腹腔镜治疗肠粘连合并阑尾炎的临床疗效及安全性分析

邓定文，丁晓敏

（江西省南昌市南昌区人民医院外一科，江西南昌330200）

腹腔镜治疗肠粘连合并阑尾炎的临床疗效及安全性分析

邓定文，丁晓敏

（江西省南昌市南昌区人民医院外一科，江西南昌330200）

目的探究腹腔镜联合手术治疗肠粘连和并阑尾炎的临床疗效及安全性。方法采用回归性分析的方法，将2013年10月～2015年10月在我院接受治疗的40例肠粘连合并阑尾炎患者的临床资料进行研究分析，并给予这40例患者有效的分组，对照组20例，采用传统的开腹手术治疗；干预组20例，给予腹腔镜联合手术治疗的方式，对这两组的手术情况以及并发症发生情况、临床治疗效果进行综合评价。结果经过不同模式的治疗，干预组患者在手术时间、术中出血量、肠蠕动时间以及住院时间等方面的指标明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；干预组术后并发症的发生率为5.00%，对照组并发症发生率为25.00%，差异有统计学意义（P＜0.05）；且干预组共有19例有效，治疗总有效率为95.00%，对照组仅有13例有效，治疗总有效率为65.00%，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论对肠粘连合并阑尾炎患者给予腹腔镜联合手术治疗，能够有效缩短手术时间，减少出血量，降低术后并发症发生率，具有一定的安全性，临床治疗效果显著，可以在临床医学中得以广泛地推广应用。

腹腔镜；肠粘连合并阑尾炎；临床疗效；安全性

作为临床医学中一种常见的消化科疾病，肠粘连合并阑尾炎严重影响着患者的身心健康，患者多表现为腹胀、恶心等，且会随着手术次数的增多粘连更加严重。传统的临床医学中多采用开腹手术对肠粘连合并阑尾炎患者进行治疗，尽管能够在一定程度上控制患者的病情，然而也伴随着出血量大、术后恢复慢等缺陷，达不到预期效果。近年来，腹腔镜联合手术治疗在肠粘连合并阑尾炎中得到了广泛地应用，不仅手术时间短、创伤小，而且能够在一定程度上避免术后并发症的发生[1]。本次研究对2013年10月～2015年10月我院40例肠粘连合并阑尾炎患者进行综合分析，现将研究结果做一个汇报。

1 资料与方法

1.1 临床资料将2013年10月～2015年10月我院收治的40例肠粘连合并阑尾炎患者进行分析，并采取随机分组法分为干预组与对照组，各20例，患者均有腹部手术史。干预组：男11例，女9例，年龄21～72岁，平均年龄（41.5±12.3）岁，有过胃溃疡穿孔修补术史的为7例，胃大部分切除术史6例，脾破裂切除术史4例，其他腹部手术史3例；对照组：男12例，女8例，年龄22～70岁，平均年龄（40.3±11.4）岁，有过胃溃疡穿孔修补术史的为6例，胃大部分切除术史7例，脾破裂切除术史5例，其他腹部手术史2例；所有患者均符合肠粘连合并阑尾炎的临床诊断标准。本次研究经过患者及其家属的知情并同意，签订知情同意书。两组患者差异无统计学意义，符合统计学分析的标准。

1.2 方法对照组：行传统开腹手术治疗。首先对患者实施全身麻醉，根据患者的实际情况给予导尿管置留，于右下腹位置行一探查切口，常规处理肠系膜，使阑尾完全切出，并将阑尾残端进行包埋，然后采用钝性分离法实现粘连分离，

