些内容进行规制与总结，并将该准则印发成册，确保科室内人员人手一册，要求相关人员严格遵守该项细则，按照相关规定为患者用药[3]。（2）开展培训教育。应定期开展相关的讲座及交流会等，探讨与宣传喹诺酮类药物合理使用的各项事宜，针对不合理使用药物的医师进行指导与适当的批评。（3）进行处方点评。对用药的情况进行调查与点评，主要是详细了解各处方中的联合用药是否正确、给药次数以及药物剂量等是否合理。（4）建立咨询平台。根据医院的实际情况建立喹诺酮类药物的咨询平台，由专业人员对护理人员、医生以及患者的各种疑难问题进行耐心的解答。（5）持续改进方法，详细了解各个科室的具体用药状况，对不合理使用喹诺酮类药物的科室以及医师进行院内公示及教育，寻求改进的措施，以避免不合理用药现象的再次发生。

1.3 统计学方法本次研究中所有数据均采用SPSS 17.0统计学软件进行分析处理，计数资料采用百分率表示，组间比较采用卡方检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

观察组中医生对喹诺酮类药物使用准则的知晓率为98.2%，明显要高于对照组患者（P＜0.05）；观察组中药物使用不合理率、喹诺酮类药物耐药率以及处方用药率分别为4.5%、12.7%、14.5%，明显要低于对照组患者的31.8%、41.8%、25.5%（P＜0.05）。见表1。由此可知，在下呼吸道感染喹诺酮类药物治疗中应用药学干预能够有效地降低该类药物的耐药率以及不合理使用率，能够进一步提高医生对对喹诺酮类药物使用准则的知晓率。

表1 药物干预对两组患者喹诺酮类药物使用情况的对比

3 讨论

下呼吸道感染多由于呼吸道黏膜损伤引起，呼吸道黏膜受损破坏了患者呼吸道正常的生理结构。如果气管粘膜直接与空气接触，将增加感染几率，呼吸道缺少对细菌的抵御能力，极易导致下呼吸道感染的发生。喹诺酮类药物是新型的合成抗菌药，其鲜明代表有依诺沙星、氧氟沙星等，而且该类药物与多种抗菌药物无交叉耐药性，该类药物的使用比较简便，已经成为理想的首选抗菌药。喹诺酮类药物具有杀菌能力强、生物利用度好、、口服吸收效果好、抗菌谱广等优点，近些年来得到了临床的广泛应用[4]。喹诺酮类抗菌药物也叫吡酮酸类或是吡啶酮酸类，是合成型的抗菌药物，该药的作用机理是将细菌DNA螺旋当做作用靶标，对细菌的DNA促螺旋酶实行抑制的II型拓扑异构酶，其具有比较独特的超螺旋以及舒张活性实现细菌DNA形状以及功能的控制，促使细菌DNA无法对mRNA以及蛋白质合成进行有效的控制，进而使得细菌的菌体延伸成为液泡，通过核酸外切酶来对染色体的DNA造成降解，继而对DNA的正常形态和功能造成影响等等一系列的作用，使得细菌细胞无法分裂，达到杀菌的目的[5]。目前喹诺酮类药物具已经发展到了第四代，该药物在抗感染治疗中具有显著的效果，但随之而来该类药物的不合理应用，从而导致细菌的耐药性及不良反应情况的产生，在药物使用过程中，不合理的用药现象加剧了临床用药的风险，降低了临床治疗的效果。极易造成神经性毒性的喹诺酮类药物主要是氧氟沙星、环丙沙星和培氟沙星，不良反应多出现在服药的初期，停药后可以实现有效缓解。若在治疗的过程中使用过多的喹诺酮类药物会使患者出现恶心呕吐、心律失常、食欲减退等各种不良反应，危害患者的健康，该药物与其他药物联合使用还容易造成严重的不良反应。在药物使用过程中所产生的风险原因有很多，既有来自于诊疗人员的因素，也有患者自身的原因，还包括用药管理体制的因素。有相关研究发现[6]：氧氟沙星在治疗慢性下呼吸道感染以及其细菌清除率可以高达80%～100%，但是，滥用现象比较突出，其而不科学合理使用剂量等问题也逐渐的暴露出来，严重危害人类健康。相关数据调查[7]，世界上1/7的患者死因为不合理用药，在国内，不合理用药致死率在18%～36%之间，因此，需要不断的强化科学合理用药，给予适当的处方评估干预。因此，在使用喹诺酮类药物治疗消化系统、泌尿系统以及生殖系统等感染疾病时，应用药学干预促进药物使用的合理化与规范化是非常有必要的。

药学干预涵盖了患者用药的所有需求，是在完成传统处方调剂、药品检验以及药品供应等之外的一种高层次的临床实践。在对喹诺酮类药物进行药学干预时，应严格的按照国家卫生计生委颁发的《抗菌药物临床应用指导原则》，并依据喹诺酮类药物的药理特征以及患者的实际病情制定合理的药物使用准则，要求临床医生严格按照使用准则用药，同时还应成立专门的专家小组，一方面应定期对用药医生进行培训与指导，另一方面应加强对用药医生的监督，随机抽查喹诺酮类药物的处方，最大限度的保障用药的合理性[8]。本次研究中，对照组患者采用常规的喹诺酮类药物用药方法进行治疗，观察组患者则在此基础上实施的药学干预，观察组患者的耐药率、不合理使用药物率以及处方用药率与对照组相比均显著较低（P＜0.05），且观察组患者中医生对药物使用准则的知晓率明显高于对照组患者（P＜0.05），由此可知，在下呼吸道感染喹诺酮类药物治疗中应用药学干预有助于更好的治疗。

综上所述，下呼吸道感染治疗中喹诺酮类药物应用药学干预能减少药物不合理使用的几率、处方用药率以及药物的耐药性，提高用药医生对喹诺酮类药物使用准则的知晓率，其具有的医学价值值得肯定。

[1]范秀英,刘洪峰.药学干预前后我院住院患者氟喹诺酮类应用情况分析[J].安徽医药,2011,7(5):646-648.

[2]徐泽民.药学干预对喹诺酮类药物使用情况的影响研究[J].中国现代药物应用,2016,3(7):81-85.

[3]王黎明.药学干预前后病患应用氟喹诺酮类药物情况分析[J].中国医药指南,2012,10(10):137-138.

[4]李雷旻.四种抗生素方案治疗下呼吸道感染药学分析[J].当代医学,2016,8(1):132-133.

[5]柳云鹏.喹诺酮类药物治疗下呼吸道感染性疾病的合理应用[J].北方药学,2015,12(1):125.

[6]李燕.浅析药学干预对喹诺酮类药物使用情况的影响[J].当代医药论丛,2014,23(16):136-137.

[7]于桂霞.4种抗生素治疗下呼吸道感染药学分析[J].当代医学,2014,12(4):141-142.

[8]王鹛嵩,吴海涛.药学干预联合系统化处方评估对促进喹诺酮类药临床合理使用的效果[J].重庆医学,2014,15(34):4666-4668.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.20.030