昏迷患者吸入性肺炎相关危险因素分析及护理

傅园美 蔚宏

(1.林芝市人民医院 内科 西藏 林芝 860000；2.高州市人民医院 广东 高州 525200)

昏迷患者吸入性肺炎相关危险因素分析及护理

傅园美1,2蔚宏1

(1.林芝市人民医院 内科 西藏 林芝 860000；2.高州市人民医院 广东 高州 525200)

目的 探讨昏迷患者出现吸入性肺炎的相关危险因素及护理措施。方法 187例昏迷患者根据是否发生吸入性肺炎分为肺炎组和非肺炎组，采用Logistic分析方法进行回归分析。结果 年龄、白蛋白、鼻饲饮食以及昏迷卧床时间昏迷患者吸入肺炎相关危险因素。结论 昏迷患者吸入肺炎相关危险因素较多，早期针对性护理可降低长期卧床昏迷患者吸入性肺炎的发生。

昏迷；吸入性肺炎；鼻饲

吸入性肺炎是多数昏迷患者在住院期间可能会出现的一种并发症，对于患者的病情预后造成严重的影响，甚至还可能导致患者出现呼吸衰竭甚至死亡[1]。护理干预措施对于减少昏迷患者吸入性肺炎的发生有着重要的影响。了解导致昏迷患者发生吸入性肺炎的危险因素并采取针对性的护理干预措施，是减少昏迷患者吸入性肺炎发生的关键[2]。本文选取昏迷患者，分析吸入性肺炎的危险因素并制定针对性的护理干预措施，具体如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选取2013年2月至2015年2月收治的187例昏迷患者，格拉斯哥昏迷指数为3～8分，平均为(5.3±0.6)分。患者年龄为39～78岁，其中男90例，女97例。基础疾病包括脑血管疾病、颅脑外伤、尿毒症急性中毒等。根据是否发生吸入性肺炎分为肺炎组和非肺炎组。吸入性肺炎的诊断标准为：患者有误吸史；临床症状出现有发热、呼吸困难以及咽反射减弱；肺部听诊异常，有湿啰音和哮鸣音；胸片或者CT片显示患者肺部出现新浸润或者炎性渗出；患者的白细胞大于10.0×109/L[3]。

1.2 研究方法 187例昏迷患者分为肺炎组和非肺炎组。统计分析入选患者性别、年龄、导致患者昏迷的基础疾病、患者吞咽功能和咳嗽反射障碍、营养状态、格拉斯哥昏迷指数评分、昏迷卧床时间、气管通道建立方式等。其中营养状态主要以白蛋白含量进行评价。

1.3 统计学方法 采用SPSS 20.0软件进行统计学分析，定性数据采用χ2检验，定量资料采用t检验。采用Logistic回归分析对单因素和多因素进行逐步回归分析。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 单因素分析 年龄、昏迷指数、白蛋白、吞咽功能障碍、咳嗽反射障碍、鼻饲饮食、昏迷卧床时间与昏迷患者吸入性肺炎的发生有关(P<0.05)。见表1。

表1 两组吸入性肺炎单因素分析[n(%)]

2.2 多因素分析 年龄、白蛋白、鼻饲饮食以及昏迷卧床时间为昏迷患者吸入性肺炎的独立危险因素。见表2。

表2 昏迷患者吸入性肺炎高危因素分析结果

3 讨论

吸入性肺炎是指任何原因导致的异物吸入肺内从而导致肺部出现炎症[4]。昏迷患者由于其各种功能和正常反射的消失，误吸概率大。长期卧床，免疫能力低，当异物吸入肺部后，机体不能做自我调节和免疫，从而出现肺部炎症[5]。 本文结果昏迷患者发生吸入性肺炎的高危因素分别是年龄、白蛋白、鼻饲饮食以及昏迷卧床时间。 对于老年昏迷患者，吞咽功能和咳嗽反射功能等退化，发生误吸的概率比年轻患者高。因此，在对老年昏迷患者进行护理干预时，呼吸道护理可及时将患者的唾液，痰液或者口腔内部的分泌物定期吸出。白蛋白低，即患者的营养不足也是导致昏迷患者发生吸入性肺炎的高危因素。长期昏迷状态，营养不足，患者免疫能力下降，适当增加患者的营养补给，提高患者的免疫功能。免疫功能低下者体液和细胞免疫能力降低，会导致患者口腔、咽喉部细菌大量繁殖，菌群失调，从而使得患者更容易发生肺部感染。因此，应该加强观察及护理干预。其中鼻饲饮食是导致昏迷患者发生吸入性肺炎的高危因素，昏迷患者鼻饲喂食能够增加患者的营养，有效改善胃功能并且加快患者疾病的预后，同时还能够提高患者机体的营养状态，提高免疫能力。但对于昏迷患者，由于患者的吞咽能力丧失，咽部感觉迟钝，患者常常会出现反流至口腔的胃肠液吸入气管造成吸入性肺炎。合适的护理措施以及正确的鼻饲能够有效降低，甚至避免由于鼻饲所造成的误吸。首选需要选择合适的鼻饲管，若鼻饲管过细，则容易导致营养液堵塞鼻饲管，造成呕吐或者误吸；但若鼻饲管过粗，则容易发生消化道压迫症状。鼻饲时的体位选择也会影响误吸的发生，护理工作人员进行鼻饲时应该把患者保持半卧位，避免食物反流，保持30～60 min，可有效减少误吸。每次鼻饲的食物一般在200～300 ml，并且需要根据患者残留量及时调整鼻饲时间。

综上，对于长期卧床老年昏迷患者，需要采取积极有效的早期针对性的护理，提高对细菌的抵抗力，能尽可能降低吸入性肺炎的发生，也能提高患者疾病的预后质量和速度。

[1] 王建灵,张海燕,郭如,等.昏迷病人吸入性肺炎相关危险因素及临床护理干预策略研究[J].国际医药卫生导报,2014,20(13):1888-1892.

[2] 舒志刚,邹珊珊.脑卒中患者并发吸入性肺炎的危险因素及其预测分析[J].海南医学,2013,24(1):23-25.

[3] 杨惠芳,宋永亮,叶雅玲,等.老年痴呆患者合并吸入性肺炎影响因素分析[J].中国基层医药,2015,(21):3299-3301.

[4] 王素梅,遆燕燕.昏迷患者23例鼻饲后误吸的防范性护理[J].中国误诊学杂志,2011,11(2):460-460.

[5] 周海珍,王微.重型颅脑损伤气管切开伴重症吸入性肺炎1例护理[J].基层医学论坛,2013,(18):2350-2352.

R 473.5

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.12.137

2016-12-05)