对患者的腹腔进行清洗，并将积液充分吸取，缝合切口。根据患者的实际情况置引流管，并给予抗生素治疗，避免术后切口感染[2]。干预组：手术前，对患者进行气管插管，并实施全身麻醉，置导尿管。首先使患者保持仰卧位，在距离原切口3 cm左右的外脐上缘行一1 cm的切口，采用直视方法将腹腔镜植入，然后在距离麦氏点2 cm左右的位置行一切口作为主操作孔，在耻骨上方5 cm左右的位置行一切口为辅助操作孔。对于束带粘连梗阻小肠的患者，采用超声刀对束带进行切除[3]；对于网膜黏连以及小肠粘连患者，采用电凝剪将粘连分离；若发现患者存在肠壁浆肌层损伤，则要用可吸收线进行缝合。然后在腹腔镜下准确找到阑尾位置，采用电凝钳钝性分离出阑尾粘连，并给予有效的肠系膜处理，于阑尾的根部穿入4号丝线结扎阑尾，电凝切断阑尾根部，并对其残端进行烧灼，无需作荷包埋入处理，然后将阑尾与多于结扎线一并取出。根据患者的手术情况对腹腔积液进行吸出并局部冲洗，依患者的实际情况选择是否置留引流管，给予患者抗感染药物治疗[4]。

1.3 观察指标对干预组与对照组患者的手术情况进行综合分析，包括手术时间、术中出血量、住院时间等，并对这两组患者的并发症情况进行比较分析。根据国际临床诊断标准，可将临床疗效分成治愈、显效、有效与无效4个级别。治愈：患者的各项身体指标均趋于正常，临床症状消失；显效：患者肠粘连以及其他临床症状得到明显改善；有效：患者治疗后的肠粘连得到缓解；无效：治疗前后无差异，甚至出现加重现象。总有效率=治愈率+显效率+有效率。

1.4 统计学方法采用SPSS 19.0软件对数据做出分析，计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验，计数资料组间比较采用c2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 干预组与对照组患者手术情况比较干预组与对照组患者在手术时间、出血量、肠蠕动恢复时间以及平均住院时间方面的指标差异有统计学意义，干预组明显优于对照组，差异统计学有意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者手术情况比较（x±s）Table 1 Comparison of the two groups of patients（x±s）

2.2 干预组与对照组患者并发症情况比较干预组术后并发症的发生率为5%，对照组并发症发生率为25.0%，干预组明显低于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者并发症情况比较Table2 Comparison of the two groups of patients with complications

2.3 干预组与对照组患者治疗情况比较经过为期1个月的治疗，干预组共有19例有效，治疗总有效率为95.0%，对照组仅有13例有效，治疗总有效率为65.0%，差异有统计学意义（c2=7.584，P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者治疗情况比较Table 3 Comparison of treatment between the two groups of patients

3 讨论

目前，临床医学中对阑尾炎的诊断与治疗进行了深入的研究，并取得了一定的研究成果。肠梗阻多是由肠粘连引起的，而肠粘连的发病很大程度上与腹部手术、感染性疾病有着密切的联系，其中由腹部手术引起的肠粘连占80%以上，而且手术次数越多，肠粘连的程度越严重，因此，临床医学中对肠粘连合并阑尾炎患者多不建议开腹手术[5]。近年来，腹腔镜联合常年松解术在临床医学中得到了广泛地应用。首先，该手术模式下，能够对阑尾位置以及发生粘连的部位进行准确定位，为进一步手术提供一个可靠的参考依据[6]；另外，该手术切口较小，能够在一定程度上减轻患者的痛苦，缩短患者的住院时间，使患者能够在早期下床活动[7]，促进患者的康复治疗，不仅能够有效避免术后并发症的发生，而且降低了复发率，具有一定的优越性。随着现代科学技术的不断发展，我国的腹腔镜技术也逐渐趋于成熟，在临床中得到了广泛地应用，成为治疗急慢性阑尾炎的重要手术方式[8]。其作为一种微创治疗方式，不仅能够加快术后恢复，而且能够缩短住院时间，减轻患者的经济负担。在该手术治疗方式下，腹腔能够得到彻底的冲洗，腹腔及盆腔内的积脓能够完全清除，降低了肠粘连的发生率[9]。且手术切口较小，一方面避免了术后切口开裂，另一方面降低了伤口感染等并发症的发生。目前，腹腔镜阑尾切除术已经成为临床研究的一个热点话题，该手术方式创伤小，能够在一定程度上降低患者的身心痛苦，促进术后恢复，对胃肠功能的影响不大，能够保证美观。通常腹腔镜术后可给予患者抗生素治疗，提升患者的抵抗力与免疫力。另外有研究显示腹腔镜肠粘连松解与阑尾切除联合治疗，能够减少腹壁戳孔，不仅能够极大减轻患者痛苦，而且降低了再粘连的发生率[10]，属于真正意义上的微创手术。通常在对侧腹膜或阑尾系膜进行处理时，可采用超声刀予以分离。术后需对患者进行健康指导，不能够进行剧烈运动，避免过度劳累造成免疫力、抵抗力下降进而导致复发。术后严密观察患者的临床症状，确保无腹痛、腹胀症状，若出现异常，向及时到医院进行就诊。早期下床活动需在医师指导下进行，适当的早期训练能够降低肠粘连发生率。学者但杰等人认为在腹腔镜下，阑尾位置以及发生粘连的部位能够得以准确定位，为进一步手术提供一个可靠的参考依据；另外，该手术切口较小，能够在一定程度上减轻患者的痛苦，缩短患者的住院时间，使患者能够在早期下床活动，促进患者的康复治疗[11]。本次研究中，干预组患者在手术时间、术中出血量、肠蠕动时间以及住院时间等方面的指标明显优于对照组（P＜0.05）；且干预组术后并发症的发生率为5.00%，对照组并发症发生率为25.00%，差异有统计学意义（P＜0.05）；学者刘建红在研究中对35例肠粘连合并阑尾炎患者给予腹腔镜术治疗，结果显示共有33例有效，总有效率达到94.3%[12]，而本次研究中干预组共有19例有效，治疗总有效率为95.00%，对照组仅有13例有效，治疗总有效率为65.00%，差异有统计学意义（P＜0.05），与学者刘建红研究一致。

综上所述，对肠粘连合并阑尾炎患者给予腹腔镜联合手术治疗，能够降低出血量，缩短住院时间，避免术后并发症的发生，具有一定的安全性与有效性，值得参考借鉴。

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Clinical efficacy and safety of laparoscopy in the treatment of intestinal adhesion complicated with appendicitis

Deng Ding-wen,Ding Xiao-min
（People's Hospital of Nanchang District,Nanchang City,Jiangxi Province Outer one family，Nanchang，Jiangxi，330200，China）

Objective To explore the treatment of intestinal adhesion and appendicitis and the clinical efficacy and safety of laparoscopic surgery.Methods Using the method of regression analysis,the clinical data of 40 cases with intestinal adhesion in patients with appendicitis in October 2013-2015 year in October in our hospital were analyzed,and give the 40 patients effective group the control group,20 cases,using the traditional open surgery;20 cases in the intervention group,treated with combined laparoscopic surgery,the incidence of operation of the two groups and complications,comprehensive evaluation of clinical treatment.ResultsAfter the treatment of different patterns,the intervention group patients in the operation time,amount of bleeding in the index of intestinal transit time and hospitalization time,significantly better than the control group(P＜0.05),there was statistical significance;the intervention group the incidence of postoperative complications was 5.00%,compared with Incidence rate was 25.00%,and the difference is obvious(P＜0.05),there are some statistical value;and the intervention group a total of 19 cases were effective treatment,the total efficiency was 95.00%,the control group only 13 cases effective treatment,the total efficiency was 65.00%,and the difference is obvious(P＜0.05),a statistical value.Conclusion On intestinal adhesion with appendicitis patients give combined laparoscopic surgery treatment,can effectively shorten the operation time,reduce the amount of bleeding,reduce the incidence of postoperative complications,with a certain degree of security,the clinical treatment effect significantly,has been widely used in clinical medicine.

Laparoscopy;Iintestinal adhesion and appendicitis;Clinical efficacy;Safety

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.20.013